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作者:宋治远 单位:第三军医大学西南医院心血管内科、重庆市介入心脏病学研究所; 重庆400038
摘要:我国是世界上先天性心脏病(简称先心痛)发病率较高的国家之一,每年约有15万~17万先心痛新生儿患者,约10万患者需要手术治疗。近年来。随着心血管病介入治疗技术的提高及嚣械的不断改进,使先心病的治疗方法不断拓宽。有不少以往需要开胸手术治疗的先心病患者,目前可由非开胸介入治疗替代,本文仪就先心痛介入治疗进展做一简要阐述。
作者:宋治远; 何国祥; 舒茂琴; 胡厚源; 郭燕丽; 张平; 仝识非; 冉擘力; 刘建平; 姚青; 李永华 单位:第三军医大学西南医院心血管内科; 重庆400038; 第三军医大学西南医院超声科; 重庆400038
摘要:目的评估经导管封堵室间隔缺损(VSD)的临床疗效与安全性。方法先行左室造影了解VSD的形态、位置及大小,建立跨VSD的动静脉导丝轨道,并沿轨道导丝经静脉放入传送鞘管及封堵器,经心脏超声检测厦左室、主动脉造影证实封堵器位置合适后将其释放。术后定期随访.复查心脏超声及心电图。结果181例VSD患者中175例封堵治疗获得成功,成功率96.7%。封堵成功者中有162例完成了(15.4±9.23)个月(1个月~3年)的随访,1例于术后10h发生溶血反应,经治疗3d后恢复正常;2例分别于术后第4天及第6天发生间歇性完全性房室传导阻滞,经大剂量氢化可的松等治疗后恢复;无严重并发症发生。结论经导管封堵VSD是一项安全、有效的治疗手段.可使VSD患者得到根治。
作者:何国祥 单位:第三军医大学西南医院心血管内科、重庆市介入心脏病学研究所; 重庆400038
摘要:目的分析1314例经皮球囊瓣膜成形术(PBV)手术的并发症,探讨其发生原因和防治方法。方法登记川渝两地11所医院完成的PBV手术共1314例.A组为1989~1994年的多中心资料,B组为1994年后的单中心资料,分析所发生的主要并发症厦其原因,并进行组间比较。结果1314例中,共发生并发症199例次(15.14%例次),各医院的并发症发生率为0.51%~32.0%例次不等。主要并发症包括急性心包填塞、二尖瓣返流(MR)、动脉栓塞、昏厥/抽搐和死亡。B组的并发症发生率除急性心包填塞、动脉栓塞、呼吸骤停和死亡与A组差异无统计学意义(P〉0.05)外,其他并发症发生率均显著低于A组。结论严格掌握PBV适应证、熟练操作,是预防PBV并发症的关键,处理好有关并发症,有利于提高PBV的安全性。
作者:张志辉; 宋治远; 孙玉锦; 庄国强; 史光鉴; 陈莉 单位:第三军医大学西南医院心血管内科、重庆市介入心脏病学研究所; 重庆400038
摘要:目的通过观察经导管封堵室间隔缺损(VSD)前后QT离散度(QTd)的变化,探讨VSD封堵术对QTd的影响及意义。方法选在我院接受经导管封堵治疗的72例VSD患者为研究对象,按VSD封堵器大小分为两组,Ⅰ组46例(封堵嚣〈10mm)、Ⅱ组26例(封堵嚣≥10mm)。分别于术前1d、术后4d同步记录12导联心电图,由电脑自动测算R—R间期、QT间期、QTc间期及QTd。另取12例健康正常人为对照组。结果72例VSD患者术后QTd较对照组明显延长;分组分析发现,虽然Ⅰ、Ⅱ组封堵术后QTd均较对照组明显延长,但以Ⅱ组患者延长更加明显,且此组患者术前QTd即较对照组明显延长。结论VSD经导管封堵术后QTd较对照组明显延长,但其动态演变及临床意义有待于进一步研究。
作者:张志辉; 宋治远; 庄国强; 孙玉锦; 史光鉴 单位:第三军医大学西南医院心血管内科、重庆市介入心脏病学研究所; 重庆400038
摘要:目的通过观察房间隔缺损(ASD)介入封堵术前后心率变异性(HRV)的变化,探讨介入封堵术对ASD患者心率变异性的影响及其意义。方法分别于ASD封堵术前1d、术后第4天行24h动态心电图记录,由固定的心电分析专业人员进行人机对话校正后由电脑自动得出心率变异性结果,并进行统计学分析。结果与ASD封堵术前比较.RR间期、SDNN及SDANN在术后均明显增高。差异有统计学意义(P〈0.01);在ASD封堵器直径占房间隔最大直径70%以上的B组中,术后R—R间期、SDNN及SDANN的变化较A组更明显。结论ASD经导管封堵治疗后R-R间期明显延长,SDNN及SDANN较术前显著升高,表明ASD封堵术后HRV得到改善。
作者:何国祥; 宋治远; 迟路湘; 司良毅; 胡厚源; 舒茂琴; 唐波; 刘建平; 冉擘力 单位:第三军医大学西南医院心血管内科; 重庆400038; 第三军医大学西南医院神经内科; 重庆400038; 第三军医大学西南医院老年科; 重庆400038
摘要:目的探讨重度先天性肺动脉瓣猿窄(PS)患者施行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)的方法改进和注意事项,并总结其疗效。方法重度PS患者,因右心导管不能通过瓣口或当通过时出现缺氧性昏厥、抽搐及呼吸骤停,故采用Inoue球囊导管、参考经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)时球囊导管通过房间隔的方法,并加以改良通过肺动脉瓣口行PBPV。结果17例均获得有效扩张,PBPV后右心室压(RVP)由(133±29)mmHg(1mmHg-0.133kPa)下降至(45±13)mmHg,差异有统计学意义(P〈0.01).肺动脉瓣跨瓣压差(PVG)从(89±28)mmHg下降至(21±11)mmHg。差异有统计学意义(P〈0.01),肺动脉瓣口面积(PVA)则由(0.62±0.31)cm。增大至(1.98±0.38)cm^2,差异有统计学意义(P〈0.01),肺动脉压没有显著改变,差异无统计学意义(P〉0.05)。临床症状、体征改善,平均随访(106±26)个月无再狭窄发生。结论对特别严重的PS患者,采用Inoue球囊导管、参考PBMV时球囊导管通过房间隔的方法,并加以改良通过肺动脉瓣口能够获得满意的有效扩张,操作便捷、安全。
作者:张志辉; 宋治远; 庄国强; 孙玉锦; 史光鉴; 陈莉 单位:第三军医大学西南医院心血管内科、重庆市介入心脏病学研究所; 重庆400038
摘要:目的通过观察先心病经导管封堵术前后心律失常的变化,探讨经导管封堵术后新发心律失常的类型及对患者预后的影响。方法选择在我院成功进行封堵术治疗的房间隔缺损、室间隔缺损(VSD)及动脉导管未闭患者133例进行研究,分别于封堵术前1d及术后第4天记录12导联同步心电图及24h动态心电图,由电脑自动分析并经心电专业人员进行校正。结果133例中60例(45.1%)于术前捡测出70例次不同的心律失常,其中偶发性早搏及不完全性右束支传导阻滞72.9%。心房颤动及Lown’s4级以上室性早搏仅占12.9%。封堵术后新发心律失常38例(28.6%),其中VSD封堵术后心律失常发生率最高、且较严重。包括1例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥患者。结论先心病经导管封堵术后近1/3的息者可发生新的心律失常,其中VSD封堵术后心律失常的发生率最高、且较严重。
作者:郭燕丽; 宋治远; 陈莉; 张志辉; 涂爱华 单位:第三军医大学西南医院超声科; 重庆400038; 第三军医大学西南医院心血管内科; 重庆400038
摘要:目的评估超声心动图在室间隔缺损(VSD)封堵术前、术中及术后随访中的临床应用价值。方法对临床诊断为VSD并拟行经导管封堵治疗的患者,在封堵术前先行超声心动图检测,多切面测量VSD的部位、大小、距主动脉瓣厦三尖瓣瓣膜的距离等。术中实时监控封堵器安置的过程,应用彩色多普勒血流显像观察封堵器周边有无残余分流。术后定期检查超声心动图进行随访。结果175例VSD患者在超声心动图的引导监控下成功地进行了封堵。封堵术后即刻见19例患者残存少量缝隙分流,2例合并轻度主动脉瓣返流。随访1个月~3年,19例有残余分流患者中11例消失;未见封堵器秽位、脱落。结论超声心动图作为一种安全、简便的检测方法,对于VSD封堵术前的病例筛选、术中监控及术后随访等均具有重要的临床价值。
作者:陈莉; 张志辉; 宋治远 单位:第三军医大学西南医院心血管内科、重庆市介入心脏病学研究所; 重庆400038
摘要:目的通过观察动脉导管未闭(PDA)封堵术前后血清ANP、ET的变化,探讨经导管封堵PDA对血清ANP、ET的影响及意义。方法对35例成功进行封堵术的PDA患者,分别于封堵术前及术后24、72h取静脉血,采用放射免疫法测定ANP及ET浓度。结果与PDA患者管封堵术前比较,封堵术后24h及72h血清ANP、ET浓度均显示下降,ANP由(144.20±76.84)ng/L下降为(101.74±61.76)ng/L与(86.4±41.6)ng/L,ET由(88.33±60.13)ng/L下降为(80.96±59.16)ng/L与(61.77±37.93)ng/L,且术后72h下降差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论PDA封堵术后血清ANP、ET显示明显下降,而检测血清ANP及ET浓度可以间接了解心脏功能及肺动脉压力的变化。
作者:陈莉; 宋治远; 郭燕丽; 张志辉 单位:第三军医大学西南医院心血管内科、重庆市介入心脏病学研究所; 重庆400038
摘要:目的通过观察房间隔缺损(ASD)封堵术前、后血清ANP、ET及各心腔大小的变化,探讨经导管ASD封堵术时血清ANP、ET及心脏大小的影响。方法对29例成功行经导管ASD封堵术的患者,分别于封堵术前、术后24、72h取静脉血,采用放射免疫法测定血清ANP、ET的浓度;并于术前度术后第4天行心脏超声检查,测量各房室腔大小。结果ASD封堵术后24h及72h血清ANP浓度较术前明显降低,差异有统计学意义(P〈0.01);封堵术后血清ET浓度与术前比较无显著差异。封堵术后第4天右室、右房内径较术前明显缩小,差异有统计学意义(P〈0.01)。结论ASD封堵术后血清ANP浓度明显降低,右房、右室内径明显缩小。
作者:胡厚源; 张永克; 何国祥; 宋治远 单位:第三军医大学西南医院心血管内科、重庆市介入心脏病学研究所; 重庆400038
摘要:目的分析16层螺旋CT在无创性冠状动脉显像方面的应用及其对冠心病的诊断意义。方法采用16层螺旋CT心电门控平扫厦增强扫描,以对比剂增强图像行三维重建,其中39例患者有选择性冠状动脉造影为对照。结果122例受检者中冠状动脉CTA(angiography with CT)正常者58例;25例为冠状动脉支架植入术后,CTA发现再狭窄8例;39例CTA显示有不同程度的冠状动脉病变者,进一步于DSA下行选择性冠状动脉造影,其中28例证实有冠状动脉病变,另11例正常(即为冠状动脉CTA的假阳性部分)。结论冠状动脉CTA是冠状动脉无创性检查的有效手段,可用于冠心病的诊断璁冠脉介入治疗后的随访。
作者:胡厚源; 宋治远; 何国祥; 舒茂琴; 仝识非; 冉擘力; 刘建平; 李永华; 姚青 单位:第三军医大学西南医院心血管内科、重庆市介入心脏病学研究所; 重庆400038
摘要:目的通过对蘑菇伞型封堵器介入法治疗动脉导管来闭(PDA)临床疗效的分析,以总结经验,提高成功率。方法行主动脉弓降部侧位造影,了解PDA形态、位置,测量PDA最窄处直径。按较所测PDA最窄处直径大3~4mm的原则选取封堵器,采用Amplatzer法对PDA进行封堵治疗。并对合并的室间隔缺损、房间隔缺损度主动脉缩窄等同时进行介入治疗。结果本组122例患者,年龄(15.6±10.7)岁(1~70)岁,体重6~66(28.2±18.6)kg。PDA最窄处直径2.5~12.0(5.8±2.7)mm。122例中120介入治疗获得成功(成功率98.4%),1例极细小PDA放弃治疗,1例反漏斗型PDA转外科手术。无手术相关并发症,术后随访1~12个月,未见残余分流、再通度封堵器移位。结论采用蘑菇伞型封堵嚣对PDA进行介入治疗操作方便、安全、有效,可以取代外科手术治疗。
作者:阜江洪; 阎晓初; 肖华亮; 王东; 李增鹏; 段光杰; 向德兵; 张沁宏 单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心病理科; 重庆400042; 第三军医大学西南医院病理学研究所; 重庆400038
摘要:目的研究大肠癌VEGF-C和VEGFR-3 mRNA的表达与大肠癌淋巴管生成的关系。方法采用RT—PCR检测32例新鲜大肠癌及相应正常组织中VEGF—C和VEGFR-3 mRNA表达,免疫组化染色淋巴管内皮特异标记物podoplanin计数淋巴管密度,以血管标记物CD34染色做对比。结果大肠癌VEGF—C及其受体VEGFR-3 mRNA水平显著高于正常组织,且二者表达具有显著正相关性。大肠癌VEGF-C mRNA高表达组癌周淋巴管密度显著高于低表达组。伴有淋巴管受累或淋巴结转移组VEGF-C mRNA显著高于无淋巴管受累或淋巴结转移组。结论VEGF-C/VEGFR-3信号转导途径可能对大肠癌癌周淋巴管生成具有重要作用,并可能进而促进癌组织淋巴结转移。
作者:陈华琼; 张渝美 单位:重庆医科大学附属儿童医院儿科研究所; 400014
摘要:目的了解重庆市儿童血清中锌、铁、铜、钙、镁的水平。方法用日立-50型原子吸收分光光度计检测并分析近2年来来我院检查的6681例0~14岁儿童的血清锌、铁、铜、钙、镁含量及性别、年龄分布特点。结果6681例儿童的血清辞、铁、铜、钙、镁的含量分别为(15.3±4.5)μmol/L(19.2±6.3)μmot/L、(18.4±4.4)μmol/L(2255.4±177.0)μmot/L和(836±109.7)μmol/L,且男性儿童高于女性儿童,差异有统计学意义。女性儿童明显较男性儿童更易发生锌、铁、钙缺乏的情况。0~3岁儿童血清锌高于3岁及3岁以上儿童。1岁以下儿童血清铁、钙高于1岁及1岁以上儿童。血清锌、铁、钙出现缺乏的可能性随年龄的增加而增加。过量的情况除血清铜外都较少发生,且血清铜过量无性别差异;1岁以上儿童铜过量的发生率高于1岁以下儿童,但不随年龄变化而增加。结论儿童应根据其不同的年龄、性别,有所侧重的、科学合理的预防有益元素的缺乏及过量。
作者:张华; 府伟灵; 黄庆; 郭颖 单位:第三军医大学西南医院检验科; 重庆400038; 现在贵州省人民医院检验科; 550000
摘要:目的建立稳定的重亚硫酸盐直接测序技术,检测p16基因甲基化状况。方法提取正常人全血基因组DNA.建立起稳定的重亚硫酸盐直接测序平台,利用该技术检测结直肠癌细胞株pl6基因甲基化状况。结果应用列联表的Fisher,Exact Test比较3种纯化方法的测序结果,乙醇/醋酸钠和过柱纯化与SAP—ExonI纯化法比较,测序结果差异有统计学意义(P〈0.05);应用重亚硫酸盐直接测序技术,可检测出p16基因目的片段中CpG岛所有CpG位点的甲基化状况。结论应用SAP—ExonI纯化法,建立了稳定的重亚硫酸盐直接测序技术,并可检测出目的片段中CpG岛所有CpG位点的甲基化状况。