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作者:杨天德; 陶军; 吴悦维; 李洪; 杜智勇; 黄河 单位:第三军医大学新桥医院麻醉科; 重庆400037
摘要:目的 在复习文献的基础上探讨骨水泥致心血管功能紊乱的原因和防治。方法 回顾性分析了208例术中使用骨水泥患者血压、心率的变化以及处理。结果 208例几乎都有不同程度的血压下降,降低幅度5~65mmHg(1mmHg-0.133kPa),其中血压降低超过基础血压的20%有20例(9.6%)、血压降低超过基础血压的30%有6例(2.9%)、血压降低超过基础血压的50%有2例(1%);心率增快有186例(89%),最大增幅28次/min。心率减慢的有22例(11%),最大减幅50次/min;心衰、肺水肿1例。结论 骨水泥植入后可引起不同程度的血流动力学紊乱,严重时可导致休克,甚至心衰,尤其是高龄患者。有效补充血容量,及时使用血管活性药物可以减轻血流动力学紊乱的严重程度。
作者:鲁开智; 文欣荣; 顾健腾; 崔剑; 陶国才 单位:第三军医大学西南医院麻醉科; 重庆400038
摘要:目的 研究肝移植无肝期瑞芬太尼的药代动力学特征。方法 10例同种异体原位肝移植患者,分别于麻醉诱导及无肝期开始时静脉注射瑞芬太尼4μg/kg,采用反相高效液相色谱法测定血浆中瑞芬太尼浓度,对比二者之间的药代动力学差异。结果 瑞芬太尼的药-时曲线符合开放性三室模型,具有分布广,清除率高等特性。结论 无肝期与诱导期瑞芬太尼代谢差异无统计学意叉,推测该药可能存在明显的肝外代谢。
作者:刘怀清; 刘祥平; 冉隆青 单位:重庆市南桐总医院麻醉科; 400802; 重庆医科大学附属第二医院麻醉科; 400010
摘要:目的 观察吗啡、芬太尼用于患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效应及不良反应。方法 择期手术患者110例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,Ⅰ组(n=55例)选用吗啡10mg(1ml)加2%利多卡因和0.75%布比卡因各20ml加生理盐水59ml;Ⅱ组(n=55例)选用芬太尼0.5mg(10ml)(代替Ⅰ组配方中的吗啡)加生理盐水50ml。以LCP模式(负荷剂量5ml加持续剂量2ml/h加PCA每次0.5ml)进行镇痛。结果 Ⅰ组与Ⅱ组镇痛效果差异无统计学意义(P〉0.05);Ⅰ组出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生率较Ⅱ组高(P〈0.01)。结论 吗啡较芬太尼的不良反应更多,应谨慎选用。
作者:汤伟; 谢宗元; 章建朝; 马力; 唐春珍 单位:重庆市第一人民医院麻醉科; 400011; 重庆市第一人民医院妇产科; 400011; 重庆市第一人民医院市场部; 400011
摘要:目的 通过对30例临床资料的回顾,对妇科腹腔镜术中患者呼吸、循环功能的变化及麻醉处理作进一步探讨。方法 从我院近2年来行妇科腹腔镜手术的病例中随机选择30例,于气腹前、气腹后10、30、45min及放气后10min分别记录HR、MAP、SpO2、PetCO2及Paw值,分析经调整机械通气参数后,各参数值的变化,并经统计学处理。结果 气腹后各时段PetCO2明显上升(P〈0.05),Paw亦显著升高(P〈0.01),而HR、MAP较气腹前增加,SpO2较气腹前下降,但均无统计学意义。调整机械通气参数能有效克服CO2气腹对患者呼吸、循环功能造成的影响。结论 妇科腹腔镜手术的麻醉有其特殊性,须严密监测,合理调整机械通气参数,以提高麻醉质量。
作者:刘怀清; 冉隆青; 刘祥平 单位:重庆市南桐总医院麻醉科; 400802; 重庆医科大学附属第二医院麻醉科; 400010
摘要:目的 观察硬膜外阻滞与全身麻醉时,腹部手术患者术中的体温变化,以及这种变化对氧摄取量的影响。方法 82例行择期腹部手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为两组,硬膜外麻醉组(Ⅰ组)、全身麻醉组(Ⅱ组)。Ⅰ组的硬膜外阻滞平面控制在T4~S2水平。Ⅱ组应用芬太尼0.2mg、咪唑安定2~3mg、丙泊酚1~1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行诱导插管,吸入异氟醚并静脉泵入丙泊酚加芬太尼的混合液维持麻醉,间歇静脉注射维库溴铵维持肌松。术中持续监测记录血压及心率、食管下段温度(Te)、大腿内侧皮肤温度(Ts)、氧吸入和呼出浓度、呼气末CO2分压。结果 两组患者术中血压及心率均较平稳。Ⅰ组中食管下段温度于术后80min时降至最低点(P〈0.05),大腿内侧皮肤温度呈持续升高的趋势。Ⅱ组中食管下段温度于术后40min时降至最低点(P〈0.05),大腿内侧皮肤温度与食管下段温度变化趋势相似。术中Ⅰ组和Ⅱ组随着中心体温的下降,氧摄取量均较术前减少,但Ⅰ组中合并有寒战的患者氧摄取量明显术前增加(P〈0.05)。结论 全麻和硬膜外麻醉均可致中心温度下降,氧摄取量下降,但全麻较硬膜外阻滞的体温下降更快,幅度更大,但硬膜外阻滞低中心体温引发寒战时,可显著增加术中氧摄取量。
作者:张孝彬; 廖秀清 单位:重庆市涪陵中心医院呼吸内科; 408000
摘要:目的 探讨静脉麻醉下行无痛性纤维支气管镜检查及治疗时,常规加用局部表面麻醉,能否进一步改善麻醉效果、提高安全性。方法 67例拟行无痛性纤维支气管镜检查治疗的患者,随机分为单用异丙酚静脉麻醉组(Ⅰ组)、异丙酚静脉麻醉加利多卡因局部表面麻醉组(Ⅱ组),观察、记录术中剧烈呛咳次数、一般咳嗽次数、短暂呼吸抑制次数、异丙酚用量和血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸变化,以及患者苏醒后感觉的主观评价。结果 Ⅱ组剧烈呛咳次数、血氧饱和度的波动非常显著地低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P〈0.01),Ⅱ组咽喉不适、胸部不适、胸痛发生率、短暂呼吸抑制次数、异丙酚用量均显著低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P〈0.05)。乏力头昏、一般咳嗽次数、血压脉搏和呼吸频率变化两组差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 在无痛性纤维支气管镜检查治疗应用异丙酚静脉麻醉时,常规加用利多卡因局部表面麻醉,可进一步改善麻醉效果、减少静脉麻醉药用量、提高安全性和舒适性。
作者:杨碧辉; 孙跃平; 聂青; 肖坤炎 单位:重庆市黔江中心医院; 409000
摘要:1临床资料
患者,33岁,农民。既往月经规律,5/30d,量中,30岁结婚,G2P1,2年前足月产下龙凤胎健康成长。产后3个月上节育环,6个月后自然脱落。末次月经2001年12月1日,因停经9个月,院外引产失败5d之后,于2002年9月3日入院。患者于停经50d出现左下腹持续性绞痛,伴肛门坠胀、呕吐,卧床不起,因家住偏远农村,没有到医院诊治。卧床至孕3个月后疼痛缓解,并坚持正常劳动,饮食尚可,孕4个月起,胎动时患者感到下腹隐痛不适,孕6个月起,胎动时腹部呈刀绞样疼痛,常需要服散利痛止痛。入我院前5d,因计划外怀孕,在当地乡卫生院行羊膜腔穿刺引产术,术后72h无宫缩,再行羊膜腔穿刺引产术,术后2d仍无宫缩,引产失败,转入我院妇产科。
作者:陶军(综述); 杨天德(审校) 单位:第三军医大学新桥医院麻醉科; 重庆400037
摘要:现代胸腔镜手术的开展为外科医师提供了新的解除患者病痛的手段,但胸腔镜手术并非适用于所有患者,其手术过程中对呼吸和循环系统的干扰仍然是值得重视的。此外,胸腔镜手术需采用双腔导管插管施行单侧肺通气,因此对麻醉提出了较高的要求嘲。本文对胸腔镜手术麻醉的有关进展做一综述。
作者:李英 单位:重庆南桐总医院麻醉手术科; 400802
摘要:施行全身麻醉后,时有发生缺氧和二氧化碳潴留,在术后早期及时诊治和护理是预防术后呼吸衰竭的关键。自2003年1月-2005年7月,我科的全麻患者为1791例。及时发现低氧血症患者共33例(发生率1.84%),经迅速抢救全部成功,现总结报道如下。
作者:陈朝华; 徐志全; 刘章良 单位:重庆市铜梁县人民医院麻醉科; 402560
摘要:利多卡因(lidocaine,Lid)无论是作为抗心律失常药(Ib类),还是作为局部麻醉剂在临床上的应用都非常广泛。近年来,由于门诊手术、有创检查的大量开展,新的适应证的产生以及普鲁卡因需做皮试等原因,利多卡因在口腔科、门诊手术室、整形美容科、纤支镜室和妇科门诊等的使用更加广泛,因此而产生的药物不良反应,如中毒、休克和心跳骤停等,不断见诸于各种医学杂志。其发生率虽不高,但死亡病例较多,我们有必要对利多卡因的致命性不良反应进行再认识,以便预防和救治。
作者:江春秀; 皮小波; 郑静 单位:重庆市第三人民医院; 400014
摘要:1临床资料
患者,女,53岁,体重67kg,高血压病史6年,肾功能衰竭1年,在肾内科治疗过程中诊断为肾上腺醛固酮瘤。患者临床表现为:(1)持续高血压呈阵发性发作,血压最高达280/150mmHg(1mmHg=0.133kPa);(2)周期性肌麻痹,血K^+2.7mmol/L;(3)心胸比60%,动态心电图:房早、室早、房速;(4)肾衰竭:肌酐487mmol/L,尿素氮15.66mmol/L。转入外科行术前准备。因患者血压持续于(230~180)/(120~110)mmHg,阵发性发作时血压达280/150mmHg,伴头痛、头晕、恐惧、面色苍白、全身发热、软弱无力,查血浆儿茶酚胺类及24h尿儿茶酚胺性均正常。实验室检查排除嗜络细胞瘤。MRI显示右肾上腺上极2cm×1.5cm包块影。术前准备:(1)安体舒通80mg,每天4次;(2)补K^+;
作者:王红勇; 何作云; 于长青; 向德兵; 胡厚祥; ; 杨成明; 王旭开; 傅春江 单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科; 重庆400042; 第三军医大学新桥医院心内科; 重庆400037
摘要:目的 研究骨骼肌卫星细胞体外纯化、培养、鉴定的方法及其生物学特性。方法 采用Ⅰ型胶原酶和胰蛋白酶两步消化法纯化出大鼠骨骼肌卫星细胞(SC),进行体外原代和传代培养,借此观察SC的增殖、分化特点并进行免疫细胞化学染色鉴定。结果 两步消化法是获取SC可靠的方法。生长培养基促使细胞的增殖;延迟分瓶或分化培养基促使细胞分化形成肌管。骨骼肌肌球蛋白(myosin)单克隆抗体免疫细胞化学染色SC呈弱阳性,而肌管呈强阳性。结论 体外培养的大鼠SC在合适的培养条件和传代比例下能够增殖与分化并保持其生物学特性,为其在组织工程和基因治疗中的应用奠定了基础。
作者:邓均; 周桃莉; 郑峻松; 李招权; 黄辉; 陈晓莉; 程平 单位:第三军医大学医学检验系临床检验学教研室; 重庆400038; 第三军医大学病原生物学教研室; 重庆400038
摘要:目的 探讨一氧化氮是否提高CAP对L1210细胞损伤效应及其机制研究。方法 将L1210细胞加入隔离培养器内与3T3细胞共培养,收集各组L1210细胞12、24、48、72h的标本,台盼蓝染色观察直接损伤的作用,TUNNEL法观察诱导细胞凋亡的情况,流式细胞检测细胞周期观察细胞的增殖状态。结果 质粒转染组L1210细胞较空载体组台盼蓝拒染率下降更快,12h开始两组差异有统计学意义(P〈0.05)。DEVD-CHO在24h后能够提高台盼蓝拒染率(P〈0.05)。质粒转染组的L1210细胞凋亡率升高更快,与空载体转染组各时相点有显著差异(P〈0.05)。DEVD-CHO能够使细胞凋亡率下降(P〈0.05)。CAP作用4h后各组L1210细胞周期G1期显著升高,S期迅速下降,质粒转染组比空载体转染组G1期升高快,加入DEVD-CHO4h后G1期上升较单纯质粒转染组慢(P〈0.05)。结论 NO可增强CAP对L1210细胞的直接损伤作用:促进细胞凋亡,使CAP对细胞G1期的阻滞作用更敏感、持续时间更长。上述作用也与Caspase-3的活化有关。
作者:杨杰; 周力 单位:湖北省华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科; 武汉430030; 贵州省贵阳医学院附属协和医院消化科; 550004
摘要:目的 探讨凯西莱(硫普罗宁)防治大鼠免疫性肝纤维化的效果与相关机制。方法 48只SD大鼠,雌雄各半,体重无明显差异,随机配对分为对照组、模型组、凯西莱组。模型组、凯西莱组腹腔内注射猪血清诱导大鼠免疫性肝纤维化,0.5ml/只,1次/d,共12周。与之同时,凯西莱组经口灌胃给予凯西莱,0.5m1.只^-1·d^-1(含硫普罗宁50mg·kg^-1·d^-1),共16周。而对照组、模型组则经口灌胃给予生理盐水,0.5ml·只^-1·d^-1,共16周。第12周,停止腹腔内注射猪血清,各组随机处死一半大鼠。第16周,处死余下的全部大鼠。检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)、清蛋白(ALB),及肝组织中丙二醛(MDA)、还原型谷胱苷肽(GSH)、羟脯氨酸(HYP)等含量。HE染色检查肝组织病理变化。结果 (1)在第12周,凯西莱组与模型组比较,血清ALT、γ-GT降低,清蛋白升高,肝脏中MDA、HYP降低,GSH升高。肝纤维化程度减轻。(2)凯西莱组在第16周与其第12周比较,肝脏的纤维化程度和HYP含量无明显变化,血清ALT、γ-GT降低,清蛋白升高,肝脏中MDA降低,GSH升高。结论 凯西莱防治大鼠免疫性肝纤维化有效。保护肝细胞,降低脂质过氧化反应是其抗肝纤维化的机制之一。