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作者:刘丁 单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所、重庆市医院感染控制中心; 重庆400042
摘要:医院感染是当今医学界面临的一大难题,已成为严重的公共卫生问题。它不仅影响患者的安危、医务人员的健康、医疗技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行,而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素,造成严重的社会不良影响。2005年12月发生在安徽宿州的“眼球事件”导致9人眼球摘除,以及2003年在我国爆发的SARS感染中,导致全国数千人感染,其中包括近千名医务工作者,有的甚至献出了自己的生命。这些已给我们留下了极其深刻的教训。医院是一个特殊的环境,担负着防痛治病的特殊使命;而医院感染足贯穿于疾病的诊治过程中,特别是医源性感染(health care-associated infeetions)尽管特性多样,但主要以患者安全形式表现出来。它的原因复杂,不仅与医务人员的医疗技术熟练程度、无菌操作水平、医院环境及医用设施的消毒隔离条件等医疗行为有关,而且还涉及整个医疗过程以及管理系统。
作者:李庭超 单位:重庆市城口县人民医院五官科; 405900
摘要:在农村泪道疾患的发病率较高,为探索一种价廉效佳的治疗方案,我们选择了泪道探通术后用红霉素眼膏进行泪道灌注填充的方法,获得了较好的效果上,现报道如下。
作者:鲁卫平; 安琳 单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科; 重庆400042; 总装军代局门诊部; 重庆400042
摘要:目的 了解我院金黄色葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性,测定红霉素对克林霉素诱导耐药率及诱导耐药基因。方法 双纸片法测定临床分离株红霉素对克林霉素的诱导耐药表型,聚合酶链反应检测诱导耐药基因。结果 94株金黄色葡萄球菌中有77株为红霉素耐药,其中结构型克林霉素耐药45株,诱导型耐药(D试验阳性)26株。51株MRSA中结构型耐药菌株占62.7%,D试验阳性菌株占19.6%。43株MSSA中结构型耐药菌株占30.2%,D试验阳性菌株占37.2%。克林霉素诱导型耐药主要由ermC基因决定。结论临床微生物实验室须加强可诱导克林霉素耐药的检测,以指导临床合理使用大环内酯类、林可酰胺类和链阳霉素B类抗生素。
作者:张刚果 单位:四川省广安市人民医院外科; 638000
摘要:肠套叠足婴幼儿常见的急腹症,多见于1岁以内婴儿,约占65%,其中5~9个月婴儿发病率最高,男婴发病率约为女婴的2~3倍。我院自1995年以来共收治小儿急性肠套叠52例,现对所有资料进行分析,总结小儿肠套卺的诊治经验,报道如下。
作者:马珍; 吴丽娟 单位:重庆市第四人民医院检验科; 400014; 第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科; 重庆400042
摘要:目的 了解重症监护病房医院感染的病原菌分布度其对抗菌药物的耐药性变化特征。方法 回顾性分析某院ICU病房2001~2005年从临床标本中分离到的院内感染病原菌及其耐药状况。结果 5年共在ICU病房患者中检出院内感染菌2356株,其中下呼吸道标本病原菌1918株(81.4%),泌尿系统标本241株(10.2%),其他部位标本197株(8.4%)。革兰阴性杆菌共计1 814株(77.0%),其中占前4位的分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌;革兰阳性球菌共计308株(13.1%),以金黄色葡萄球菌为主;真菌共计229株(9.7%),以白色假丝酵母菌为主。5年间,MRSA检出率由62.9%上升到97.2%,大肠埃希菌ESBLs栓出率由35.4%上升到78.6%,肺炎克雷伯菌ESBLs检出率由24.4%上升到67.9%。药敏试验结果显示,革兰阴性菌对亚胺培南耐药率较低;金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药严重,对万古霉素和替考拉林耐药率为0;屎肠球菌的耐药率比粪肠球菌高;真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶耐药率相对较低,对氟康唑、伊曲康唑耐药率较高。结论 ICU病房医院感染多见于下呼吸道和泌尿系统,主要致病菌常为多重耐药菌和条件致病菌,耐药性日趋严重,必须加强ICU病房医院感染的预防和控制。
作者:王军; 文爱清; 庄淑波 单位:第三军医大学大坪医院消化科; 重庆400042; 第三军医大学大坪医院检验科; 重庆400042; 广州军区机关门诊部; 广州510080
摘要:目的了解白细胞介素(IL)1β-31C/T多态性在重庆地区慢性胃炎患者中的分布情况,探讨IL-1β基因多态性与重庆地区胃幽门螺杆菌感染的关系。方法收集重庆地区168例慢性胃炎患者及150例健康时照人群的外周血标本,提取DNA,用聚合酶链反应限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP,)检测IL-β—31C/T多态性基因及基因型频率情况,采用快速尿素酶法检测胃组织的幽门螺杆菌感染情况,比较慢性胃炎患者组和健康时照组31C/T基因及基因型频率的分布差异以及慢性胃炎IL-1β-31C/T不同基因型患者幽门螺杆菌感染率。结果IL-1β-31T等位基因在慢性胃炎和健康时照组的分布频率分别为52.6%和48.1%,慢性胃炎组略高于健康时照组,但差异无统计学意义(P>0.05);慢性胃炎患者组中,IL-1β-31T/T、-31C/T及-31C/C基因型胃幽门螺杆菌感染率分别为92.00%、90.67%及79.07%.IL-1β-31T/T纯舍子型和T/C杂合子的胃幽门螺杆菌感染率显著高于-31C/C基因型(P<0.05)。结论 IL-1β-31T等位基因增加胃幽门螺杆菌感染的风险性,IL-1β-31T/T基因型可能与重庆地区胃幽门螺杆菌感染发生风险有关。
作者:吴丽娟; 刘丁; 陈伟; 张雪莹; 杨沛 单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科、重庆市医院感染控制中心; 重庆400042
摘要:目的探讨外周血T淋巴细胞免疫功能与医院感染发生之间的关系。方法采用流式细胞术对外周血T淋巴细胞进行亚群分析,采用微生物培养鉴定法时医院感染进行监测,回顾性研究了医院感染患者入院初期外周血T淋巴细胞亚群及T4/T8淋巴细胞比值的变化。结果医院感染组病例外周血成熟T淋巴细胞、T4淋巴细胞、T8淋巴细胞的百分率及T4/T8淋巴细胞比值依次为(45.99±12.99)%、(18.80±5.54)%、(19.98±10.62)%和(1.31±1.14)%,其成熟T淋巴细胞、T4淋巴细胞、T8淋巴细胞的百分含量明显低于健康时照组(P<0.01).T4/T8淋巴细胞比值无明显变化(P>0.05)。进一步分组统计显示,包括T4/T8正常亚组、T4/T8倒置亚组和T4/T8升高亚组的各医院感染组。均存在不同程度的T淋巴细胞分布异常和T4/T8比值异常。结论 入院初期患者外周血T淋巴细胞免疫功能低下是发生医院感染的重要原因,该结论可为医院感染的预防提供新的思路。
作者:邓少丽; 袁涛; 夏季; 鲁卫平 单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科; 重庆400042
摘要:目的分析肾移植术后巨细胞病毒和结核杆菌感染情况。方法165倒肾移植受者术后应用免疫抑制刺后,采用免疫细胞化学法测定外周血白细胞巨细胞病毒pp65抗原,用荧光定量PCR检测患者结核杆茼DNA。结果165例肾移植爱者中,102例(61.7%)术后发生巨细胞病毒感染,白细胞中巨细胞病毒阳性细胞数明显高于术前。3例(1.7%)术后受者检测出结核杆菌DNA。结论肾移植术后由于免疫抑制刺的应用,易发生感染并发症,因此在治疗过程中应注重病原学监测,以降低移植受者感染率。
作者:陈萍; 刘丁; 邓少丽 单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所、重庆市医院感染控制中心; 重庆400042
摘要:目的探讨肿瘤患者医院内获得性肺炎的危险因素。方法对某院2001年1月~2004年12月发生的院内获得性肺炎287例肿瘤患者的危险因素进行1:1病例对照研究。结果肿瘤患者院内获得性肺炎(NP)感染病死率为14.3%。发生医院感染危险因素为免疫抑制治疗、手术、住院时间、抗茵药物应用时间、呼吸道插管。结论肿瘤患者院内获得性肺炎的发生是多因素综合作用的结果,应引起临床重视,尽可能控制该感染的发生。
作者:刘丁; 陈萍; 陈伟 单位:第三军医大学大坪医院诊断学教研室; 重庆400042
摘要:医院感染学是一门新兴的学科,其在医院中的重要性日益突出。为了适应新时期医药卫生的需要,我校近年来在部分专业开设了《医院感染学》选修课,取得了较好效果。为此我们对该课程的构想、教学模式两方面进行了总结。
作者:董桂芝; 段玉忠; 孙建国; 陈正堂 单位:第三军医大学新桥医院全军肿瘤中心; 重庆400037
摘要:目的通过对大样本肺癌资料的多因素预后分析,建立具有临床实用价值的预后模型,为肺癌防治提供科学依据。方法对新桥医院1999年1月1日~2004年1月1日期间具有明确组织学类型和病理分期的1230例肺癌患者,经壹阅病历并随访,回顾性分析、比较影响肺癌患者生存的预后因素。结果共随访1230例患者,失访99人,失访率8%;有效病例1131例。Cox单因素及多因素分析表明:家破史、病理分期、手术类型、化疗方案是否含铀剂及其周期是独立的影响肺癌患者预后的因素。结论家族史、病理分期、手术类型,是否合铂剂方案化疗及其周期是独立影响肺癌患者预后的因素。
作者:龚茜芬; 邹彦君; 杨晶; 韦富珍 单位:第三军医大学西南医院营养科; 重庆400038
摘要:目的研究自配糖尿病营养液时糖尿病大鼠的饮食治疗作用,探讨其对糖脂代谢的影响及机制,为采用饮食营养治疗糖尿病提供实验依据。方法40只SD大鼠随机选取10只为正常对照组,其余大鼠采用腹腔注射链脲佐菌素方法制备糖尿病模型,随机分为糖尿病模型对照组、饮食治疗组、药物治疗组、饮食治疗组喂食添加高铬、硒及高纤维的糖尿病营养液.其他组喂食普通营养液;药物治疗组灌喂二甲双胍,疗程8周。检测血糖、血清胰岛素、胆固醇厦甘油三酯等指标。结果饮食治疗后.与模型对照组比较.血糖明显降低(P<0.01),而血清胰岛素升高(P<0.01),总胆固醇厦甘油三酯基本维持正常水平(P>0.05)。结论所配制的糖尿病营养液可明显降低糖尿病大鼠血糖水平,改善其糖脂代谢。
作者:王学锋; 郝嘉; 陈林; 钟前进; 陈柏成; 肖颖彬 单位:第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心; 重庆400037
摘要:目的总结合并巨大左心室瓣膜病行心脏瓣膜置换术的临床资料和治疗效果,探讨影响手术效果的高危因素、手术适应证和围术期处理措施。方法对1996年9月~2006年7月施行瓣膜置换术的153例巨大左心室患者进行回顾性分析研究。术前左室舒张末期内径为(82.0±8.5)mitt,左室射血分数(LVEF)为0.45±0.17;心功能Ⅲ级132例,Ⅳ级21例,二尖瓣置换39例,主动脉瓣置换51例,双瓣置换术63例。结果术后早期出现心衰、呼袁和室性心律失常等并发症28例,占18.3%。术后早期死亡7例,占4.5%。结论影响早期疗效的主要因素是术前严重左室扩大和左室收缩功能下降、术后低心排、呼袁和室性心律失常,加强围术期管理是治疗合并巨大左心室的风湿性心瓣膜病的关键。
作者:刘玮; 肖航; 惠延年; 王雨生; 张自峰 单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科; 重庆400042; 第四军医大学西南医院老年病科; 重庆400038; 第四军医大学西京医院眼科·全军眼科研究所; 西安710032
摘要:目的观察出血性视网膜脱离(HRD)后视网膜细胞的凋亡情况和凋亡相关基因p53在其中的表达,探讨凋亡在出血性视网膜脱离中的作用。方法21只青紫蓝兔的42只眼,随机平均分为2组,实验组经玻璃体腔向视网膜下注入自体抗凝血0.2ml,对照组视网膜下注入含肝素钠生理盐水0.2ml。2只青紫蓝兔的4只眼作为正常对照组。分别在手术后1h和1.3、7、10、14、28d对视网膜进行细胞凋亡检测实验,并采用免疫组化染色和原位杂交检测方法观察P53在视网膜中的表达情况。结果HRD后1d视网膜外核层即出现大量凋亡细胞,Sd达到峰值,7d内核层出现凋亡细胞。HRD后1~7d的p53表达显著,其中在Sd达到峰值·实验组1、3、7d的p53阳性细胞较对照组明显增多(P<0.001)。结论 凋亡可能是HRD视网膜损伤的重要机制。
作者:何丽; 张雪; 府伟灵; 黄君富; 罗阳 单位:第三军医大学西南医院检验科; 重庆400038
摘要:目的研究重度烧伤患者烧伤早、中期微量元素在血液、尿液中的变化规律。为临床治疗烧伤患者微量元素紊乱提供一定的依据。方法随机抽取新入院重度烧伤患者67例1个月内血液及尿液标本,利用原子吸收法测定其中铁、铜、锌、锰、硒5种微量元素的含量。结果重度烧伤患者在烧伤早、中期病程中的血液、尿液内微量元素存在一定的特殊变化规律。烧伤后铁、铜在血清中的含量有一个增高期然后逐渐下降.并且随着血液中离子浓度的增加,尿中排泄也随之增多;锌在血液中的含量有所下降然后逐渐增加·尿中排泄开始增多,10d左右恢复至正常水平;锰、硒在血液中的含量变化不明显,但在尿中的含量有所增加。结论本结果对重度烧伤患者早、中期合理补充微量元素提供了一定的理论依据。