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作者:王序全 单位:第三军医大学西南医院骨科,全军矫形外科中心,重庆400038
摘要:骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退变为主要病理特征的关节疾病,主要表现为软骨表面纤维化、基质蛋白多糖丢失、胶原基质破坏、软骨下骨外露及骨赘形成等.创伤、自身免疫性疾病、骨关节先天发育缺陷、老龄及肥胖等为其主要病因.虽病因众多,但最终的病理过程相同[1].在其病理过程中,体内多种生物活性分子(如生长因子、细胞因子等)参与并发挥着重要调控作用.其中,转化生长因子-β(transfor-ming growth factor-β,TGF-β)倍受关注,其原因不仅在于关节软骨是TGF-β的主要组织来源之一,更重要的是TGF-β对靶器官的双重调控作用与关节软骨的生物学特性极相适应.
作者:王序全; 许建中; 马树枝; ; 谭祖键 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的探讨腰椎间盘突出症术后复发的成因及其处理措施.方法对1995~2002年间本科收治的37例腰椎间盘突出症术后复发患者的病例资料进行回顾性分析.结果 37例中,男24例,女13例,年龄22~63岁,平均37岁.包括侧隐窝狭窄12例,术后复发4例,术中定位错误7例,神经根粘连6例,下腰椎手术后失稳10例.初次手术后症状未缓解或加重者17例,症状有暂时性缓解而后复发者20例.二次手术间隔时间7天~15年,平均2.4年.再次手术前临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛者14例,下肢放射性疼痛者10例,腰背部疼痛者7例,间歇性跛行者6例,会阴部麻木4例,全部患者患侧小腿外侧后侧皮肤感觉减退.再次手术方式为,扩大开窗及神经根管扩大减压术19例,半椎板切除术8例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术10例.随访6月~6年2月,平均随访3年10月,再次手术术后优良率97.2%.结论术前周全的检查、准切的定位及术式的合理选择是防范椎间盘突出症术后复发的关键;术中应正确处理神经根管及椎管狭窄与椎体稳定性间的关系,既要避免椎管狭窄减压不足导致术后效果不佳,又要防止过分减压导致术后脊柱不稳;CT及MRI对于引起腰椎手术失败的多数病因有较好的诊断价值;二次手术除摘除突出的髓核和解除椎管狭窄外,一定要注意重建脊柱的稳定性.
作者:李洪鹏; 许建中; ; 罗飞; 宋晋刚 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的探讨改良制作的平行平板流动腔在对人骨髓间充质干细胞流体力学方面的应用.方法利用改良制作的平行平板流动腔对人骨髓间充质干细胞进行流体剪切力刺激,观察细胞形态学变化及超微结构.结果经强度为3dyne/cm2的流体剪切力作用30min作用后,细胞形态发生变化,透射电镜观察提示细胞成熟.结论平行平板流动腔可以作为研究人骨髓间充质干细胞流体力学方面的模型,人骨髓间充质干细胞经流体剪切力作用后,细胞形态发生变化,显示细胞成熟.
作者:谢肇; 李起鸿; 许建中; 孟萍; 谭祖键 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038; 第三军医大学西南医院老年科; 重庆; 400038
摘要:目的观察仿生电磁场对去卵巢大鼠骨质疏松的治疗作用,探讨其作用机理.方法 6月龄雌性未孕wistar大鼠40只,按体质量随机分为模型组(OVX)、假手术组(Sham)、仿生电磁场治疗组(EM)、雌激素治疗组(E).OVX、EM、E组行双侧卵巢切除术,Sham组行假手术.术后8周,E组苯甲酸雌二醇肌肉注射,0.5mg/kg,1次/2周.EM组大鼠暴露于仿生电磁场治疗,1h·1次-1·d-1,OVX、Sham组不予以任何处理,作为对照组.治疗10周后测量腰椎骨密度、椎体的最大载荷、右侧胫骨骨结构以及血尿生化.结果仿生电磁场显著改善了大鼠腰椎骨密度(P<0.01)、最大载荷(P<0.01),骨结构也明显改善.血尿生化显示骨形成大于骨吸收.结论仿生电磁场对去卵巢大鼠骨质疏松具有明显的治疗作用,增强成骨细胞功能,抑制破骨细胞功能是其治疗作用的可能机理之一.
作者:张泽华; 许建中; 谭祖键; ; 马在松 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的探讨颈胸段结核病灶彻底清除后同期异体髂骨块移植、内固定治疗的疗效.方法对C7~T3椎体结核采用标准颈椎前方入路联合胸骨柄劈开暴露病灶,彻底清除病灶进行脊髓减压,次全切除相应椎体,同期植入异体髂骨块重建前中柱、前方钢板内固定,术后佩戴头颈胸支具3个月,正规抗痨12个月.结果随访18~39个月,平均28个月,切口均Ⅰ期愈合,6例均获Ⅰ级骨性愈合,骨愈合时间9~12个月,后凸角无明显丢失.结论尽管异体髂骨块移植达到骨性愈合的时间与自体骨相比较长,但当与前路内固定器械结合应用时,可有效维持畸形的矫正,使脊柱拥有良好的稳定性,具有较好的近期、远期疗效.
作者:谢肇; 李起鸿; 许建中; 孟萍; 谭祖键 单位:第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心; 重庆; 400038; 第三军医大学西南医院老年科; 重庆; 400038
摘要:目的从骨形态计量学变化的角度探讨仿生脉冲电磁场对去卵巢骨质疏松大鼠的治疗作用及机理.方法 6个月龄雌性未孕Wistar大鼠40只,按体质量随机分为卵巢切除组(OVX)、假手术组(Shm)、仿生电磁场治疗组(EM)、雌激素治疗组(E).术后8W,E组苯甲酸雌二醇肌肉注射,0.5mg/kg,1次/2周.EM组大鼠暴露于仿生电磁场治疗,1h·1次-1·d-1,OVX、Shm组不予以任何处理,作为对照组.治疗10周后处死各组大鼠,取左侧胫骨进行骨形态计量学测定.结果治疗10周后,EM组大鼠%Tb.Ar、Tb.Th、Tb.N较OVX组显著增加(P<0.01),Tb.Sp显著降低(P<0.01),与E组变化相似.E组、EM组大鼠成骨细胞数(%L. Pm)低于OVX组(P<0.01);EM组、E组仍高于Shm组(P<0.01);EM组高于E组(P<0.01).E组、EM组破骨细胞数(N.Oc)低于OVX组(P<0.01);EM组、E组仍高于Shm组,(P<0.01);EM组高于E组,差异非常显著(P<0.01).结论 BEMF具有增加骨量、改善骨结构的作用;与雌激素的治疗作用存在不同机制.
作者:张劲松; 许建中; 王序全; 马树枝 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的认识尺骨骨折术后医源性骨不连的发生原因.方法对38例尺骨骨折骨不连患者的X线片、骨折的类型、手术方式及内固定材料等综合分析来判断导致骨不连的原因.结果尺骨骨折术后医源性骨不连原因较多,包括对内固定物选择不当,对内固定操作不规范,缺乏对骨折治疗"生物学固定"原则的理解,忽视必要植骨,缺乏正确的康复锻炼和医源性感染.结论尺骨骨折治疗应遵循骨折固定的基本原则、必要植骨、术后正确的康复训练和避免感染是预防医源性骨不连的关键.
作者:王序全; 马树枝; 许建中; 吴雪晖; 张劲松 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的探讨高龄患者股骨粗隆间骨折外科手术治疗方法.方法 24例采用国产加压滑动鹅头钉固定,53例A1、A2型骨折采用动力髋螺钉(DHS)固定,16例A3型及部分A2型骨折采用股骨近端髓内针(PFN)固定,13例伴严重心肺功能不全者采用3枚中空拉力螺钉固定.结果本组住院12~21d,平均15.4d,住院期间出现4例肺部感染、2例切口浅表感染,短期短期内均获治愈.2个月内全部病例均获随访,未见内固定物松动及骨折部畸形.2~24个月随访,全部骨折均愈合,功能优良率为97.4%,未见髋内翻,股骨头缺血性坏死等并发症.结论高龄患者的股骨粗隆间骨折应尽可能采用外科手术治疗,避免合并症加重.在手术内固定方式的选择上,应综合分析骨折类型、患者的一般情况及内植物的固定特点,并根据术者的操作熟练程度恰当选择.
作者:张卫东; 杨柳; 唐康来; 戴刚 单位:第三军医大学西南医院关节外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的比较关节镜下关节清理术结合软骨缺损区微骨折术与关节清理灌洗术治疗膝关节软骨全层缺损的临床疗效.方法对2002年1月~2004年10月的膝关节全层软骨缺损患者,分别行膝关节镜下关节清理术结合软骨缺损区微骨折术(29例)和关节清理灌洗术(22例),根据临床症状及Tegner运动评级判定疗效,随访观察6~24个月.结果关节清理术结合软骨缺损区微骨折术总有效率89.7%,关节清理灌洗术总有效率59.1%,组间比较有统计学差异(P<0.05).结论关节镜下关节清理术结合软骨缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损的疗效优于关节清理灌洗术.
作者:徐格; 许建中; 王序全; 谭祖键; 谢肇; 何清义 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的比较3种常用影像学指标在评估使用腰椎融合器患者疗效中的效果.方法回顾性分析80例使用腰椎融合器的腰椎退行性变患者的临床效果,以3种常用影像学指标进行评价.结果腰椎曲线指数及全腰椎前凸角均显示较术前改善,但无统计学差异,相对椎间隙高度存在统计学差异且与临床疗效指标相符合.结论相对椎间隙高度指标较为稳定,能较好的与临床疗效指标吻合.
作者:吴雪晖; 许建中; 李起鸿; 王序全; 谭祖键; 马树枝; ; 刘广鹏 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038; 山东省栖霞市杨础镇医院骨科; 265312
摘要:目的观察国产可吸收螺钉治疗内踝骨折的疗效及并发症.方法对47例采用国产可吸收螺钉固定的内踝骨折患者的临床资料及诊治情况进行回顾性分析.结果随访5~34个月,全部骨折愈合良好,无感染、积液等并发症,术中有3例共3枚螺钉断裂,需再次钻孔植入.结论国产可吸收螺钉治疗内踝骨折有利于骨折愈合,不需二次取内固定手术.但抗扭力不足,需要改进.
作者:罗飞; 许建中; 王序全; 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的观察Orion、Zephir两种颈椎前路自锁钢板对维持术后脊柱稳定性的影响.方法对我院颈椎前路减压植骨融合内固定术的41例的患者术后进行12~36个月(平均24个月)随访.结果 38/41例(92.7%)患者神经功能获得不同程度的恢复.1例Orion钢板螺钉松动,其余患者均于术后3个月Ⅰ期骨性融合.在最长36个月的长期观察中未发现融合椎体相临节段明显的退行性变及钢板下骨质疏松.结论两种椎前路自锁钢板均固定可靠、植骨融合率高、并发症少,能保证颈椎的长期稳定.
作者:谭祖键; 许建中; 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的通过观察椎体成形术对不同原因所致的胸腰椎压缩性骨折的治疗效果,探讨椎体成形术在椎体压缩性骨折治疗中的适用范围及应用中应注意的问题.方法采用椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者53例62椎,其中外伤压缩性椎体骨折12例12椎,椎体转移性肿瘤4例7椎,骨质疏松压缩性骨折37例43椎.结果 53例胸腰椎压缩性骨折患者椎体成形术后早期(3d内)评定为优者40例,良11例,差2例.优良率96%.得到3个月以上随访的39例42椎患者中再次评定为优者28例,良8例,差3例,优良率92%.结论椎体成形术是一种较理想的治疗无神经症状的胸腰椎压缩性骨折的方法,它具有效果好、损伤小、费用低的特点,其最佳适应证为骨质疏松所致的压缩性骨折.
作者:马树枝; 许建中; 吴梅英; 王序全; 吴雪晖; 谢肇; 何清义 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的评估严重手外伤的早期修复.方法 64例严重手外伤将伤口清创后,掌、指骨骨折复位后用克氏钢针或钢板固定.伸、屈肌腱断裂,缺损Ⅰ期吻合或行肌腱移植.指神经行外膜吻合.对手背侧软组织缺损选用足背游离皮瓣移植,掌侧组织缺损用腹部带蒂皮瓣修复,尺、桡动脉完整可选择前臂桡侧带桡动脉逆行岛状皮瓣转位覆盖.手贯通性伤采用带旋髂深动脉髂骨组织瓣游离移植.结果 64例中58例伤口Ⅰ期愈合(90.6%).骨折愈合时间为6~8周,移植组织瓣均成活.结论严重手外伤早期修复可有效防止伤口感染.有利于骨的愈合和手功能的康复.
作者:王纪亮; 许建中; 马树枝; 王序全 单位:第三军医大学西南医院骨科; 全军矫形外科中心; 重庆; 400038
摘要:目的研制并临床验证一种简便、实用、灵活、科学的桡骨远端不稳定折骨骨外固定器.方法 2002年10月~2004年10月采用自制的桡骨远端骨外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折28例,其中12例附加克氏针固定,2例因骨缺损严重同时植骨.结果随访时间4~28个月,平均随访12.12个月,按Dienst等推荐的即在Steward基础上结合Aro等测量方法制定的解剖评估标准和功能评估标准,得出远期疗效优良者26例,优良率92.86%.结论手法复位和石膏固定较为困难的桡骨远端不稳定骨折应用外固定架是理想的手术方法之一.同时此外固定架制作简单,操作简便、省时,固定可靠,值得临床推广应用.