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中国实用医刊

中国实用医刊杂志

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  • 主管单位

    中华人民共和国卫生部

  • 主办单位

    中华医学会河南分会

  • 下单时间

    1个月内

  • 11-5689/R

    国内刊号

  • 1972年

    创刊

  • 河南

    发行

  • 450003

    邮编

  • 1674-4756

    国际刊号

  • 半月刊

    周期

  • 秦省

    主编

  • 中文

    语言

  • ¥ 408.00

    全年订价

  • A4

    纸张开本

  • 36-23

    邮发

  • 中原医刊

    曾用名

中国实用医刊 2017年第19期杂志 文档列表

中国实用医刊杂志论著
三平面应变率定量评价血压昼夜节律变异对高血压患者左室心肌收缩功能的影响1-5

作者:观志强; 姚怀齐; 王帆; 郑宝群; 陈畅; 郑英杰 单位:广东省汕头大学医学院第一附属医院超声科; 515041; 广东省汕头大学医学院第一附属医院心内科; 515041
摘要:目的探讨三平面(纵向、径向、周向)心内膜收缩期应变率(SRs)参数评价血压昼夜节律变异对高血压患者左室心肌收缩功能的影响。方法选取30例健康人作为对照组;63例经规律治疗及左室射血分数(LVEF)〉55%的原发性高血压(EH)患者作为研究组,根据24 h动态血压结果分为EH杓型组33例和EH非杓型组30例;超声检测并比较原发性高血压患者及对照组三平面心内膜SRs参数。结果EH杓型组和EH非杓型组24 h及白天平均收缩压和舒张压比较差异未见统计学意义(P〉0.05),EH非杓型组夜间平均收缩压和舒张压高于对照组及EH杓型组(P〈0.05),EH杓型组、EH非杓型组及对照组间LVEF水平比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。EH非杓型组左室三平面心内膜SRs低于对照组、EH杓型组(P〈0.05)。EH杓型组的左室三平面心内膜SRs与对照组比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。结论左室三平面心内膜SRs对评价EH患者左室心肌收缩功能有很好的临床诊断价值。

宿迁地区女性乳腺癌流行病学及诊治状况调查5-8

作者:管小青; 吴骥; 顾书成; 袁牧; 邱兴; 张旭旭; 郑向欣; 申越 单位:徐州医科大学附属宿迁医院甲乳外科; 江苏宿迁223800; 江苏省宿迁市卫生和计划生育委员会科教处; 223800
摘要:目的调查宿迁地区女性乳腺癌流行病学及诊治现状,为该地区女性乳腺癌的预防、筛查及精准治疗提供依据。方法收集宿迁地区7 043例乳腺癌患者的病历资料,分析其病理分型、疾病分期、年新发病例数、年死亡例数、城乡发病比例、赴外就诊、经济状况与治疗的关系。结果7 043例乳腺癌患者中,41~50岁2 445例,51~60岁1 349例;城镇乳腺癌4 326例,占7年内新发病例的61.42%;农村乳腺癌2 717例,占7年内新发病例的38.58%;年粗发病率占全地区总人口的10.98/10万~22.83/10万;年粗死亡率占全地区总人口的3.47/10万~11.22/10万;城乡死亡比例为1∶2.18;按照医嘱完成治疗或仍在治疗中者占发病总数的31.48%;未完成治疗或拒绝继续治疗者占发病总数的48.89%;赴外就诊者保乳率为25.74%,本地区就诊者保乳率仅为4.96%;Ⅰ~Ⅱ期患者中,城镇患者占发病总数的28.47%,而农村患者仅占发病总数的15.62%;乳腺癌患者的1年无病生存(DFS)率和总生存(OS)率均为100%,3年DFS和OS分别为78.19%、86.37%,5年DFS和OS分别66.37%、73.16%。结论宿迁地区乳腺癌年粗发病率和年粗死亡率的逐年增长,应引起宿迁地区医务工作者的高度重视,并需要加大一级预防和筛查的力度。城镇患者发病率高于农村患者,但农村患者病死率高于城镇患者,完成治疗例数城镇患者高于农村患者;本地区保乳率很低,宿迁地区从事乳腺癌诊治的医生应加强相关方面的工作。

MRI对阴道分娩及盆腔脱垂后肛提肌功能的量化评估9-12

作者:张峰 单位:山西省煤炭中心医院放射科; 太原030006
摘要:目的探讨MRI对阴道分娩及盆腔脱垂(POP)后肛提肌功能的量化评估价值。方法选取62例阴道分娩初产妇为观察组,同期行定期体检的40例无分娩史健康女性为对照组。两组均采用GE Signa HD 1.5 T超导型MR扫描仪行静、动态盆底MRI检查,观察两组女性肛提肌的影像学表现,由同组专业医师根据耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌图像确定两组肛提肌损伤情况。根据临床病史、体格检查及超声或MRI检查结果,将观察组分为POP组(28例)和正常产妇组(34例)两亚组,通过测量产妇从静息期到最大用力时的H线、肛提肌裂隙面积(LHS)、提肛板角(LPA)和双侧髂骨尾骨角(ICA)等检测指标,量化比较两亚组肛提肌功能的MRI测量指标差异。结果观察组肛提肌损伤占27.42%(17/62),对照组无肛提肌损伤,二者比较差异有统计学意义(P〈0.05);其中观察组耻骨直肠肌损伤14例,髂骨尾骨肌3例,二者比较差异有统计学意义(P〈0.05)。POP组和正常产妇组静息状态下H线、LPA、LHS、双侧ICA比较差异均未见统计学意义(P〉0.05);POP组在最大腹压时上述指标分别较正常产妇组、本组静息状态时检测值高,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论阴道分娩后易引起产妇肛提肌损伤并增加POP的发生风险,采用静、动态MRI量化检测能较好评估肛提肌功能形态变化。

不同声门下滞留物引流方式在预防呼吸机相关性肺炎中的价值13-15

作者:耿开兴 单位:山东省枣庄市王开传染病医院; 277500
摘要:目的比较持续声门下吸引(CASS)与间断声门下吸引(IASS)对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法选择行有创机械通气治疗的患者360例,随机分为CASS组、IASS组及对照组,每组120例,记录并比较各组的机械通气时间、导管气囊上分泌物引流量、呼吸机相关肺炎的发生情况及预后。结果IASS组、CASS组呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于对照组(31.7%、34.2%比62.5%, P均〈0.01),但IASS组与CASS组VAP发生率比较差异未见统计学意义(P=0.680)。CASS组和IASS组VAP发生时间及机械通气时间均明显短于对照组(P〈0.01)。CASS组气道黏膜分泌物引流量明显多于IASS组(P〈0.05),但IASS组分泌物隐血阳性率显著低于CASS组(P〈0.01)。结论间断声门下吸引和持续声门下吸引清除声门下滞留物均能有效预防早发呼吸机相关性肺炎,但间断声门下吸引可减轻机械通气患者气道黏膜的损伤。

小儿脾脏血管瘤三例临床分析16-18

作者:何巍; 王家祥; 陈涛; 赵鸽 单位:郑州大学第一附属医院小儿外科; 450052
摘要:目的探讨脾脏血管瘤的临床特征和诊治方法。方法3例脾脏血管瘤患儿均行影像学检查和手术治疗,术后行病理检查。结果3例患儿术前均行彩超及CT或MRI检查,影像学检查均不能明确肿瘤性质。3例均经手术治疗,术后病理诊断分别为脾上皮样血管内皮瘤、脾海绵状血管瘤、脾窦岸细胞血管瘤。术后随访3个月~2年,无复发或其他器官占位性病变,1例术后血小板计数升高,其余生存质量良好。结论脾脏血管瘤极为少见,多因发现腹部包块就诊,实验室检查多无明显异常,影像学检查可发现肿瘤,但无法明确肿瘤性质,定性需行病理镜检及免疫组化。手术可选择开腹脾切除术、脾区段切除术和腹腔镜脾切除术,亦可考虑在超声引导下局部注射硬化剂。该病为良性病变,预后良好,手术完全切除病灶后多无复发及转移。

鼻镜下低温等离子射频消融术对儿童鼾症患者应激反应及通气功能的影响19-22

作者:夏洪伟 单位:河南省周口市中心医院耳鼻喉科; 466000
摘要:目的分析鼻镜下低温等离子射频消融术对儿童鼾症患者应激反应及通气功能的影响。方法选取儿童鼾症患者78例,以随机数字表法分为观察组39例和对照组39例。对照组实施腺样体刮除及扁桃体剥离术,观察组实施鼻镜下低温等离子射频消融术。统计两组总有效率,并比较两组手术用时,术中失血量,术后1、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分,血清应激反应指标[谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、硝基酪氨酸(3-NT)]水平,同时采用多导睡眠图检测两组术前和术后6个月通气功能[血氧饱和度〈90%时间所占睡眠时间百分比(SLT90%)、呼吸紊乱指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LAT)、氧减指数(ODI)]指标水平。结果观察组总有效率为94.87%,高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P〈0.05)。与对照组相比,观察组手术用时,术中失血量,术后1、3 d VAS评分较低,差异有统计学意义(P〈0.05)。观察组GSH、SOD高于对照组,MDA、3-NT低于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。两组术前SLT90%、AHI、LAT、ODI比较差异未见统计学意义(P〉0.05);术后6个月,观察组SLT90%、AHI、LAT、ODI均明显低于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论鼻镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症可减少术中失血量,缓解患儿术后疼痛与应激反应,并改善患儿的通气功能。

多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值23-25

作者:褚爱鹏 单位:河南省商丘市第一人民医院放射科; 476100
摘要:目的探讨多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的临床应用价值。方法选取肋骨隐匿性骨折疑似患者90例,经数字X线摄影均未见明显骨折征象,对其实施多层螺旋CT检查,分别采用容积再现(VR)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MRP)、最大密度投影(MIP)四种方法进行图像重建,对其诊断结果进行回顾性分析。结果90例患者经多层螺旋CT图像重建后,共计发现肋骨骨折132处,包括16处完全线性骨折,116处不完全性骨折(42处外源性骨折和74处内源性骨折);四种图像重建方法中,以CPR(100.00%)、MPR(93.18%)对于肋骨隐匿性骨折的诊断准确率最为显著,明显高于VR(78.79%)、MIP(36.36%),差异有统计学意义(P〈0.05)。结论采用多层螺旋CT对肋骨隐匿性骨折进行诊断,可清晰反映患者肋骨空间结构,实现多角度、多方位观察,同时结合CPR、MPR对扫描影像进行三维重建,可进一步提高患者肋骨影像的清晰度及完备性,有助于明确早期肋骨隐匿性骨折,对于临床治疗方案的制定具有十分积极的意义。

彩色多普勒超声及超声造影对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值26-28

作者:高杰 单位:河南省新郑市人民医院超声科; 451100
摘要:目的探讨采用超声造影联合彩色多普勒超声进行甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断的临床价值。方法选取120例甲状腺癌疑似颈部淋巴结转移患者,分别进行彩色多普勒超声检查和超声造影检查,对颈部淋巴结转移进行评估,并同病理诊断结果进行对比分析。结果彩色多普勒超声影像中淋巴结呈现血流丰富、融合、边界模糊、L/S〈2、皮质增厚等征象者颈部淋巴结转移发生率明显高于其他患者,差异有统计学意义(P〈0.05);恶性淋巴结节边缘型血流分布特征比例明显高于良性结节,前者门血管型血流分布比例明显低于后者,差异有统计学意义(P〈0.05);超声造影对于甲状腺颈部淋巴结转移的良恶性判断准确率、敏感度及特异度均明显优于彩色多普勒超声,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论对于甲状腺癌患者,可通过彩色多普勒超声检查对颈部淋巴结进行初步定位和血流分布评估,并采用超声造影进行进一步准确的良恶性评估,从而取得准确的诊断结果。

替硝唑联合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗术治疗牙周牙髓联合病变效果观察29-32

作者:赵淑芳 单位:西山煤电集团公司职工总医院口腔科; 山西太原030053
摘要:目的观察替硝唑配合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗术在牙周牙髓联合病变中的应用效果。方法选取99例牙周牙髓联合病变患者并随机分为两组,对照组49例予以根管治疗术,并于术后口服替硝唑治疗;观察组50例于对照组基础上加用盐酸米诺环素软膏治疗。观察比较两组临床治疗效果及治疗前后牙龈出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、探诊出血指数(BOP)、牙周探诊深度(PD)等变化情况,并统计比较两组不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为96.00%(48/50),高于对照组的77.55%(38/49),差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗后,观察组BI、PLI、BOP、GI、PD均小于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05);对照组不良反应发生率为6.12%(3/49),观察组为12.00%(6/50),两组比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。结论替硝唑同盐酸米诺环素软膏配合根管治疗术可改善牙周牙髓联合病变患者的牙龈出血指数、菌斑指数、牙龈指数、探诊出血指数及牙周探诊深度,疗效好,且安全性高。

临床科室成分血使用情况分析32-34

作者:王莉; 杨乾坤; 张玉林 单位:郑州大学第一附属医院; 450052; 郑州大学第二附属医院; 450014
摘要:目的通过对临床科室使用成分血情况进行分析,积极推行以成分血品种、血型按一定比例备血,提高备血计划的针对性和实效性,同时指导临床科室制定输血方案,科学合理用血。方法回顾性收集2 500例患者使用4 695 U成分血的相关资料,对其所输成分血品种及血型进行Logistic回归分析,以了解临床科室实际工作中使用成分血品种及血型的分布情况。结果共使用红细胞1 915 U,占40.8%;血浆2 780 U,占59.2%;血浆与红细胞的比值为1.5。心外科用血1 059 U,占22.6%,其中B型血最多,为452 U;ICU用血628 U,占13.4%,其中O型血最多,为208 U;普外科用血417 U,占8.9%,其中A型血最多,为148 U;消化科用血409 U,占8.7%,其中O型血最多,为183 U;肾内科用血331 U,占7.1%,其中B型血最多,为147 U;其他科室共用血1 851 U,占39.4%,其中B型血最多,为625 U;各科室用血比较差异有统计学意义(χ^2=287.4,P〈0.05),血型分布差异有统计学意义(χ^2=311.3,P〈0.05)。结论临床科室所用成分血中血浆数量多于红细胞;各科室中以心外科用血最多,ICU次之;输血科应以临床科室所需成分血的品种、血型按一定比例进行备血,做到更加科学合理。

全脑放疗联合旋转式伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤效果观察35-37

作者:龚哲; 尚闯; 单国用; 刘兴安 单位:郑州人民医院放疗科; 450053; 郑州大学附属肿瘤医院普外科; 450008
摘要:目的探讨全脑放疗与旋转式伽玛刀联合应用于肺癌脑转移瘤治疗中的近期疗效及不良反应。方法选取58例肺癌脑转移瘤患者,依据治疗方案分为单一组与联合组,每组29例。单一组实施单纯全脑放疗,联合组在此基础上实施旋转式伽玛刀治疗。统计并对比两组治疗后6个月的近期疗效与不良反应情况。结果联合组近期临床总有效率为86.21%(25/29),高于单一组的58.62%(17/29),差异有统计学意义(P〈0.05);联合组不良反应发生率为6.90%(2/29),低于单一组的13.80%(4/29),差异未见统计学意义(P〉0.05)。结论全脑放疗与旋转式伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的近期疗效更为显著,且安全性较高,在临床治疗中具有推广及应用价值。

不同体质量指数成年2型糖尿病患者血脂与尿酸相关性的研究37-40

作者:王玉荣; 张会娟 单位:郑州大学第一附属医院内分泌科; 450052
摘要:目的探讨不同体质量指数(BMI)成年2型糖尿病(T2DM)患者血脂与尿酸(UA)的相关性。方法收集临床确诊的成年T2DM患者284例,分别记录临床资料及UA、血脂等生化检验结果。应用四分位数法根据血UA浓度由低至高分为四组:Q1组、Q2组、Q3组和Q4组,比较各组临床资料及生化检验指标。根据BMI将患者分为正常组(18.5 kg/m^2≤BMI〈24.0 kg/m^2),偏胖组(24.0 kg/m^2≤BMI〈28.0 kg/m^2),肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^2),研究各组UA与血脂的相关性。结果各血尿酸组间性别、年龄、BMI、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、吸烟史比较差异有统计学意义(P〈0.05)。与其他各组比较,Q4组的TG水平较高,而HDL-C水平较低(P均〈0.05)。Pearson相关分析显示,偏胖组UA与TG呈正相关(r=0.314, P〈0.001),与HDL-C呈负相关(r=-0.276, P=0.002);BMI正常组及肥胖组血UA与血脂的相关性差异未见统计学意义。多重线性逐步回归分析显示,偏胖组UA与TG呈独立正相关(β=14.77,P=0.005),与HDL-C呈独立负相关(β=-54.44,P=0.029)。而正常组及肥胖组UA均不受血脂变化的影响。结论BMI对成年T2DM患者血UA与血脂的相关性有影响,控制偏胖患者的血脂可能有预防高尿酸血症的作用,而对正常及肥胖患者的预防作用可能不明显。

全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效及对血脂的影响41-44

作者:马爻芳; 王锐; 聂泽强; 侯相麟 单位:山西省运城市中心医院血液科; 044000; 运城军分区离职干部休养所
摘要:目的探讨全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(ATO)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的临床疗效及对血脂水平的影响。方法90例APL患者按照治疗方法分为观察组和对照组,每组45例。对照组应用ATRA进行治疗,观察组应用ATRA+ATO进行治疗,观察比较两组的临床疗效,并比较两组治疗前、完全缓解以及维持治疗后的血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平的变化;随访2年,比较两组复发率和生存率。结果两组完全缓解(CR)率比较差异未见统计学意义(P〉0.05),观察组达到CR的时间短于对照组(P〈0.05)。两组治疗前、CR后的TC、TG水平比较差异未见统计学意义(P〉0.05);两组维持治疗后TC水平下降,TG水平升高,差异有统计学意义(P〈0.05);与对照组维持治疗后比较,观察组TC升高,TG下降,差异有统计学意义(P〈0.05)。观察组复发率低于对照组(P〈0.05);1、2年生存率高于对照组,但差异未见统计学意义(P〉0.05)。结论ATRA、ATO、柔红霉素联合治疗初治APL患者可取得较好的临床疗效,对血脂代谢相对较小,复发率更低,推荐临床应用。

经胸微创封堵治疗膜周部室间隔缺损效果观察44-46

作者:谭启明; 秦良光; 于波 单位:江苏省连云港市第一人民医院心脏外科; 222002
摘要:目的探讨经胸微创封堵膜周部室间隔缺损(pmVSD)的临床效果。方法21例pmVSD患儿术前行经胸超声心动图(TTE)筛选,术中在经食管超声心动图(TEE)引导下行经胸微创封堵术并评估其封堵效果,术后经TTE随访其治疗效果及并发症发生情况。结果全组患儿封堵成功率为95.2%(20/21),平均手术时间(32.4±28.6)min,术后机械通气时间(3.1±2.3)h,平均住院天数(7.2±3.5)d,无死亡病例。1例患儿术中中转开胸行传统外科体外循环下修补手术。术后随访3~12个月,未见并发症发生,无失访情况。结论经胸微创封堵pmVSD简单安全,无需体外循环,创伤小、恢复快,并发症少,值得临床推广应用。

乳腺超区段切除联合高负压引流治疗浆细胞性乳腺炎效果观察47-49

作者:顾书成; 管小青; 吴骥; 袁牧; 郑向欣; 张旭旭; 邱兴; 柏建印 单位:南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院甲乳外科; 223800
摘要:目的探讨乳腺超区段切除联合高负压引流术治疗浆细胞性乳腺炎的疗效。方法选取57例浆细胞性乳腺炎患者,术前均行X线及超声检查,根据术前定位行乳腺超区段切除+高负压引流术,分析患者治疗效果、术中体会及预后情况。结果57例浆细胞性乳腺炎患者一期愈合50例;复发1例,再次行扩大切除+高负压引流术后痊愈;切口感染4例,愈合不佳,行对症换药、引流、理疗等方法处理后康复;乳腺变形、乳头歪斜2例,征求患者意见后未予特殊处理。术后随访6~14个月,患者肿块完全消失,乳头、乳晕及外观基本恢复较好,手术效果满意。结论浆细胞性乳腺炎具有发病突然、发展快、病情复杂、容易复发等特点,行乳腺超区段切除联合高负压引流术,可以有效治疗疾病,减少复发,是一种有效的治疗手段。