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中国实用医刊

中国实用医刊杂志

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  • 主管单位

    中华人民共和国卫生部

  • 主办单位

    中华医学会河南分会

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  • 11-5689/R

    国内刊号

  • 1972年

    创刊

  • 河南

    发行

  • 450003

    邮编

  • 1674-4756

    国际刊号

  • 半月刊

    周期

  • 秦省

    主编

  • 中文

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  • 36-23

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中国实用医刊 2017年第24期杂志 文档列表

中国实用医刊杂志论著
宿迁地区65岁以上乳腺癌684例临床病理特征及疗效调查分析1-5

作者:管小青; 吴骥; 顾书成; 邱兴; 陆柏林; 袁牧; 张旭旭; 柏建印; 郑向欣 单位:徐州医科大学附属宿迁医院甲乳外科; 江苏宿迁223800
摘要:目的 调查分析宿迁地区老年性乳腺癌患者的临床病理特征及治疗效果.方法 收集宿迁地区诊治的684例65岁以上乳腺癌患者的病历资料,对患者的病理分型特征及治疗方法进行调查、分析并总结.结果 根据患者的病理分型将684例患者分为直接手术组(n=378)和新辅助治疗组(n=306),比较两组1、3、5年无病生存率(DFS)和总生存率(OS).684例65岁以上患者中,Luminal A型132例,占19.30%(164/684);Luminal B型324例,占47.37%(324/684),其中Luminal BⅠ型283例,占41.37%(283/684),Luminal BⅡ型(所谓三阳性)41例,占5.99%(41/684);Her-2过表达型132例,占19.30%;三阴性乳腺癌(TNBC)96例,占14.04%.新辅助化疗患者近期疗效:病理完全缓解(pCR)22例,临床完全缓解(cCR)30例,部分缓解(PR)106例,稳定(SD)80例,疾病进展(PD)28例;新辅助内分泌患者近期疗效:pCR 3例,cCR 2例,PR 6例,SD 2例,PD 20例;新辅助靶向治疗患者近期疗效:pCR 1例,cCR 1例,PR 5例,SD 0例,PD 0例.新辅助治疗患者的远期疗效:1年无病生存期(DFS)、总生存期(OS)均为100%;1年DFS为100%,2年DFS为84.72%,3年DFS为76.31%,5年DFS为66.41%;1年OS为100%,2年OS为94.72%,3年OS为86.31%,5年OS为76.41%.直接手术组患者1年DFS为92.73%,2年DFS为76.59%,3年DFS为60.63%,5年DFS为57.22%;1年OS为100%,2年OS为85.65%,3年OS为74.71%,5年OS为48.33%.结论 老年性乳腺癌患者经历新辅助治疗后再实施手术者DFS、OS明显优于直接手术者;宿迁地区老年性乳腺癌Luminal B型患者多于Luminal A型患者,而Her-2过表达型和三阴性乳腺癌比例与国内外报道一致.

慢性充血性心力衰竭患者24h动态心电图的心率震荡现象分析5-8

作者:王瑶函 单位:河南省人民医院心功能科; 郑州450003
摘要:目的 研究24 h动态心电图对慢性充血性心力衰竭患者心率震荡现象的诊断价值.方法 选取65例慢性充血性心力衰竭患者进行研究,并选取同期健康体检的40例作为对照组进行对比分析.两组均进行24 h动态心电图检查,检测分析两组的心率震荡指标[震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)],并对脑钠肽(BNP)水平进行检测,采用超声心动图对左室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)水平进行检测分析.结果 研究组患者的TO、BNP、LVDED水平[(1.33±1.40)%、(625.25±512.32)pg/ml、(62.58±8.35)mm]明显高于对照组[(-0.83±1.02)%、(59.36±31.28)pg/ml、(50.06±8.68)mm],两组比较差异有统计学意义(P〈0.05),TS、LVEF水平[(1.45±1.40)ms/RRI、(40.53±9.36)%]明显低于对照组[(7.65±5.60)ms/RRI、(65.63±6.35)%],两组比较差异有统计学意义(P〈0.05).随着心功能分级的增高,患者的TO、BNP及LVDED水平均显著升高(P〈0.05),TS、LVEF水平均显著降低(P〈0.05).TO、TS水平正常心衰患者的LVEF水平明显高于异常患者(P〈0.05),TO、TS水平正常心衰患者BNP水平明显低于异常患者(P〈0.05).TO水平与LVEDD及BNP水平呈正相关(r=0.32、0.13,P〈0.05),与LVEF水平呈负相关(r=-0.24,P〈0.05),TS水平与LVEF、LVEDD及BNP水平呈负相关(r=-0.72、-0.04、-0.27,P〈0.05).结论 慢性充血性心力衰竭患者的心率震荡现象与心功能指标密切相关,且可提示患者心功能损伤的严重程度,可作为慢性充血性心力衰竭患者预后判定的指标.

心得安试验174例结果分析9-10

作者:张娜; 徐金义; 孙汝平 单位:河南省人民医院心肺功能科; 郑州450003
摘要:目的 探讨不同年龄、不同性别人群行心得安试验的特点.方法 回顾性分析医院行心得安试验的174例患者的信息,根据不同年龄段(10-20岁、21-30岁、31-40岁、41-50岁、51-60岁)和性别(男或女)进行分组,比较其试验前后心电图变化.结果 174例心得安试验结果显示,心得安试验阳性117例(67.2%),其中21-30岁年龄段比例最高,共74例(男24例,女50例);心得安试验阴性共32例(18.4%),其中51-60岁年龄段比例最高,共8例(男2例,女6例).结论 心得安试验是协助诊断不同年龄段患者有无器质性心脏病的有效无创性检查方法.

甲状腺良恶性肿瘤的CT诊断分析11-14

作者:黄建康; 吴志娟; 朱玉春; 王建良 单位:江苏省昆山市第一人民医院放射科; 215300
摘要:目的 探讨平扫及增强CT检查对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析86例甲状腺肿瘤的平扫及增强CT资料,对CT表现和手术、病理结果进行对比分析.86例中良性肿瘤34例,其中甲状腺腺瘤29例,结节性甲状腺肿5例;恶性肿瘤52例,均为甲状腺癌.结果 甲状腺良性肿瘤CT平扫上肿块形状均表现为圆形或类圆形,密度均匀26例(76.5%),边界清楚31例(91.2%),钙化6例(17.6%);甲状腺癌CT平扫表现为肿块形状不规则40例(76.9%),密度不均50例(96.2%),边界不清34例(65.4%),钙化15例(28.8%).经统计学分析,肿块形状、密度是否均匀,边界是否清楚在甲状腺良恶性肿瘤之间比较差异有统计学意义(P〈0.01),而是否钙化在两组之间比较差异未见统计学意义(P=0.237).增强CT扫描甲状腺良性肿瘤,强化26例(76.5%),与周围脂肪组织边界清楚31例(91.2%),有气管或血管受压15例(44.1%),有颈部或颌下淋巴结影9例(26.5%);甲状腺癌,强化45例(86.5%),与周围脂肪组织边界清楚18例(34.6%),有气管或血管受压3例(5.8%),有颈部或颌下淋巴结影23例(44.2%).与周围组织边界是否清楚、气管或血管是否受压在甲状腺良恶性肿瘤之间比较差异有统计学意义(P〈0.01),而是否强化、颈部或颌下有无淋巴结影在甲状腺良恶性肿瘤之间比较差异未见统计学意义,P值分别为0.229、0.096.结论 平扫及增强CT检查对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要的价值.

重度子痫前期患者肾功能和脐血流指标监测的意义14-16

作者:邢文莹; 崔世红; 魏天祥; 刘金金; 吕晓峰 单位:郑州大学第三附属医院; 450052
摘要:目的 分析并比较早发型与晚发型重度子痫前期患者肾功能和脐血流指标的变化,寻找可以预测并评估重度子痫前期患者病情严重程度的有效指标.方法 选择412例重度子痫前期患者(其中早发型230例,晚发型182例),并选取同期412例正常单胎孕妇为对照组.以34周为界分为早发型和晚发型重度子痫前期.收集并分析分娩前肾功能相关数据如尿素(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、β2微球蛋白、α1微球蛋白和脐血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、脐动脉血流收缩期最大血流速度(S)、舒张期末期血流速度(D)、S/D值.结果 早发型重度子痫前期组血清BUN、UA、α1微球蛋白和脐血流RI、PI、S/D值高于晚发型重度子痫前期组,且两组分娩孕周、婴儿出生体质量、1 min Apgar评分、窒息发生率、转NICU率等围产儿结局,差异有统计学意义(P〈0.05).通过受试者工作特征曲线(ROC)得出以UA作为检测指标,曲线下面积[(最大曲线下面积(AUC)=0.977].结论 BUN、UA、α1微球蛋白和脐血流RI、PI、S/D值可作为重度子痫前期患者发病孕周及病情严重程度的预测指标,其中尤以UA对重度子痫前期的预测价值最高.

拮抗剂方案中调整扳机药物和黄体支持方案对妊娠结局的影响17-21

作者:王星祎; 陈圆辉; 李妍; 李杭生; 张翠莲 单位:河南省人民医院; 郑州大学人民医院; 郑州450003
摘要:目的 探讨拮抗剂方案中调整扳机药物和黄体支持方案后对妊娠结局的影响.方法 选择219例接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕者,根据是否新鲜周期移植分为A组(全胚冷冻首次ET组,n=53)和B组(新鲜周期ET组,n=166);按年龄A、B组又分为:≤35岁组,36-40岁组,〉40岁组;比较A、B组一般情况、临床促排卵参数、实验室参数和临床妊娠结局.结果 A、B组患者一般情况、内分泌变化、平均获卵数、MII率均相似(P〉0.05),仅〉40岁组B组可利用胚胎数较多(2.89±1.62比2.26±0.87,P〈0.05);两组妊娠结局参数比较差异未见统计学意义(P〉0.05).结论 对于非卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者采用人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机,加强黄体支持,新鲜周期移植,可获得满意的妊娠结局,尤其对于年龄〉40岁患者,建议新鲜周期移植,缩短治疗周期,提高治疗效率.

消化内科住院患者11194例医院感染的临床分析21-23

作者:甘伙烨; 彭铁立; 黄友明; 赵琳丽; 杨荣娇; 张寒仙; 刘东连; 欧阳美丽 单位:广东省清远市人民医院; 广州医科大学附属第六医院; 511518
摘要:目的 分析医院消化内科患者医院感染发病情况,探讨预防与控制医院感染的方法.方法 对医院年至2016年11194例消化内科住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11194例中163例患者发生医院感染,医院感染率为1.46%.2014年、2015年、2016年医院感染率分别为1.87%、1.55%、1.07%.医院感染以消化道出血、肝硬化及消化道肿瘤患者最多见.结论 消化内科医院感染较常见,医务人员应加强对医院感染危险因素的认识,注意手卫生,合理应用抗生素,规范无菌操作,缩短患者住院时间,有效降低医院感染的发生率.

胃全切与远端胃部分切除术对胃癌患者维生素B12与贫血的影响分析24-26

作者:吴媚; 刘蔚; 王进; 白霞 单位:郑州大学第一附属医院消化内科; 450052
摘要:目的 分析胃全切与胃部分切除术对胃癌患者血红蛋白、平均红细胞体积及血清维生素B12水平的影响.方法 收集2011年1月至2014年1月60例行全胃切除术(TG)和45例远端胃部分切除术(DG)胃癌患者的临床资料,比较两组患者术后6、12、24个月血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)和血清维生素B12水平.结果 术后6、12、24个月TG组Hb为(118.06±9.74)、(113.67±15.58)、(109.81±12.49)g/L,显著低于同期DG组[(106.76±11.82)、(102.81±12.54)、(99.06±13.80)g/L],差异有统计学意义(t=-35.358,P=0.009;t=-15.136 P=0.021;t=-22.722,P=0.014),TG组MCV为(93.76±8.74)、(96.32±9.26)、(98.45±6.79)fl,显著高于同期DG组[(90.02±5.85)、(91.66±9.02)、(93.55±9.91)fl],差异有统计学意义(t=53.045,P=0.006;t=8.337,P=0.038;t=15.895,P=0.020)],TG组维生素B12水平为(299.74±94.32)、(242.17±80.49)、(197.17±75.25)pg/ml,显著低于同期DG组[(452.63±56.86)、(380.41±98.56)、(278.62±86.90)pg/ml],差异有统计学意义(t=-7.535,P=0.042;t=-45.466,P=0.007;t=-79.573,P=0.004).结论 与行远端胃部分切除术的胃癌患者比较,行全胃切除术后患者更容易出现维生素B12缺乏及贫血.

早期高危宫颈鳞癌患者术后同步放化疗后巩固化疗的临床疗效27-30

作者:李白羽; 刘明博; 王跃伟; 王伟; 李会荣; 刘建波 单位:河南省人民医院郑州大学人民医院放疗科; 郑州450003
摘要:目的 探讨早期高危宫颈鳞癌患者术后同步放化疗后巩固化疗的疗效和毒副反应.方法 135例ⅠB1- ⅡA期(FIGO 2009)根治术后有高危因素的宫颈鳞癌患者分为巩固组(68例)和观察组(67例),观察组仅给予顺铂同步放化疗,巩固组同步放化疗后行"多西他赛(DTX)75 mg/m2(第1天)+顺铂(DDP)75 mg/m2(第1-3天)"方案化疗3个周期,化疗周期为21 d.随访3年,观察患者总生存率(OS)及不良反应.结果 巩固组和观察组患者3年总生存率分别为88.0%、71.4%,P=0.03.两组患者的不良反应发生率比较,差异未见统计学意义.结论 早期高危宫颈鳞癌患者术后同步放化疗后巩固化疗可提高患者总生存率,并且患者耐受良好.

脑脊液耳漏患者肺炎克雷白杆菌感染的临床分析30-32

作者:邓仲存; 王勇; 邱志锋; 白召 单位:山东省菏泽市第二人民医院神经外科; 274005
摘要:目的 分析脑脊液耳漏患者肺炎克雷白杆菌感染的临床表现、危险因素及治疗措施.方法 采集脑脊液耳漏患者24例,对脑脊液培养证实肺炎克雷白杆菌生长患者的资料进行统计学分析.结果 本组患者共24例,男16例,女8例;年龄20-71(37.5±15.4)岁;单侧耳漏患者感染3例,双侧耳漏患者感染9例,开颅手术合并耳漏患者感染11例,耳漏合并鼻漏感染3例,其感染率分别为0.19%、0.64%、1.56%、0.35%;开颅手术组与单纯耳漏组比较差异有统计学意义(P〈0.05);开放性脑损伤手术感染率为0.81%,未手术感染率为0.27%,差异有统计学意义(P〈0.05);预防性用药者感染率为0.30%,未预防性用药者为0.61%,差异未见统计学意义(P〉0.05).肺炎克雷白杆菌总体检出率为66.7%,2013年前为50.0%,2015年后为90%.亚胺培南敏感率为100%.结论 肺炎克雷白杆菌感染多发生在开放性脑损伤合并脑脊液耳漏患者,预防性用药不能降低其感染率.肺炎克雷白杆菌检出率逐年增高,但其对亚胺培南均敏感.

肿瘤标志物联合检测在胃癌中的诊断价值33-36

作者:杜莹莹; 卢艳如 单位:郑州大学第一附属医院老年科; 450052
摘要:目的 探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原724(CA724)单独及联合检测在胃癌中的诊断价值.方法 采用电化学发光法对165例胃癌患者(研究组)、60例胃黏膜肠上皮化生及不典型增生患者(对照A组)及60例慢性胃炎及健康者(对照B组)进行血清肿瘤标志物CEA、CA199、CA724测定,并对三组3种血清肿瘤标志物进行比较.结果 研究组3种血清肿瘤标志物水平均高于对照A组和对照B组,并对照A组3种血清肿瘤标志物水平均高于对照B组,差异有统计学意义.研究组与对照A组单独检测阳性率比较:CA199、CA724差异未见统计学意义,CEA单独检测阳性率大于对照A组,差异有统计学意义;研究组与对照B组单独检测阳性率比较,阳性率均明显升高,差异有统计学意义;对照A组与对照B组单独检测阳性率比较,阳性率均明显升高,差异有统计学意义;研究组与对照A组比较,3种肿瘤标志物联合检测的ROC曲线下面积均大于各单项检测,其中单独检测CEA曲线下面积最大,与联合检测比较差异未见统计学意义,CA199和CA724与联合检测比较差异有统计学意义.研究组与对照B组比较,3种肿瘤标志物联合检测的ROC曲线下面积均大于各单项检测,差异有统计学意义;对照A组与对照B组比较,3种肿瘤标志物联合检测的ROC曲线下面积均大于各单项检测,差异有统计学意义.结论 血清肿瘤标志物CEA、CA199、CA724联合检测对胃癌的诊断具有一定的临床价值,可作为一种辅助检查,有助于胃癌的早期发现.

肛门内括约肌切断术联合吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔效果观察36-39

作者:李海宏 单位:山西省长治市人民医院普外科; 046000
摘要:目的 探讨肛门内括约肌切断术联合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)在Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者中的应用效果,为临床治疗提供参考依据.方法 收集87例重度混合痔,根据不同术式分为两组:对照组41例,行PPH治疗;观察组46例,行肛门内括约肌切断术联合PPH治疗,比较两组患者手术情况、疼痛程度、术后并发症及症状复发率.结果 观察组手术时间明显高于对照组(P〈0.05);两组患者术中出血量、创面愈合时间以及住院时间比较差异未见统计学意义(P〉0.05);两组患者术后并发症发生率比较差异未见统计学意义(P〉0.05);术后3、7 d,观察组VAS评分均明显低于对照组(P〈0.05);随访18个月后,观察组肛门疼痛、痔核脱出、便血发生率均明显低于对照组(P〈0.05).结论 肛门内括约肌切断术联合PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔疗效确切,明显减轻了患者疼痛,减少了术后症状复发的发生,且未增加术后并发症发生风险,值得临床重视.

^99mTc-MIBI SPECT-CT显像联合超声检测在继发性甲状旁腺功能亢进症诊治中的应用价值40-43

作者:郑守华; 李建华; 刘沛; 付利军; 杜军威; 孙宁; 邱新光 单位:郑州大学第一附属医院甲状腺外科; 450052
摘要:目的 研究99mTc-MIBI SPECT-CT显像联合超声检测在继发性甲状旁腺功能亢进症诊治中的应用价值.方法 回顾性分析医院行甲状旁腺全切术(tPTX)+自体前臂移植术(AT)的慢性肾脏病5期(CKD-5期)患者86例(平均年龄54岁,平均透析龄7.2年)的临床资料,比较术前B超和SPECT-CT甲状旁腺定位与术中所见、术后病理结果情况及关系.结果 术后患者均一期甲级愈合,无切口出血、感染及声音嘶哑并发症.术前超声定位甲状旁腺198枚,SPECT定位甲状旁腺181枚,手术切除甲状旁腺共343枚.术后病理结果提示甲状旁腺增生224枚,甲状旁腺瘤119枚.3例合并甲状腺癌,同期手术切除.99mTc-MIBI SPECT/CT甲状旁腺显像敏感性为45.3% -86.3%,对甲状腺上极和下极的甲状旁腺显像差异有统计学意义(P〈0.05);99mTc-MIBI SPECT/CT甲状旁腺显像敏感性对〉1 cm和〈1 cm的甲状旁腺显像比较差异有统计学意义.结论 术前常规彩超检查及SPECT-CT检查定位是可行的方法,SPECT-CT是重要的继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切术加自体前臂移植术术前定位手段,前者意义重在甲状旁腺腺瘤或腺瘤样增生的诊断,后者重在对术中搜寻甲状旁腺的定位,二者综合应用,对临床指导tPTX具有重要意义.

微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术对鹿角形肾结石患者术中出血量及术后结石清除率的影响43-46

作者:苏久宏 单位:山西省运城市急救中心泌尿外科; 044000
摘要:目的 探讨微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术对鹿角形肾结石患者术中出血量及术后结石清除率的影响.方法 选取急救中心69例鹿角形肾结石患者,依据术式不同分组,对照组34例予以常规经皮肾镜钬激光碎石术治疗,观察组35例实施微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗,观察比较两组手术情况(手术用时、术中出血量)、结石清除率及术后情况(肠功能恢复、下床、出院时间),并统计两组并发症发生情况及生活质量(GQOLI)评分.结果 观察组术中出血量小于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05);观察组结石清除率为91.43%(32/35),高于对照组[64.71%(22/34)],差异有统计学意义(P〈0.05);观察组肠功能恢复、下床及出院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05);观察组并发症发生率为5.71%(2/35),低于对照组[26.47%(9/34)],差异有统计学意义(P〈0.05);观察组术后GQOLI评分高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05).结论 对鹿角形肾结石患者给予微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗,效果显著,可减少术中出血量,促进术后恢复,提高结石清除率及生活质量,且安全性高.

早期非小细胞肺癌行胸腔镜下肺癌根治术疗效观察47-49

作者:姜礼庆 单位:郑州大学第二附属医院胸外科; 450000
摘要:目的 分析经胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果.方法 随机选择在医院接受治疗的早期非小细胞肺癌患者80例的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法分为传统组和胸腔镜组,比较两组手术方式治疗的不同效果.结果 胸腔镜组手术时间长于传统组,引流管放置时间、住院时间短于传统组;胸腔镜组并发症发生率为10%,传统组为25%,差异有统计学意义(P〈0.05).结论 早期非小细胞肺癌经胸腔镜下肺癌根治术治疗能够减少术后并发症,促进患者更快恢复,值得推广.