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中国综合临床

中国综合临床杂志

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  • 主管单位

    中华人民共和国卫生部

  • 主办单位

    中华医学会

  • 下单时间

    1-3个月

  • 12-1361/R

    国内刊号

  • 1979年

    创刊

  • 河北

    发行

  • 063000

    邮编

  • 1008-6315

    国际刊号

  • 月刊

    周期

  • 袁聚祥

    主编

  • 中文

    语言

  • ¥ 264.00

    全年订价

  • A4

    纸张开本

  • 18-55

    邮发

  • 综合临床医学

    曾用名

中国综合临床 2011年第05期杂志 文档列表

中国综合临床杂志论著
细胞DNA定量分析法在乳腺肿物性质诊断中的应用449-451

作者:王永军 刘世正 王珩 杨会钗 王小玲 王占东 郭明 杜芸 单位:河北医科大学第四医院病理科 石家庄050011
摘要:目的探讨应用细胞DNA定量分析方法鉴别诊断良、恶性乳腺包块的价值,为临床制定手术方法和预后方案提供依据。方法488例乳腺包块住院患者被纳入研究对象,诊断医师进行针吸穿刺,然后将样品制成2张薄层涂片。1张涂片做巴氏染色,用于常规细胞学检查,另一张经Feulgen染色,用自动细胞DNA定量分析系统检测。每例均进行术后病理观察。结果488例乳腺肿物经病理证实,164例为乳腺良陛肿瘤,324例为恶性肿瘤。常规细胞学方法对乳腺肿瘤的灵敏度为91.4%(296/324)、特异性为92.7%(152/164);而细胞DNA定量分析方法的灵敏度为90.1%(292/324)、特异性为100.0%(164/164)。常规细胞学方法阳性预测值为96.1%(296/308),阴性预测值为84.4%(152/180),而细胞DNA定量分析方法中阳性预测值为100.0%(292/292),阴性预测值为83.7%(164/196)。结论细胞DNA定量分析可用于乳腺肿块术前诊断中恶性程度的判断。

卡介菌多糖核酸对哮喘患者外周血辅助性T细胞亚群以及气道炎症的影响452-456

作者:侯松萍 李立 于倩 单位:吉林大学中日联谊医院呼吸科 长春130033
摘要:目的探讨卡介菌多糖核酸(BCG—PSN)对哮喘患者外周血辅助性T细胞亚群及气道炎症的影响。方法26例慢性持续期中度哮喘患者,分为单药组(氟替卡松和沙美特罗)13例、联合组(氟替卡松和沙美特罗+BCG-PSN)13例。观察治疗前、用药1.5个月和3个月后外周血辅助性T细胞亚群(Th1、Th2、Ttd)及其血清细胞因子、IgE含量、诱导痰炎症细胞和临床疗效的变化。结果(1)哮喘患者治疗1.5个月时2组比较:联合组与单药组Th1/Th2[(1.20±0.57)与(0.79±0.39),t=2.129,P〈0.05]、哮喘控制测试(ACT)[(18.31±1.75)与(15.54±2.40),t=3.359,P〈0.01]比较差异有统计学意义。治疗3个月时2组比较:联合组较单药组Th1/Th2[(1.73±0.74)与(1.16±0.48),t=2.327,P〈0.05]、AcT[(22.46士1.13)分与(20.23±2.59)分,t=2.851,P〈0.01]明显升高;呼气峰流速(PEF)日内变异率3个月时联合组较单药组明显降低[(9.88±2.18)%与(12.05±2.74)%,t=2.235,P〈0.05],差异亦有统计学意义。(2)外周血辅助性T细胞亚群及其血清细胞因子、IgE含量、诱导痰炎症细胞,2组间差异均无统计学意义(P均〉0.05);2组Th3细胞与IgE水平之间均无明显相关性。结论BCG-PSN联合氟替卡松和沙美特罗能进一步纠正Th1/Th2失衡,减轻哮喘临床症状和气道高反应性,随治疗时间延长,疗效进一步提高,对哮喘患者外周血Th3细胞无显著影响。

赖诺普利与卡托普利分别联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病心力衰竭临床观察456-457

作者:王庆蕊 单位:河北省唐山市第八医院内五科 063000
摘要:目的比较赖诺普利、卡托普利分别联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭的疗效。方法98例肺心病心力衰竭患者随机分为A组(32例)、B组(34例)、C组(32例)。3组患者均采用常规方法治疗;同时A组给予赖诺普利联合硝酸甘油治疗,B组给予卡托普利联合硝酸甘油治疗,C组仅给予硝酸甘油治疗。观察患者治疗后症状及心功能好转情况。结果A组总有效率91.8%(29/32),B组总有效率78.2%(22/34),C组总有效率60.6%(22/32),A、B2组与C组比较差异有统计学意义(X^2=4.736,X^2=4.417,P均〈0.05),A、B2组疗效比较差异亦有统计学意义(X^2=4.284,P〈0.05)。结论赖诺普利:卡托普利分别联合硝酸甘油治疗慢性肺心病心力衰竭均能取得较好的疗效,且赖诺普利组疗效尤于卡托普利组。

CD147、基质金属蛋白酶-9及其抑制物-1在不同级别胶质瘤中的表达及相关性研究461-464

作者:居红格 沈淑萍 耿虹 谢立平 郭建国 蒋剑英 张伟 王丽珍 王欣欣 单位:内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院病理科 包头014010
摘要:目的探讨CD147、基质金属蛋白酶(MMP)-9和基质金属蛋白酶抑制物(TIMP)-1在胶质瘤中的表达及其相关性。方法采用免疫组织化学法对78例石蜡包埋的胶质瘤组织和12例正常脑组织进行标记和分析,应用实时荧光定量RT—PCR方法检测CD147mRNA的相对含量。结果CD147、MMP-9、TIMP-1的阳性率分别为62%(48/78)、71%(55/78)、59%(46/78),采用Spearman进行相关性分析,其与胶质瘤的恶性程度均呈正相关(t=0.2671~0.5631,P〈0.01),CD147与MMP-9呈正相关(rs=0.3576,P〈0.01);CD147、MMP-9、TIMP-1在胶质瘤的临床分级中的表达(低级别组分别为47%、56%和49%;高级别组为80%、89%和71%)差异有统计学意义(×。值分别为9.510、10.702、4.138,P均〈0.05);在胶质瘤的病理分级中,CD147mRNA相对含量分别为Ⅰ级0.15,Ⅱ级0.27,Ⅲ级0.46,Ⅳ级0.78,随着胶质瘤的级别越高,CD147mRNA相对含量越高。结论CD147、MMP19和TIMP-1可以作为临床判断胶质瘤预后的分子生物学标志。

曲美他嗪预处理对冠状动脉介入术心肌保护的临床观察474-475

作者:张健 单位:临汾职业技术学院附属医院临汾市第二人民医院心内科 041000
摘要:目的观察曲美他嗪预处理对择期经皮冠状动脉介入治疗(PcI)术后患者血清心肌肌钙蛋白(eTnT)和肌酸激酶同工酶(CK—MB)的变化,以探讨其预处理对心肌的保护作用。方法将75例急性冠状动脉综合征患者随机分为曲美他嗪组38例和对照组37例,曲美他嗪组在PCI前后口服曲美他嗪20mg,3次/d;对照组经标准治疗但不口服曲美他嗪;比较2组间cTnT和CK—MB峰值浓度及恢复至正常的时间。结果曲美他嗪组与对照组血清cTnT在PCI术后6h[(1.20±0.10)μg/L与(1.60±0.11)μg/L)]、24h[(0.64±0.05)μg/L与(0.98±0.07)μg/L]、48h[(0.51±0.07)μg/L与(0.77±0.06)μg/L],2组比较差异有统计学意义(t值分别为2.334、2.151、2.038,P均〈0.05);CK—MB6h[(54.3±7.5)U/L与(77.0±6.,5)U/L]、24h[(33.1±6.5)U/L与(57.7±6.2)U/L]、48h[(26.1±5.1)与(45.2±5.8)U/L],2组比较差异有统计学意义(t值分别为4.387、3.236、3.462,P均〈0.01)。结论曲美他嗪预处理PCI患者其血清eTnT和CK—MB峰值浓度显著降低,恢复时间明显缩短,提示曲美他嗪预处理对冠状动脉介入治疗后的心肌有明显的保护作用。

糖代谢对甲状腺功能的影响476-479

作者:李伟 陈海翎 邓丽丽 单位:北京积水潭医院内分泌科 100035
摘要:目的调查糖尿病前期(pre—DM)患者、新发2型糖尿病(T2DM)患者和健康人群血清甲状腺激素的变化,探讨糖代谢与甲状腺功能之间的关系。方法随机入选门诊甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)及甲状腺彩超均正常的新发T2DM患者(T2DM组)、糖尿病前期患者(Pre—DM组)和健康体检者(正常对照组)各60例,检测甲状腺激素含量。T2DM患者还检测糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(GA)。对比3组患者甲状腺激素水平的差异,并分析T2DM患者甲状腺激素的影响因素。结果(1)甲状腺激素:pre—DM组与正常对照组比较差异无统计学意义(P均〉0.05)。T2DM组三碘甲状腺原氨酸(L)[(1.34±0.24)nmol/L]及游离三碘甲状腺原氨酸(FT,)[(3.88±0.51)pmol/L]较pre—DM组[(1.48±0.29)nmol/L、(4.12±0.55)pmol/L]和正常对照组[(1.49±0.26)nmol/L、(4.13±0.55)pmol/L]显著降低(T3:t值为-0.135和-0.145,P均〈0.01;FT3:t值为-0.240和-0.260,P〈0.05或P〈0.01)。(2)T2DM组T3及耽与FIG、GA、HbA1C呈线性负相关(T3:r值分别为-0.275、-0.318、-0.453,P均〈0.05;FT3:r值分别为-0.280、-0.291、-0.336,P均〈0.05)。结论糖代谢异常患者仅在糖代谢达到一定的紊乱程度后,才会引起甲状腺激素的异常改变,从而表现出T3及FT3与血糖指标的负相关性。

肺血栓栓塞症58例临床分析479-480

作者:曲茂兴 于健 单位:大连医科大学附属第二医院重症医学科 116027
摘要:目的探讨肺血栓栓塞症的临床特点及其治疗方式。方法回顾性分析58例肺血栓栓塞症患者的临床资料。结果肺血栓栓塞症最常见的症状是呼吸困难及气促,其次是胸痛。补液对症治疗有效率为69.2%(9/13),而病死率为30.8%(4/13),而抗凝治疗的病死率仅为6.7%(3/45),但有效率高达93.3%(42/45)。结论肺血栓栓塞症缺乏特异性临床表现,抗凝治疗效果较好。熟悉肺血栓栓塞症的临床表现及辅助检查,并提高对肺血栓栓塞症的诊断意识可明显减少漏诊、误诊率。

胰腺肿瘤伴血糖异常对肿瘤标志物的影响481-484

作者:李栋 齐晓光 刘建安 任峰 单位:上海市徐汇区大华医院消化内科 200237 上海交通大学附属第六人民医院消化内科 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
摘要:目的探讨血糖异常对胰腺肿瘤标志物在胰腺疾病诊断中的影响作用及其临床应用价值。方法以59例胰腺恶性肿瘤为研究对象,其中包括46例胰腺癌、13例胰腺其他恶性肿瘤,以27例良性疾病患者为对照,采集肿瘤患者术前静脉血,常规离心分离血清进行检测。利用美国雅培公司酶免发光分析仪器及配套试剂进行检测,诊断标准以CA199〉37kU/L、CA125〉35kU/L、癌胚抗原(CEA)〉10μg/L为阳性。结果(1)单项检测指标以CA199诊断准确性最高,两两联合检测以CA199+CEA准确性最高,优于单项检测和三者联合,且经X^2检验差异具有统计学意义(x^2=26.131,P〈0.05)。三者联合诊断胰腺肿瘤,只会增加医疗费用,并不能提高诊断的准确性。(2)胰腺肿瘤组各指标平均秩次均高于胰腺良性疾病组,2组之间非参数检验结果如下:CA199(Z=4.682,P=0.000)、CA125(Z=1.866,P=0.062)、CEA(Z=2.573,P=0.010);提示对于鉴别胰腺良恶性疾病,CA199、CEA等指标差异有统计学意义(Z=3.232,P〈0.05;Z=2.573,P=0.010)。(3)胰腺肿瘤患者中,血糖异常组与血糖正常组相比,非参数检验结果为CA199(Z=2.265,P=0.024)、CA125(Z=0.736,P=0.462)、CEA(Z=1.536,P=0.125),血糖异常只对CA199影响,差异有统计学意义(Z=2.265,P〈0.05)。而在胰腺良性疾病组患者中,差异均无统计学意义(分别为Z=4.214,P〉0.05;Z=3.224,P〉0.05;Z=3.154,P〉0.05)。结论对于胰腺肿瘤的诊断,三种肿瘤指标联合诊断,并不能提高诊断的准确性,只会增加医疗费用;以CA199+CEA联合检测准确性最高;单项检测指标以CAl99诊断准确性最高。CA199在对伴有血糖异常的胰腺良恶性疾病的鉴别时,须考虑血糖的影响作用,通过ROC曲线设置不同的CA199调定点,有望达到更优的诊断效能。

改善微囊化人视网膜色素上皮细胞生长状态的研究488-490

作者:高冬晓 赵亚群 刘江 王永 单位:河北北方学院 张家口075000 解放军第三O九医院神经外科
摘要:目的观察上皮细胞培养液中添加果糖、成纤维细胞生长因子和牛磺酸后对人视网膜色素上皮(hRPE)细胞海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠微囊化后的细胞总数、存活率及活细胞数的影响。方法将hRPE细胞微囊化后将其分为4组,一组作为空白对照组(空白组)只加入上皮细胞培养液、另外3组在培养液中分别加入果糖(果糖组)、成纤维细胞生长因子(成纤维细胞生长因子组)、牛磺酸(牛磺酸组)后培养7d,在0、1、3、7d测定微囊内细胞的细胞总数、存活率及活细胞数。结果4组细胞微囊化后的hRPE细胞至培养7d,细胞存活率最低为(75.00±3.00)%,但各组间差异无统计学意义(P均〉0.05);而微囊内细胞总数牛磺酸组(7.20±0.36)×10^4、成纤维细胞生长因子组(8.00±0.46)×10^4,比空白对照组(6.10±0.56)×10^4明显增多(t值分别为-2.872、-4.564,P均〈0.05),果糖组(6.00±0.46)×10^4与空白组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论细胞生长因子、牛磺酸可促进海藻酸钠.壳聚糖-海藻酸钠微囊内的hRPE细胞的增殖。

重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭临床效果观察494-496

作者:陈杰 杨琳 单位:宁夏回族自治区固原市人民医院急诊科 756000 宁夏回族自治区固原市人民医院药剂科 756000
摘要:目的探讨重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法选择顽固性心力衰竭患者61例,随机分为治疗组31例和对照组30例;对照组以常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用重组人脑利钠肽治疗;随访3个月,比较2组治疗前后、心脏指数、左心室舒张末期内径和左心室射血分数的变化,并进行2组的疗效比较。结果治疗组临床症状显效率(71.0%,22/31)显著高于对照组(23.3%,7/30),差异有统计学意义(X^2=10.481,P〈0.01)。治疗组治疗后与治疗前比较,心脏指数[(1.7±0.6)L/m^2与(3.9±0.5)L/m^2,t=12.147,P〈0.01]、左心室舒张末期内径[(67.3±6.9)mm与(63.8±5.8)mm,t=-3.033,P〈0.05]、左心室射血分数[(35.2±9.2)%与(45.2±10.1)%,t=6.102,P〈0.01]显著改善。治疗组与对照组治疗后比较,心脏指数[(3.9±0.5)L/m^2与(2.5±0.6)L/m^2,t=14.172,P〈0.01]、左心室射血分数[(45.2±10.1)%与(40.3±8.4)%,t=2.990、p〈0.05]的改善优于对照组。结论重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭可以显著改善患者临床症状、改善心功能指标,且安全可靠。

经电子支气管镜针吸活检联合肺活检术对肺结节病的诊断价值497-499

作者:韩志海 冯华松 段蕴铀 张春阳 李泳群 李毅 赵慧强 李伟卿 单位:海军总医院呼吸科 北京100048
摘要:目的探讨经纤维支气管镜针吸活检(TBNA)联合肺活检术(TBLB)对肺结节病的诊断价值。方法对22例明确诊断肺部结节病I期的患者进行TBNA联合TBLB检查,判断其诊断符合率。结果22例肺部结节病患者中,TBNA组的阳性诊断率为63.6%(14/22),TBLB组阳性诊断率为40.9%(9/22),二者联合应用获得阳性诊断率为90.9%(20/22),明显高于其单独诊断符合率(x^2值分别为12.24、4.66,P〈0.01或P〈0.05)。结论TBNA联合TBLB技术微创、安全,可局部麻醉下操作,并发症少,诊断阳性率高,是诊断肺部结节病安全、有效的方法。

应用腹腔镜穿刺鞘卡快速胸腔闭式引流术治疗大量气胸的临床效果观察502-505

作者:宋斌 廖金平 施永周 李晨 张梁宇 舒振云 陈明志 单位:解放军第九八医院急诊科 浙江省湖州市313000
摘要:目的探讨严重气胸快捷简单有效且适宜院前院内急救的治疗方法。方法67例严重气胸患者随机分为观察组(34例)和对照组(33例)。观察组采用腹腔镜穿刺鞘卡快速行胸腔闭式引流术,对照组采用传统大口径引流管及肋间常规切开方法行胸腔闭式引流术。分别观察2组手术时间、留管时间、住院时间、有效率以及术后疼痛、出血、皮下气肿、术后感染等并发症发生情况。结果观察组与对照组总有效率[94.1%(32/34),90.9%(30/33),X^2=1.876,P〉0.05]、留管时间[(4.56±1.65)d与(6.26±3.45)d,t=1.335,P〉0.05]、住院时间[(6.0±2.6)d与(6.74-2.2)d,t=0.779,P〉0.05]比较差异无统计学意义;但观察组在操作时间[(5.00±1.28)min与(15.00±4.03)min,t=3.031,P〈0.05],切口范围[(0.95±0.11)cm与(2.41±0.52)cm,t=2.585,P〈0.05]方面少于对照组,差异有统计学意义;术后疼痛发生率[14.7%(5/34)与87.9%(29/33),t=2.983,P〈0.05]、出血发生率[0与36%(12/33),x^2=5.880,P〈O.05]、切口感染发生率[0与33%(11/33),t=3.687,P〈0.05]较对照组更少,差异有统计学意义。结论应用腹腔镜穿刺鞘卡快速胸腔闭式引流术治疗气胸具有手术操作简单,易掌握,疗效可靠,并发症少等优点,适宜在院前院内急救中应用。

经眼上静脉插管栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘505-508

作者:尹龙 范一木 徐翔 焦德让 单位:天津市环湖医院神经外科 300060 唐山市工人医院神经外科 武警医学院附属医院神经外科
摘要:目的探讨切开暴露眼上静脉插管介入栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的方法和疗效。方法1996年6月至2006年6月经眼上静脉途径栓塞治疗复杂的CCF32例,男女各16例。均以眼部症状就诊,其中9例为直接型CCF,都是经动脉途径球囊栓塞失败或复发的病例。23例为硬膜型CCF,有3例曾做过颈外动脉供血支的液体栓塞剂(NBCA)、线段或PVA颗粒的栓塞。手术在导管室采用全身麻醉,经眉切开解剖暴露眼上静脉穿刺插管进入海绵窦。栓塞材料有游离弹簧圈、电解脱弹簧圈、真丝线段、球囊和NBCA。结果32例中完全栓塞占81.3%(26/32);残留岩下窦少量引流占12.5%(4/32);只闭塞了眼上静脉,其他引流仍有显影的占6.2%(2/32);眼部症状均有好转,没有死亡和永久性残疾。门诊随访22例,平均3.5年,没有临床症状复发。结论切开解剖暴露眼上静脉的技术简单,经眼上静脉插管进入海绵窦的路径短直,可用包括球囊在内的多种栓塞材料填塞海绵窦。对于复杂的CCF采用眼上静脉途径栓塞是安全有效的治疗方法。

血清抗存活素抗体水平在肺部良恶性肿瘤中的对照研究509-511

作者:张卫红 侯静朴 王国臣 李作生 单位:河北联合大学附属医院胸心外科 唐山063000
摘要:目的比较血清抗存活素抗体水平在肺部良、恶性肿瘤之间表达的差异,为将抗存活素抗体作为非小细胞肺癌筛查指标提供依据。方法采用ELISA法检测健康体检者60名(对照组)、肺良性病变60例(肺良性病变组)、非小细胞肺癌60例(非小细胞肺癌组)血清中抗存活素抗体的含量。结果抗存活素抗体在对照组[11.7%(7/60)]中几乎不表达,在肺良性病变组中表达率为[20.0%(12/60)],两者之间表达差异无统计学意义。在非小细胞肺癌组的外周血中阳性表达率68.3%(41/60),与肺良性病变组之间表达差异有统计学意义(X^2=38.352,P〈0.01),与对照组比较差异亦有统计学意义(X^2=41.798,P〈0.01)。结论抗存活素抗体在健康人群及肺良性病变患者中不表达,而在非小细胞肺癌中高表达,可为非小细胞肺癌诊断提供重要依据,并可作为非小细胞肺癌的筛查指标。

三维重建解体肩关节在骨折中的应用511-513

作者:张鲁 赵相胜 赵星卫 叶鹏胜 陈棣华 单位:广东省江门市五邑中医院暨南大学第六附属医院放射科 529031 广东省江门市五邑中医院暨南大学第六附属医院骨伤科 529031 暨南大学附属第一医院华侨医院影像科
摘要:目的探讨多排螺旋cT(MSCT)三维重建解体肩关节在肩关节骨折中的应用价值。方法69例肩关节骨折患者共87处骨折,分4组按Hardegger型骨折评定分型,比较不同的影像学检查方法[A组应用普通X线片;B组应用二维CT横断面图像;C组应用螺旋CT三维表面遮盖法重建(SSD)、容积重建技术(VRT)、多平面重建(MPR);D组应用螺旋CT关节解离三维重建SSD、VRT、MPR]对肩关节骨折分型的正确例数,应用MSCT扫描肩关节获得原始轴位图像,在工作站通过关节解体技术去掉锁骨、肋骨、胸骨,分别解离肱骨或肩胛骨,然后再对剩余的肩胛骨或肱骨采用三维重建及容积重建技术,分析三维重建在肩关节骨折分型及治疗中的作用。结果MSCT解体肩关节保留肩胛骨或肱骨三维重建图像能直观显示肩关节骨折的全貌,但D组与C组在Hardegger分型准确率上差异无统计学意义(P〉0.05)。D组对87处骨折判断正确率为100%(87/87),C组为98.8%(86/87),B组为93.1%(81/87),A组为82.7%(72/87)。结论MSCT解体肩关节保留肩胛骨或肱骨,然后进行SSD和VRT三维重建,对手术前充分了解肩关节骨折整体解剖结构,以及合理制定手术方案有重要的指导意义。