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作者:张溢寒; 陈玉娟; 黄亚博; 杨再刚 单位:郑州大学第一附属医院老年内分泌科; 450052
摘要:目的探讨血清鸢尾素水平与老年糖尿病肾病(DN)临床代谢参数的关系。
方法选取单纯2型糖尿病患者40例(SDM组),尿微量白蛋白(UAER)〈30 mg/24 h;T2DM早期肾病患者40例(EDN组), UAER 30~300 mg/d;临床肾病患者40例(CDN组),UAER ≥300 mg/24 h。检测三组身高、体质量、体质量指数(BMI)、血压、空腹血糖、血脂、肝肾功能相关指标及血清鸢尾素水平,采用Spearman相关分析法及多元线性回归分析法分析血清鸢尾素与老年糖尿病肾病代谢参数相关性。结果相对于SDM组,EDN组及CDN组的血清鸢尾素水平降低(P〈0.01),鸢尾素水平与体质量(r=-0.216,P〈0.05)、收缩压(r=-0.194,P〈0.05)、尿素氮(r=-0.208,P〈0.05)、血肌酐(r=-0.327,P〈0.01)呈负相关,与糖化血红蛋白(HbA1c)(r=0.222,P〈0.05)、表皮生长因子受体(eGFR,r=0.357,P〈0.01)呈正相关。结论DN患者血清鸢尾素水平降低,其可能参与糖尿病肾病的能量代谢紊乱、氧化应激、细胞因子表达及血管内皮功能紊乱的发生。
作者:朱俊博; 黄宗强; 严鹏辉; 吴静 单位:郑州大学第一附属医院骨科; 450052
摘要:目的比较应用骨刀进行改良的全椎管扩大潜行减压术和传统咬骨钳手术治疗腰椎管狭窄症的短期临床疗效。
方法回顾性分析手术治疗的86例腰椎管狭窄患者的临床资料,其中男47例,女39例,年龄61.8岁。对照组40例狭窄节段采用传统咬骨钳手术治疗,实验组46例狭窄节段应用骨刀进行改良的全椎管扩大潜行减压治疗。比较两组手术时间、术中出血量及引流量的变化情况。所有患者随访7~18个月,手术效果根据两组患者术前、术后6个月及末次随访VAS及ODI评分系统进行评估,并复查腰椎X线查看腰椎稳定性。
结果两组手术均进展顺利,无术中神经根损伤、脑脊液漏并发症,与对照组比较,实验组手术时间明显缩短[(2.02±0.25) h比(2.99±0.18) h],术中出血量减少[(219.35±26.45) ml比(264.75±28.19) ml,P〈0.05];而引流量减少变化不大[(242.28±23.06) ml比(250.50±19.67) ml],差异未见统计学意义(P〉0.05)。组内比较,两组患者VAS评分及ODI评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P〈0.05);组间比较,实验组术后6个月及末次随访时VAS评分、ODI评分均较对照组低(P〈0.05)。对照组术后症状明显改善29例(72.5%),优良率为82.5%,实验组术后症状明显改善38例(80.4%),优良率为87.0%。末次随访时均未见不稳现象。两组患者术后神经功能有一定程度的恢复,但两组间比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。
结论应用骨刀进行改良的椎管扩大潜行减压治疗椎管狭窄症短期效果良好,能减少手术时间及术中出血,但需要术者掌握骨刀使用技巧并对腰椎解剖结构理解详细。
作者:安乐美; 楚天舒; 张宏涛; 刘冰; 朱清; 阎磊; 邵凤民 单位:郑州大学人民医院河南省人民医院肾病风湿科; 450003
摘要:目的观察膝关节腔内注射甲氨蝶呤注射液治疗膝关节骨性关节炎的疗效和安全性。
方法选取63例膝关节骨性关节炎患者分为两组,观察组31例,关节腔内注射甲氨蝶呤注射液15 mg联合玻璃酸钠20 mg,每周1次,连续5次;对照组32例,关节腔内注射玻璃酸钠20 mg,每周1次,连续5次。并在首次用药后6周及12周时进行随访。
结果注射后与治疗前比较,两组患者对治疗反应的总体评价、医生对疾病状况的总体评价、WOMAC关节疼痛、关节僵硬及关节功能均有明显下降(P〈0.05),观察组患者上述指标下降更明显,组间差异均有统计学意义(P〈0.01),并且随着观察时间延长,评分呈逐渐下降趋势(P〈0.05);观察组滑膜厚度变薄、关节积液减少,组间比较差异有统计学意义(P〈0.01);两组不良事件的发生率低且轻微,未出现严重不良事件。
结论超声引导下膝关节内注射甲氨蝶呤有助于提高膝关节骨性关节炎的临床缓解率,提高患者的生活质量,疗效较好且安全性较高。
作者:郝玉军; 李炜芹; 牟德堂; 崔国伟; 崔秀梅; 董晖 单位:山东省寿光市人民医院血管外科; 262700
摘要:目的研究导管溶栓联合介入重建深静脉治疗急性期下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。
方法选择48例急性期下肢深静脉血栓形成患者,根据治疗方法不同,分为观察组和对照组,每组24例。对照组行单纯导管溶栓治疗,观察组行导管溶栓联合血管重建。比较两组溶栓治疗后大腿消肿率、通畅率、D-二聚体水平及并发症发生情况。
结果对照组溶栓治疗后肢体消肿率为(0.642±0.131),通畅率为(0.673±0.116),D-二聚体水平为(2471±793 )μg/L;观察组溶栓治疗后肢体消肿率为(0.725±0.085),通畅率为(0.798±0.079),D-二聚体水平为(3075±689)μg/L。两组比较,观察组消肿率、通畅率升高,差异有统计学意义(P〈0.05);D-二聚体水平高于对照组,但差异未见统计学意义(P〉0.05)。观察组手术并发症与对照组比较未见增多。结论导管溶栓联合介入重建深静脉较单纯导管溶栓治疗急性期DVT溶栓效果增强。
作者:柳笛; 王洪涛; 李怡 单位:郑州大学第一附属医院内科三; 450044
摘要:目的比较Stretta微量射频(SRF)和腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)治疗胃食管反流病(GERD)的疗效。
方法选择90例确诊为GERD患者,所有患者行Stretta微量射频手术或腹腔镜Nissen胃底折叠手术。观察GERD术前术后症状评分、术后并发症评估、胃镜检查结果、PPI停药率。
结果90例患者均未出现严重并发症或死亡。其中51例行LNF治疗,39例行SRF治疗,随访6~12个月后,两组患者术后主要症状评分均较术前降低,LNF对GERD相关症状疗效均优于SRF组(P〈0.05)。随访过程中出现并发症包括胸骨后不适或疼痛、咽痛、腹泻、腹胀、吞咽困难。大多数并发症经对症处理后4~8周后症状消失,LNF组中3例术后2周吞咽困难症状加重,2例经胃镜扩张后症状明显缓解。1例因胃镜扩张后症状仍未见好转,再次行腹腔镜手术解除梗阻,术后症状消失。两组术后并发症(胸骨后不适、咽痛、腹胀和吞咽困难)比较差异有统计学意义(P〈0.05)。SRF和LNF治疗后12个月,分别66.7%和82.4%的患者不需要服用PPI,或仅仅按需服用抗酸药物。
结论SRF和LNF均能有效控制GERD相关症状,但LNF的效果更佳。
作者:庞锋 单位:郑州大学附属洛阳中心医院心脏外科; 河南洛阳471009
摘要:目的探讨主动脉球囊反搏(IABP)辅助下非体外循环冠状动脉搭桥术治疗重症冠心病的临床效果。
方法将80例重症冠心病患者随机分为两组,每组40例。对照组单纯采用非体外循环冠状动脉搭桥术治疗,观察组采用IABP辅助下非体外循环冠状动脉搭桥术治疗,比较两组治疗相关指标、心功能、并发症发生情况。
结果观察组手术时间、呼吸机支持时间、ICU住院时间、术后血小板减少、术后低心排、中转体外循环及病死率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05);术后3个月,两组左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)均明显改善,与对照组比较,观察组LVEF水平更高,LVDD水平更低,差异有统计学意义(P〈0.05)。
结论重症冠心病采用IABP辅助下非体外循环冠状动脉搭桥术治疗,能显著缩短治疗时间,改善心功能,降低并发症发生率及病死率。
作者:林平珍 单位:山东省枣庄市妇幼保健院产科; 277100
摘要:目的探讨子宫动脉下行支结扎及Foley导尿管球囊压迫治疗前置胎盘剖宫产所致产后出血的临床效果。
方法选取因前置胎盘行剖宫产手术的206例患者为研究对象,随机分为两组,观察组100例和对照组106例。观察组止血方式为子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫治疗,对照组采用宫腔填塞纱布止血,两组患者均给予相同剂量的缩宫药。观察所有患者术前血红蛋白量,术中总出血量,术后输血量、修正血红蛋白量及子宫切除率。
结果两组患者术前血红蛋白量比较,差异未见统计学意义(P〉0.05)。对照组患者总出血量、总输血量及子宫切除率明显高于观察组,差异有统计学意义(P〈0.05)。对照组患者术后修正血红蛋白量明显低于观察组,差异有统计学意义(P〈0.05)。
结论子宫动脉下行支结扎及Foley导尿管球囊压迫,对前置胎盘剖宫产所致的产后出血临床效果佳,总出血量、总输血量少,子宫切除率低,修正血红蛋白高,值得临床广泛推广。
作者:王岩 单位:山西省中西医结合医院超声科; 太原030013
摘要:目的探讨三维彩色超声心动图联合左心室腔内超声造影(LVO)对心肌致密化不全(NVM)患者的诊断价值。
方法选取医院32例NVM患者作为观察组,32例均经超声心动图及LVO检查确诊,并选取同期健康体检者32例作为对照组。分析比较两组左心室功能[左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV)、心输出量(CO)、左心室每搏量(SV)及左心室射血分数(LVEF)]及结构变化情况。
结果三维彩色超声心动图显示,与对照组比较,观察组ESV、EDV水平明显较高,CO、SV及LVEF水平显著较低,差异有统计学意义(P〈0.05);LVO检查显示,两组心室腔内均可见造影剂充盈均匀;二维超声检查显示,观察组左心室内超声造影剂充斥增粗肌小梁间,可见深陷隐窝影像,而对照组室壁内膜光滑、连续,可明显区分心室腔;观察组隐窝长度为(4.43±0.65)mm,宽度为(2.63±0.42)mm,对照组心腔LVO图像上均无隐窝显像;而肌小梁测值显示,与对照组比较,观察组肌小梁个数、长度、宽度均较大,肌小梁宽、长比较小,差异有统计学意义(P〈0.05)。
结论三维彩色超声心动图联合LVO诊断NVM,可充分显示患者左心室功能变化情况,同时还可增强心内膜显影,清晰显示心腔内隐窝与肌小梁图像,为临床诊断NVM提供有力的影像学支持。
作者:郝艳红; 陈敏华 单位:山西医科大学第一医院超声科; 太原030001; 北京大学肿瘤医院超声科; 100142
摘要:目的探讨超声造影(CEUS)指导不同大小肝细胞肝癌(HCC)射频消融(RFA)的应用价值。
方法选择45例HCC患者,其中A组27例肿瘤最大径≤3.0 cm,B组18例肿瘤最大径3.1~5.0 cm,根据超声造影确认的肿瘤浸润范围制定RFA方案,CECT或CEMRI判断病灶灭活情况。分析两组病灶完全消融率、1年内无瘤生存期及影响疗效的相关因素。
结果超声造影后57.8%(26/45)患者肿瘤最大径增大,但与CEUS前比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。术后43个病灶完全灭活,A组完全灭活率为96.3%,B组完全灭活率为94.4%,两组比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。随访1年,A组15例(55.6%)无瘤存活,B组11例(61.1%)无瘤存活,两组比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。COX多因素分析显示治疗前甲胎蛋白水平对短期无瘤生存率有影响(P〈0.05)。
结论超声造影对指导较大肝癌RFA治疗中的应用值得重视。
作者:郝利军 单位:山西省人民医院麻醉科; 太原030012
摘要:目的探讨miRNA-467b在痛性糖尿病神经病变中对TNF-α的调节作用。方法选取8周龄雄性SD大鼠40只,分为模型组与空白组,每组20只。模型组注射链脲佐菌素建立痛性糖尿病神经病变,空白组注射氯化钠注射液;模型组在建模完成后1周分为实验组与对照组,每组10只大鼠,实验组注射人工合成的miRNA-467b,对照组注射等量的氯化钠注射液,检测所有大鼠神经痛性状况与miRNA-467b、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平。
结果模型组大鼠的机械痛和热痛的反应潜伏期相比空白组都减少(P〈0.05),并且实验组的机械痛和热痛的反应潜伏期也高于对照组(P〈0.05)。模型组大鼠的miRNA-467b表达量较空白组减少,TNF-α表达量上升,差异有统计学意义(P〈0.05);实验组的miRNA-467b、TNF-α mRNA表达水平与对照组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。实验组大鼠的TNF-α蛋白表达量下降,与对照组比较差异有统计学意义(P〈0.05);同时模型组的TNF-α蛋白表达量高于空白组(P〈0.05)。
结论痛性糖尿病神经病变中miRNA-467b呈现下调表达,miRNA-467b可以正向调控TNF-α的功能下调,引起痛敏的产生。
作者:牛爱原; 田庆刚; 薄建华; 韩冬梅; 吴健 单位:内蒙古自治区包头市第八医院消化内科; 014040
摘要:目的探讨2型糖尿病伴血糖控制不佳合并结直肠息肉或结直肠癌患者中维生素D3的表达,分析其相关性。
方法选取2型糖尿病患者120例为研究对象,根据血糖控制标准及结直肠息肉/结直肠癌的诊断,分为2型糖尿病伴血糖控制不佳[糖化血红蛋白(HbA1c)〉6.5%]组(其中合并结直肠息肉30例为A组,合并结直肠癌30例为B组)、2型糖尿病伴血糖控制良好(HbA1c〈6.5%)组(其中合并结直肠息肉30例为C组,合并结直肠癌30例为D组);另选取同期无糖尿病患者60例设为无糖尿病组(其中合并结直肠息肉30例为E组,合并结直肠癌30例为F组)。入组研究对象均检测1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2-VD3]、血糖、HbA1c,并行胃肠镜检查。观察血清1,25-(OH)2-VD3与HbA1c、空腹血糖相关性;分析血清1,25-(OH)2-VD3与胰岛素抵抗的相关性;不同1,25-(OH)2-VD3水平2型糖尿病伴血糖控制不佳患者出现结直肠息肉或结直肠癌的情况。
结果各组患者1,25-二羟维生素D3、空腹血糖、HbA1c表达差异有统计学意义(P〈0.05)。合并结直肠癌的B、D、F组HbA1c、空腹血糖水平分别高于合并结直肠息肉的A、C、E组(P〈0.05);B、D、F组1,25-(OH)2-VD3水平分别低于合并结直肠息肉的A、C、E组(P〈0.05)。血清1,25-(OH)2-VD3与HbA1c、空腹血糖均呈负相关(P均〈0.05)。各组患者血清1,25-(OH)2-VD3水平及胰岛素抵抗相关指标比较差异有统计学意义(P〈0.05)。1,25-(OH)2-VD3与胰岛β细胞功能(HOMA-β)、胰岛素敏感指数(ISI)均呈正相关(P〈0.05),与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素均呈负相关(P〈0.05)。1,25-(OH)2-VD3水平缺乏(〈25 μg/L)者中2型糖尿病伴血糖控制不佳患者出现合并结直肠息肉或结直肠癌的比例高于1,25-(OH)2-VD3水平非缺乏(≥25 μg/L)者,差异有统计学意义
作者:曹娟; 庞志路 单位:河南省人民医院麻醉科; 郑州450003
摘要:目的探讨盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜胃癌根治术患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果。
方法选择择期气管插管全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30~60岁,体质量50~75 kg,采用随机数字表法,将其分成两组:舒芬太尼组(A组),羟考酮组(B组),每组25例,手术结束前30 min,A组缓慢静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg、B组缓慢静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg。两组患者进入麻醉恢复室(PACU)后行PCIA,A组镇痛泵药物配方:舒芬太尼3 μg/kg+氯化钠注射液100 ml;B组镇痛泵药物配方:盐酸羟考酮0.5 mg/kg+氯化钠注射液100 ml,参数设置:输注速率2 ml/h,单次剂量2 ml,锁定时间15 min。分别在术后3、6、12、24、48 h,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者活动时、静息时的疼痛程度及内脏痛情况,记录患者苏醒期及术后48 h内患者恶心、呕吐及嗜睡等发生情况。
结果
与A组比较,B组自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间明显缩短(P〈0.05);术后3~48 h,两组患者活动时、静息时的疼痛程度VAS评分比较,差异未见统计学意义(P〉0.05);内脏痛VAS评分比较,B组较A组显著降低(P〈0.05);与A组比较,B组苏醒期及术后48 h内患者恶心、呕吐及嗜睡发生率显著降低(P〈0.05)。
结论盐酸羟考酮用于腹腔镜胃癌根治术患者术后自控静脉镇痛能有效缓解术后疼痛,且对于内脏痛的镇痛效果优于舒芬太尼,同时不良反应发生率低于舒芬太尼。
作者:尉永太; 张雁钢; 米磊; 王力; 张江涛 单位:山西省长治市人民医院泌尿外科; 046000; 山西医科大学山西大医院; 山西太原030032
摘要:目的比较经尿道钬激光剜除术与经尿道前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。
方法将102例良性前列腺增生患者分为对照组和观察组,两组51例。对照组给予经尿道前列腺等离子切除术,观察组给予经尿道钬激光剜除术。比较两组临床疗效及并发症的发生情况。
结果观察组手术时间和切除前列腺组织质量较对照组均显著增加,而其血红蛋白下降水平、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院天数较对照组均显著降低(P均〈0.05)。两组血清钠下降水平比较,差异未见统计学意义(P〉0.05)。观察组术后前列腺体积、前列腺特异抗原(PSA)均低于对照组(P均〈0.05),且观察组生活质量评分高于对照组(P〈0.05),而两组术后IPSS评分、残余尿量比较,差异均未见统计学意义(P均〉0.05)。观察组术后输血和尿潴留发生率较对照组均显著降低(P均〈0.05),而两组患者尿失禁、二次手术和逆行射精的发生率比较,差异未见统计学意义(P〉0.05)。
结论经尿道钬激光剜除术与经尿道前列腺等离子切除术对治疗良性前列腺增生患者均有着良好的临床疗效和安全性,但前者能够明显降低膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后出血风险及住院天数,有助于减轻患者住院费用,提高其经济效益和社会效益。
作者:李晋 单位:山西省长治市人民医院呼吸科; 046000
摘要:目的探讨纤维支气管镜肺灌洗(FBPL)治疗ICU机械通气继发肺部感染的效果。
方法将ICU机械通气继发肺部感染患者90例按住院时间顺序随机分为两组,每组45例,对照组进行常规吸痰,观察组实施FBPL,1次/d,持续治疗7 d。治疗前后观察患者呼吸功能及炎症因子变化,并记录不良反应发生情况。
结果观察组治疗有效率为88.89%,高于对照组(71.11%,P〈0.05);治疗后观察组第1秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)、肺总量(TLC)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)等水平均高于对照组(P〈0.05);治疗后观察组氧合指数(PaO2/FiO2)高于对照组,呼吸功能(WOB)低于对照组(P〈0.05);两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。
结论对ICU机械通气继发肺部感染患者实施FBPL,可有效控制感染,改善肺功能及呼吸功能,且不良反应较少,安全可靠。
作者:王文福; 纪德峰 单位:山东省胶州市人民医院神经外科; 266300
摘要:目的评价提高动脉瘤患者的处理效率对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者入院后动脉瘤再破裂风险的影响。
方法选取2016年1月至2016年12月在医院神经外科治疗的467例aSAH患者作为观察组,共467例,同时选取2015年1月至12月收治的422例aSAH患者为对照组,共422例,比较两组患者基线资料、术前等待时间、总住院时间、院前等待时间与动脉瘤处理效率。
结果与对照组比较,观察组患者入院后再破裂率显著降低[3.0%(14/467)比14.0%(59/422),χ2=35.479,P〈0.01]。观察组患者院前等待时间[3(1,5)d比6(4,13)d,z=1.386,P〈0.01],术前等待时间[4(1,6)d比8(4,15)d,z=12.597,P〈0.01]与总体住院时间[12(3,17)d比18(7,21)d,z=1.981,P〈0.01]均显著降低。
结论提高动脉瘤的处理效率可以显著降低aSAH患者入院后动脉瘤再破裂出血的发生率,是改善患者预后的重要手段。