临床内科医生工作总结范本十二篇

时间:2022-09-17 23:03:36

临床内科医生工作总结

临床内科医生工作总结(篇1)

1.综合考核评估模式的主要内容

1.1 西医内科理论教学和见习阶段

在西医内科理论教学见习阶段,在保持传统的期末理论考试的基础上,加强临床见习阶段的过程性评估,提高学生对临床见习的重视程度。在临床见习中,将pbl 教学[2]中纳入考核评估范围,制定考核评估表,并占有较大的比重。

1.1.1 见习过程评估。占评估总成绩的20%。pbl 教学是以问题为中心的教学模式,这种模式重视教师和学生之间的问答互动,教师在互动中更容易了解每个学生对知识的掌握程度。教师在每次见习课都根据学生在pbl教学中的表现进行评价,这就引导学生积极预习和参与到教学中,提高学生自主诊治和思维的能力,全程掌握所有的知识点。

1.1.2 理论考试。占评估总成绩的80%。理论考试主要以客观和分析题型为主:包括选择题、填空题、名词解释、简答题、问答题和案例分析等。期末考核时采取由大学教务随机从考核题库中抽题的方法,题库内容涵盖教学内容的各个方面,题库建设上强调根据学科发展和教学改革隔一两年不断推陈更新。这样学生要取得好的成绩,就必须保证各系统的内容都掌握全面,而不是仅寄希望于突击抓一两个重点或背以往的一两套考题就能取得高分,促使学生期末全面复习。

1.2 临床实习教学阶段

在中医专业本科生内科实习阶段,除了传统的中医理论技能及能力考核,加强西医内科的临床能力考核,学生出科成绩由中西医两部分考核内容组成。西医内科临床能力考核由各实习科室负责西医教学的教师在学生出科时完成评分。考试内容强调以临床实践技能为主;临床基本技能占总成绩的50%,病案分析占总成绩的20%,实习手册的评价占总成绩的20%,病历书写占总成绩的5%,医德医风和工作纪律占总成绩的5%。具体考核方法为:从病房抽取典型病人进行临床问诊、查体考核;病案分析从教学题库抽取,采取面试问答方式进行;实习手册评价根据完成的工作量和日常工作情况进行评分;病历书写根据实习手册的登记随机抽取1份进行评分;医德医风和工作纪律根据学生平时的表现由带教老师给予评分。[3]

1.3 毕业考试

毕业考试同样加强西医内科的考核内容。西医内科毕业考试以综合技能考核为主要内容,以临床客观结构化(osce)考核为依托,结合床边考核,对学生临床综合技能进行培训和客观结构化考核,主要通过设置一系列的测试站,使考生在规定时间内根据程式化的临床技能标准,完成一系列的临床操作。目前我院的西医内科毕业考试共设有5站:⑴临床问诊;⑵体格检查;⑶病历书写;⑷病案分析;⑸临床基本技能。

2.综合考核评估模式的实施效果

通过召集教师、学生和教学管理人员座谈会,同时分别对中医专业本科生218名学生进行问卷调查,对综合考核评估模式的应用性进行评价。

调查结果表明,90.1%的学生认为评估结构和内容合理,88.7%的学生认为提高了主动训练的积极性,92.6%的学生认为提高了临床基本技能,93.2%的学生认为提高了临床思维能力。结果说明综合考核评估模式在中医专业本科生西医内科教育实际工作中具有较好的应用性,受到学生的认同。

临床内科医生工作总结(篇2)

2临床药学实践模式与探索

2.1药师培养专科化,临床实践专业化

临床药师在选定的内科范围中先对专科药物治疗进行专业知识学习,定向培养。主要包括每天由固定专科副高职称医师带教,参与查房、会诊和疑难病例讨论,针对专科常见病和多发病,重点学习掌握临床专科疾病诊疗指南及进展,结合典型病例进行药历书写,及时了解临床医护人员在药物治疗中存在的问题。通过医药专业人员互相学习交流,药师的专科临床用药知识与技能迅速成长。经1年的学习,除继续在该专科深入学习实践外,另对所负责各院区的与其专业相近的外科系统进行临床用药监测、评价和干预。例如:神经内科临床药师负责联系神经外科,负责处方点评监测网日常工作;呼吸内科临床药师负责联系胸外科、重症加强护理病房(ICU)、麻醉科等,并负责麻醉临床应用监测及处方专项点评工作;血液肿瘤内科临床药师负责联系骨科、微创外科,并负责抗癌药、糖皮质激素和血液蛋白类辅助治疗药物临床应用监测和专项处方点评;内分泌科临床药师负责联系心血管内科、老年病科、皮肤科、中医科、康复科,并负责全院ADR监测报告以及中药注射液等其他高风险药物临床应用监测和专项处方点评;消化科临床药师负责联系胃肠血管外科、肝胆外科,并负责抗菌药物监测网日常工作;肾内科临床药师负责联系泌尿外科并协助ADR监测报告工作。临床药师参与国家处方点评监测网、抗菌药物临床应用监测网工作,及时掌握全国及我院临床合理用药各项评价指标,实现医院合理用药评价的高标准。通过负责相关监测工作,工作领域由专科向专业扩展,工作范围由总院向分院扩展,并覆盖全院5个院区,实现了全院合理用药评价标准统一,药学服务从专科走向专业化,促进了医务人员合理用药意识的提高。

2.2临床药师日常工作量化管理

临床药师日常工作包括:(1)每周在病房与医护人员访谈、访视患者,并对所负责科室出入院患者进行用药安全教育和咨询服务。特别是重点慢性病患者出院后的药学追踪服务、门诊处方和住院处方点评、典型教学药历与专项处方点评、药品使用动态分析报告等工作,上述工作均规定了量化考核指标。(2)每周1次参与所在科室的科主任大查房,掌握新入院和需要提供药学服务的重点患者的情况。每周至少药学查房2次。对新入院患者针对用药风险和依从性进行合理用药知识宣教。(3)每周需主动与所负责科室的不同级别医护人员访谈不少于5人次,重点收集对药品供应、质量和疗效的意见与建议,针对性地提供药物信息咨询服务。(4)与医护人员讨论药物治疗方案,协助报告药品不良反应。(5)对使用化疗药物、胰岛素、中药注射液等高危药品和使用麻醉、遇光热不稳定、易变色变质的特殊药品以及每日联合用药品种>5种的患者进行重点访视,积极干预不合理用药现象。(6)每月至少完成3篇针对专科疾病药物治疗的典型药历的书写,分析临床治疗过程,总结药物治疗效果,评价用药合理性,积累专科药物治疗经验。

2.3临床药学服务与参与医疗质量综合目标管理一体化

我院建立了医疗质量管理、医保控费和临床合理用药监测管理的联动机制,详细制定了合理用药监测内容、考核细则和不合理用药的干预流程。临床药学室作为医务处所属部门,重点评价不合理用药现象,重点监测药品的临床无指征用药、超说明书适应证用药、违反禁忌证用药、违反规定联合用药、无指征联合用药、重复用药、不适当使用小规格制剂增加患者费用、擅自改变给药途径和其他不合理用药等,并将不合理用药考核与医保控费指标相结合纳入医院综合目标管理。医院合理用药联合办公室为临床药师配备了临床药学管理系统(四川美康医药软件研究开发有限公司PASS.PHARMAs-sist),临床药师每天查房后利用电子病历质控系统查阅监测患者用药情况,并利用该系统对各自负责的临床科室进行处方点评。每周在科室业务学习时针对典型用药问题或病历进行交流讨论,提出干预措施,并由上级药师负责沟通和干预。科主任每月对临床药师监测发现的临床用药问题集中进行点评后通报全院。

2.4药物利用监测信息化,处方点评靶向化

医院临床合理用药软件针对医师处方或医嘱发生的潜在药物不良相互作用,以蓝、黄、红、黑灯给予不同级别的警示。医院临床药学管理系统实现了医院门诊处方和住院医嘱合理用药的程序化预判,对抗菌药物、国家基本药物的临床使用指标进行统计分析,对药品费用、消耗量等使用动态进行监测评价等。临床药师利用软件定期分析不合理处方的发生频率,进行处方、医嘱全样本监测和评价,对科室药物进行利用分析,对医院每个临床科室和医师个人的合理用药各项指标实现精细化管理。针对药占比>40%、住院患者抗菌药物用药频度>40、抗菌药物使用率>60%以及Ⅰ类切口手术病历抗菌药物使用>30%的科室进行重点检查,检查抗菌药物的选择是否合理规范、用药是否有病原学检查依据、医师处方是否超权限、用药指征是否明确、用药疗程是否合理等;另将药品销量动态超常预警系统发现的浮动率>30%的药品以及销售金额排名前50位或排名出现异常变化的药品作为重点监测对象,重点监测临床使用适应证、用法用量是否超说明书用药等现象。发现问题时可以进一步按科室、医嘱、诊断和入出院日期等的检索功能,针对具体超常使用药品、问题频发科室和普遍发生的重点问题进行专项点评,提高处方点评的靶向性。

3临床药学工作成效

近5年来,我院每月诊疗人数超过13万,出院人数超过6千人次。临床药师除参与日常查房、会诊和咨询服务外,每月人均评价病历>400份,通过与医护人员沟通交流、点评通报等形式干预不规范或不合理用药100多次,极大地促进了临床合理用药与用药安全。

3.1合理用药监测数据质量可靠,用药金额明显下降

我院为原卫生部抗菌药物临床应用监测网、处方点评监测网和国家合理用药监测网的首批成员单位,每月有大量的药品使用和临床病例资料需要提取、评价、整理和上报。同时需根据监测网反馈的各种用药监测信息,及时分析医院药物利用的宏观趋势,比较我院与全国同级同类医院用药情况,发现问题并及时制订干预方案。据国家合理用药监测办公室年度监测报告显示,2013年我院合理用药监测数据综合评定为优。据国家监测网反馈数据分析,与2012年相比,2013年我院药品使用总金额年增加19.1%,远低于本区(宁夏回族自治区)监测点医院水平,详见表1;2012年,我院药品使用总金额占本区监测点医院使用总金额的28.56%,2013年下降为24.46%,中西药均明显呈现下降趋势。

3.2抗菌药物专项治理成效初显

抗菌药物监测网处方监测数据显示:2013年我院门诊处方平均用药1.93种、门诊处方抗菌药物使用率为12.75%、抗菌药物的总金额占处方总金额为8.31%,就诊使用基本药物目录品种为31.38%;住院患者抗菌药物使用率为56.6%,抗菌药物使用强度由45下降到41。全院抗菌药物病历微生物标本送检率达30.2%;外科手术预防使用抗菌药物的比例也明显下降,尤以眼科医院最为明显,其围术期抗菌药物预防使用率从90%下降至10%以下。3.3ADR监测报告数量和质量提升我院规模扩张多院区结构形成早在2011年底,因此选取5年时间内医院ADR,对其上报质量及数量进行分析。结果显示,2013年上报ADR271份,较2012年增长33.58%;其中严重ADR报告13份,说明书未记载的新的、一般的ADR11份,报告数量较2012年同期增长38%,详见图1。

4讨论

临床内科医生工作总结(篇3)

本文选取外科实习医生48名进行临床观察,给予他们带教指导,分析不同带教方法对教学质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年进行临床实习的外科实习医生48名作为研究对象,选取的所有实习医生均通过我院的技能考试及专业基础知识笔试,并且所有实习医生均自愿参与本次研究。将48名实习医生随机分为两组,分别为对照组与观察组,每组实习医生均为24名,对照组中,男性实习医生17名,女性实习医生7名;观察组中,男性实习医生15名,女性实习医生9名。对比两组实习医生的考试成绩及一般资料,不存在显着性差异,无统计学意义(P<0.05),可以将两组实习医生用于对比。

1.2 方法

给予对照组实习医生传统的带教方法进行临床指导,主要由外科部门的主观领导进行带教,相关指导工作由临床医师负责。

观察组实习医生则根据总结以往的实习带教经验作为指导依据,实习带教的内容主要包括以下几个方面:

①带教老师的选择。由于临床外科专业中对工作能力的要求较高,同时,还要求丰富的临床经验及理论知识,所以,临床带教实习医生时,一定要选择具有较强亲和力的医生或者首席医生作为带教老师,不但能够提高教学质量,还能够提高实习医生的实习质量。

②实习时间的合理安排。根据临床外科工作的具体要求及实习医生的具体情况,制定相应的训练计划,在临床时间过程中,主要分为以下三个阶段:

第一个阶段,带领实习医生参观医院,使他们尽快熟悉医院及病房环境,同时,对外科的相关疾病特征也进行相应的了解,并且还要熟悉双级病房的具体情况。

第二个阶段,带教老师亲自示范实际的临床操作模式,使实习医生能够尽快了解临床操作实践。

第三个阶段,实习医生要对实践性学习进行总结,同时,还要结合课本上的理论知识,归纳自己在临床实习期间的收获,针对自己的收获与不足进行讲解,与同时期的实习医生进行分享。

③对实习医生的临床思维能力进行培养。一般来说,在临床实习中,实习医生通常被安排进行相关巡查,管床数量为5-8张,由于管床太少,实习医生接触的病历较少,难以将临床经验水平提高;如果管床太多,又会导致他们缺乏足够的学习时间,难以将临床知识消化总结。所以,带教老师将新病人入院后的相关检查、病史书写、初步诊断、必要检查、治疗方案等交给实习医生负责,之后,带教老师对新病人的情况了解后,针对实习医生的医疗记录,及时检查诊断及治疗,纠正错误。

④基本手术技能训练。临床带教中,临床操作基本技能训练是其中一个重要的内容,包括两项内容,分别为临床操作注意事项及临床操作技能培训;要求在实习过程中,实习医生树立无菌观念,自觉遵守无菌操作,养成良好的临床操作习惯。在带教过程中,带教老师可以给予实习医生正确的指导,使实习医生能够尽快熟悉人体不同部位的解剖知识,同时还要了解各项手术适应症、术后并发症等。

⑤带教过程中,带教老师一定要指导实习医生进行病史采集,检查患者病症。带教老师在旁观察,发现实习医生错误的地方要及时纠正,同时,还要指导实习医生准确的病史收集法及身体检查方法,同时指导实习医生反复进行实践,通过实践不断完善实践水平。

⑥注重医德培养。在临床诊治过程中,有些患者为了某些目的,可能会对临床医师行贿,如果在实习过程中,实习医生遇到这种情况,带教教师一定要向实习医生进行详细的解释,告知他们不能接受贿赂。

⑦术后康复护理。虽然实习医生进行实习的最主要目标是成为临床医生,但是,身为一名医护工作人员,必须要具备高度的责任心,掌握必要的临床护理措施,学会主动关心患者。

1.3 评价方法 实习完成后,对实习医生的实习效果进行评价,主要有以下几种评价方法:

①对所有自愿参与本次研究的患者发放一份本院自制的问卷,问卷调查的内容主要为患者对实习医生的满意情况,患者针对问卷中的主要内容进行评分,总分低于60分为不满意,总分在60-80分之间的为基本满意,总分超过80分为非常满意。

②带教老师对自己所带学生的本次实习结果进行评分,主要针对实习医生本次实习中的临床操作表现进行评价,总分低于60分的为不及格,总分在60-80分之间的为及格,总分在80与90分之间的为良好,总分数超过90分的为优秀。

③实习医生之间相互打分。在同一时期进行实习的实习医生相互之间互相评分,10分为满分,去全部评分的平均值作为最后得分;平均分低于6分的为不及格,超过6分的为合格,平均分超过8分的为优秀。

1.4 统计学处理

计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在所有实习医生结束实习后,对两组实习医生的实习效果进行对比,统计分析结果,具体情况如下。

2.1 患者对实习医生的满意情况(表1)

自愿参与本次研究的患者共有125例,对观察组实习医生的满意度为98.4%,对对照组实习医生的满意度为83.2%,两组满意度对比,存在显着性差异, 有统计学意义(P<0.05)。

2.2 带教老师对实习医生的评分(表2)

对比两组实习医生的整体合格率,无显着性差异,P>0.05;但是,对比两组实习医生的优秀率,观察组(50.0%)明显优于对照组(16.7%),存在显着性差异,有统计学意义(P<0.05)。

2.3 实习医生之间的互评情况(表3)

从表3中可以看出,两组实习医生的合格率对比,无显着性差异,P>0.05;但是,两组实习医生的优秀率对比,存在显着性差异,观察组(62.5%)明显高于对照组(37.5%),有统计学意义(P<0.05)。

临床内科医生工作总结(篇4)

1 日常工作中注重科研能力的培养

1.1 高度重视临床和科研的结合 管理者必须从战略的高度看到临床和科研结合的重要性。把提高临床诊疗技术水平,发展新技术、新疗法以及围绕临床工作选题作为一个重要的措施。临床只有不停地应用发展新技术,才能满足人民群众解除痛苦的需要,才能解决不断产生的新的疾病和问题。这样的科研才是有生命力的科研,才会走向可持续发展的良性循环。

1.1.1 运用政策杠杆促进临床与科研结合 学科队伍及人才选拔培养,技术人员晋职、晋级等,要充分发挥政策的杠杆作用和导向作用。对医护人员既要有临床能力和工作量的要求,又要有科研成果等指标,两者都不偏废,杜绝只做临床或只搞科研的倾向。

1.1.2 从科室带头人抓起 科室带头人的临床与科研结合能力和水平对科室的发展起着决定性的作用。怎样合理的安排人力、物力,围绕怎样的方向开展科研工作,科室主任起着决定性的作用。一个临床水平和科研能力都很强的科室领导。往往会比较得心应手地把握科室的全局,开创以临床为中心,以科研为支撑的新局面。

1.2 重视医学期刊在临床科研中的促进作用 任何一项科研工作,几乎都是从查找以科技期刊为主的科技文献人手,直到在科技期刊为主的科技文献载体上发表科研成果才算结束。医学期刊通过论著、综述、病例报告等形式迅速将科研成果、新动态、新进展以及国内外学术研究动态、,临床经验总结、技术改革等及时报道、传播。科研人员无论进行研究、写作、教学。还是自我教育都离不开科技期刊。

1.3 医院科研经费的扶持是科研顺利完成的保证 随着我国国民经济的发展,对科学研究和技术开发的经费投入也在增长。但这种增长远不能满足科技界迅速兴起的科技创新热潮对经费的需求。医院同样面临着这个问题,当医护人员从省、厅、地市各级获得的科研资金不足完成课题所需时,医院应给予相应的配套资金。有条件的医院也可以设立院内科研启动基金,鼓励医护人员从事科研工作。

1.4 加强医护人员循证医学知识的学习 20世纪80年代以来,循证医学作为一种新的模式,被国际上广泛接受,已步入了科学、规范和循序渐进的临床研究与实践的有序进程。循证医学是最好的研究证据与医师的临床实践和病人的需要三者之间的结合,最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究。学习循证医学的方法是进行临床决策的前提,做决策前要从不同来源获得信息。把循证医学注入到医护人员并且在日常工作中实践循证医学。

2 课题申报过程中的管理

2.1 立题初期加强管理,提高中标率 由于资助金额有限,面临大量的科研项目申请科研资助,在课题的初步选拔上,要特别认真地组织专家进行论证,真正地把具有研究潜力的课题选拔上来。同时对科研人员是否具有研究课题的能力、条件以及能否把课题认真地完成给予充分的论证,从而提高中标率。

2.2 加强科研课题中期的检查、督促工作 临床科研人员不同于其他在科研机构专门从事科学研究的人员,从事科学研究的实验条件非常差。虽然他们具有在临床第一线从事某些临床医学科学研究得天独厚的便利条件,但由于现代科技的发展速度太快,缺乏现代化的实验室条件是不可能研究出高水平的研究成果的。因此当临床研究人员的课题在研究中期遇到困难时,及时发现并帮助他们同有条件的单位联合进行研究,不至于使课题半途而废。

2.3 搞好结题、鉴定工作,促进科研成果的转化 由于临床医学研究具有周期长及研究人员工作繁忙的特殊性,有时即将结束或已结束的课题因为拖期进行整理、总结而失去了课题的先进性。所以科研管理人员必须及时地督促临床科研人员对科研课题进行总结、鉴定,促使科研成果的转化,使科研成果能及时地转化为生产力,促进医学事业的发展。

临床内科医生工作总结(篇5)

临床见习是临床实践教学的重要组成部分,是医学教育的一个重要环节,是理论和实践相结合的重要桥梁,是医学生迈入临床的第一步,对培养学生的感性认识,从业兴趣,提高医学生的综合素质,以及下一步的实习和进入临床工作都会产生深远的影响[1,2]。因此,如何深化临床教学改革,加强临床教学管理,是提高临床教学和临床实习质量的保证。我院从2008年起对04级、05级、06七年制临床医学专业三个年级的见习同学,以“PDCA循环”管理方法为理论依据,将计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)四个阶段运用到医学生的教学质量管理中,取得了良好的效果,总结如下:

一 PDCA在医学生临床见习教学管理中的实施

1 教学管理计划(P)

1.1 了解学生基本情况

每届学生来我院进行临床见习轮转前,医院教学管理部门(即科教部)都会与医学院分管七年制临床医学专业学生的年级老师进行详细的沟通,沟通内容包括学生的思想状况、基础理论知识掌握情况、特长爱好等。通过了解,能及时发现学生的整体情况及存在的一些问题,以便在日后的临床教学管理中更有针对性地进行管理。

1.2 师资培训

临床带教老师不仅要求具备良好的专业素质,而且还要有较强责任心。总之,为人师表的人格魅力时时刻刻、潜移默化地熏陶着学生们。我院采取科室主任推荐和个人自荐相结合的原则,择优上岗,其中负责科室临床带教工作的老师称之为科室学业指导老师,他的职责:全面、具体负责本专业临床轮转见、实习生的带教工作,指导、配合医疗小组的带教工作,查漏补缺,确保带教质量。

科教部每年定期(每半年)为学业指导老师举行岗前培训,培训内容包括:职责介绍、如何上好各类课程(如PBL(Problem-based Learning)课、中班病例讨论课)、学生的考核和学业指导老师的考核等。除此之外,定期召开教研室会议,组织教学秘书对新上任的学业指导老师进行听课评估,并就存在的问题提出可行的意见和建议。除此之外,医院每年会在全院范围磷选出一批优秀的青年教师,定期送去国外知名医学院(如美国布朗大学医学院、美国加州大学洛杉矶分校等)交流。交流的目的一方面有助于锻炼临床教师英语表达能力、提高他们的临床教学技能,另一方面也为医学院的留学生教学做好师资储备。

1.3 制订教学计划

根据七年制临床医学专业教学大纲和见习指南要求,各教研室制订详细的轮转安排,内容包括:理论授课、临床轮转见习、教学查房、病例讨论课、PBL、临床思维和技能训练课、操作培训、自学等。临床理论授课自每第四学年下半年开始至第五学年上半年。课程内容为临床各系统的部论和重点疾病(常见病、多发病),其他内容以学生自学为主,各科理论课程穿插进行。第四年学年下半年开始进入临床轮转,包括内科、外科、妇儿三组轮转,每轮共15周,其中最后一周为考核周。

临床见习的考核包括出科考核、出轮考核和临床能力综合考核,后两种考核均包括理论考核和临床技能考核。

2 教学管理实施(D)

2.1 岗前培训

医院科教科在见习同学进临床轮转前一周安排了一个岗前培训。具体内容包括:(1)人文关怀、职业道德和医学相关的伦理教育,帮助学生树立正确的职业价值观;(2)介绍医院概况及各项规章制度,使见习生尽快熟悉环境,自觉遵守医院规章制度,服从管理;(3)具体介绍轮转见习的目的、具体要求、内容安排、考核和成绩评定,重点强调学生新教学方法的适应性、主动学习和自学的重要性;(4)指导学生如何开展中班病例讨论课、PBL讨论课等课程;(5)指导学生如何开展问诊、病史采集、体格检查、病历书写及常见疾病的诊治;(6)另一重要专题是邀请上一级优秀见习学生来介绍“如何成为一名好的见习生?”,新见习同学对此专题反响特别好,因为大家同为见习生,来分享师兄/姐的亲身经历,对新见习同学更具有启发。

2.2 落实教学任务

见习同学进科后,学业指导老师负责该科的科室介绍和教学安排。科室介绍内容包括本学科概况、特点、知识和技能重点、人员结构、科室工作制度等,让初次进科的同学对本专业和科室有个感性认识,为之后的轮转垫定一定的基础。之后,学业指导老师再将见习同学分入各医疗组,指定医疗组中固定老师进行“一带一”带教。学生作为医疗小组中的一员,直接参与管理病人,在临床教师的指导下,进行采集病史、汇报病情、体格检查、书写病例和无创伤性临床技能训练。Clerkship还注重培养学生自主学习的意识,同时强调在管理病人过程中,不断地锻炼学生的人际交流和团队精神等综合能力,培养良好的职业态度和价值观。

2.3 阶段目标学习

结合教学大纲和临床工作需要,制订见习轮转18个科室(每个学科一张)的见习要求。将在本科室临床轮转必须要掌握的知识点进行总结,双面打印到一张卡片上(双面塑封,大小适宜放入白大褂的口袋),作为学生平时自查的依据,同时也可作为出科考核的要求。

3 教学管理检查(C)

3.1 注重平时考核

在学生轮转期间,学业指导老师定期和不定期检查学生对临床知识的掌握程度,包括病史采集、体格检查、病例书写、辅助检查、临床操作等项目,实行背靠背的打分机制。如遇合适病例人的话,会在征求病人同意的前提下,在临床带教老师的指导下,尽量多给学生进行一些操作机会。通过操作,老师一方面可以进一步了解学生对相关知识及技能的掌握情况,另一方面也可以提高学生临床技能操作能力。除此之外,内、外科等教研室老师定期深入病房,与学生进行交谈,了解学生们对知识的掌握及科室带教情况。

3.2 阶段(出轮)考核

医学院已建立临床试题库,在大内/外科轮转结束时举行一个统一的理论考核。临床技能能力考核目前是由各家医院自行组织,根据医学院要求的统一的考核标准对学生进行考核。每次考核结束后,各教研室及时将考核结果及存在的不足反馈给各位带教老师,方便他们在以后的带教中不断地进行改进,以真正在达到提高临床教学质量的目的。

3.3 综合考核

临床见习轮转结束后的临床综合考核由医学院组织,统一安排。包括理论考核和临床技能考试。理论考核内容包括内、外、妇、儿、传染、精神、神经等见习的所有学科,临床技能考核包括内、外、妇、儿四个学科,考核内容包括SP病人问诊、体格检查、化验单读片和临床操作四项。

3.4 对临床带教老师进行满意度调查

在每一轮最后一周理论考核前,医院科教部请学生对带教老师(包括学业指导老师和医疗组的带教老师)的带教情况作一个全面的调查,调查内容包括:带教态度、带教精力投入、临床带教质量、各类理论课程的组织及授课质量、与学生的沟通及出科考核组织及实施质量。科教科对调查的数据进行统计,根据情况予以院内网上进行通报和发扬。

4 教学管理处理(A)

总结处理是对以上3个阶段进行总结,同时也贯穿于3个阶段中。每周临床带教老师都会组织学生对教学工作、见习情况进行小结,出科前进行小结,对出现的问题进行处理,采取相关措施调整教学安排,不断改进;同时把学生评价作为改进临床教学质量的抓手,科教科/教研室会根据得到的信息,定期修正计划,把存在的问题及时反馈给临床教师并提出整改措施,希望借此不断地改进临床带教质量,就这样一轮又一轮地改进,达到不断提高医学生临床能力的目的。

二 结果

1 PDCA循环法提高了临床教学质量

通过应用PDCA教学管理,不仅夯实了医学生的基本理论、提高了他们的临床操作能力,而且锻炼了医学生的临床思维能力,与时同时见习生的自主学习能力、沟通能力、团队合作和人文关怀意识都有了很大的提高。PDCA教学管理吸引见习生积极参与到整个教学过程,提高自我管理、主动学习的热情。PDCA循环可以使原本一成不变的教学计划,针对反馈的结果进行不断调整,做到取长补短、查漏补缺的功效,最后达到提高整体临床教学质量的目的。

2 PDCA循环法提高了临床带教老师的带教水平

临床教师参与临床带教,一方面促使带教老师不断提高自身的业务素质和授课水平,另一方面促进了带教老师的自主学习。学生出轮前对带教老师背靠背的评价机制促也使带教老师认真备课、认真授课,最终达到提高临床教师的综合素质。

3 PDCA循环法规范了临床教学管理

PDCA教学管理要求各个环节设计科学、落实到位,在循环过程中不断地发现问题,提出解决问题的措施。整个不断螺旋上升的质量改进过程有效地规范了临床教学管理。

三 讨论

PDCA循环又称其为“戴明环”或“戴明循环”,是由美国质量管理专家戴明提出,是一种程序化、标准化、科学化的保证全面质量管理体系运转基本管理方式[3,4]。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序,特别是在质量管理中得到了最广泛的应用。国内有文献对医学生临床见习教育的培训方法、形式、内容等进行探讨,但运用PDCA循环于医学生临床见习教育管理项目研究很少[5]。

几年来,我院科教部应用PDCA循环原理,对临床见习带教工作进行了系统的管理,既较圆满地完成了临床教学任务,又较好地完成了医院临床工作,同时又保证了病人安全。实践证明,PDCA应用有利于改变以往只凭经验带教的传统做法,使带教更有方向,学习更有目标,带教情况能够得到及时反馈,促进教学相长。在教学管理上,也进一步地规范了教学管理行为,同时促使教学质与量的提高,达到科学化的管理水平。并通过循环的规则不断发现新问题,制订新计划,沿着PDCA管理循环将我院的临床教学工作不断地推向前进。

参 考 文 献

[1] 陆定,袁方,厉有名等.加强临床见习教学改革 提高临床带教质量-大学附属医院推行见习医生制(Clership)改革和探索[J].中国高等医学教育,2011,25(2):10-11,27.

[2] 陆海燕.浅谈临床见习带教的体会[J].中国科教创新导刊,2008(27):841-842.

临床内科医生工作总结(篇6)

文章编号:1004-7484(2013)-12-7588-01

随着临床药学的迅速发展,如何在临床合理、规范用药已经成了医院未来发展的重点。主要是通过药师直接干预科室治疗,提高临床医生药物医嘱的合理性、规范性。这对患者来讲不仅可以降低医疗费用,缩短药物疗程,而且这对科室的医疗水平也有极大的促进作用,对医生的治疗水平也有显著的提高。随着临床药学的迅速发展,临床医生并不能够完全掌握每一种药物的药理、药性,这便需要对药物更熟知的药师的参与,这也大大的增进了临床药师与医生的沟通,精确了临床药物的治疗。但是药师有药师的工作,不可能随时参与临床工作,因此必须针对不合理药物医嘱的源头进行培训,才能够治本。本文对我院药师参与内分泌科不合理的药物医嘱的干预进行统计、分析,为内分泌科药物合理应用提供参考。

1 材 料

1.1 一般资料 我院药师对内分泌科住院患者医嘱进行筛查,其中2011年2月至3月总共85条不合理药物治疗医嘱,主要为用法用量不当和选药不当。药师进行干预,之后查看6月至7月的不合理药物治疗医嘱,总共为23条。内分泌科药物医嘱合理性明显提升。

1.2 药师干预流程 药师对我院内分泌科2011年2月至3月住院病人医嘱进行审核,对于药物不合理医嘱跟临床下医嘱医生进行探讨,并提出修改此类医嘱的建议,之后进行统计。药师与内分泌科医生沟通后,对临床医生临床用药进行为期2个月的培训。培训完成后药师查看内分泌科2011年6月至7月住院患者的药物医嘱,对于不合理的药物医嘱进行统计,跟2011年2月至3月不合理医嘱进行对比,及时跟临床医生沟通,统计临床医生接受药师干预的采纳率,并进行分析。

1.3 药物医嘱判定标准 临床药师根据药品使用标准和说明书,结合(四川美康医药软件有限公司)开发研制的“合理用药软件系统(PrescriptionAu-tomaticScreeningSystem,PASS)对医嘱进行审核[1],发现的不合理用药医嘱与临床医生进行讨论,双方均认同为不合理用药医嘱的方可统计。

1.4 不合理医嘱的收集及统计方法 对于上个月的医嘱,临床药师在本月初进行查询,与临床医生意见达成一致后进行统计应用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计量指标用均数士标准差(χ±s)表示,组间比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验。P0.05为有差异,有统计学意义。

2 结 果

2.1 药师干预后,临床不合理医嘱明显减少。药师干预前:2月份药物药物用法用量不当的有31例,选药不当的有11例;3月份药物用法用量不当的有29例,选药不当的有14例。药师干预后:6月份药物药物用法用量不当的有8例,选药不当的有4例;3月份药物用法用量不当的有7例,选药不当的有4例。经经验,选药不当在药师干预后有统计学意义,P

3 讨 论

临床医生面对种类繁多的药物并不能够完全掌握药性、药效,这就使得临床用药不规范、不合理,而药物医嘱的不合理直接导致病人的治疗费用的增加、疗程的延长,这无形中就给本已身心俱疲的患者额外增添了不必要的负担,也给科室的治疗水平带来相应的影响。如何才能够更合理更规范的使用临床药物是科室关注的主要问题,而药物的不合理使用往往是药物的用法用量不当和选药不当两个方面。而医院对此类问题也日益关注,临床用药多讲究与药师相结合。福建医科大学附属漳州市医院药剂科的许可珍、李碧峰[2]等也论述了临床药师在内分泌科干预用药的作用,结果发现:临床药师能够很好的促进合理用药,并能够提高医院疾病治疗的水平;复旦大学附属金山医院的方忠宏、张康乐、曾宏辉[3]等对于药师深入临床,参与临床用药讨论,也做过详细的研究,对110例患者随机分为两组,对住院病人的详细信息记录于Excel表格,兵进行统计、检验,结果发现,药师干预组的住院患者在住院总费用、总药费、抗菌药费以及用抗菌药天数明显优于未干预组的住院患者,有显著统计学意义(P

参考文献

临床内科医生工作总结(篇7)

临床医学专业的毕业生走上工作岗位后,根据医院的不同需要往往被分配到不同科室,笔者作为一名内科医生,根据临床工作实践,总结出一些心得体会。

1具备治病救人的良好医德

古往今来,凡是大家如孙思邈、李时珍、林巧稚、吴阶平等,他们都具备了超乎寻常的道德观和高超医术,是吾辈的楷模,虽然并非人人都成为大家,但有了这些前辈对我们的感召,我们就有标准可以遵循。首先必须刻苦钻研医术,要透要精,不断地请教前辈,学有所长,只有具备高超的医术,才能胸有成竹地去治病救人,在此基础上,才能建立良好的职业道德。良好的医德要求医生待患者如亲人,对患者一视同仁,并注重与患者建立和谐的医患关系。

2掌握扎实的理论知识和熟练的临床技能

一名优秀的内科医生,除了具备扎实的理论基础,还要有良好的临床技能。掌握理论知识才能深刻理解某一疾病发生发展的规律和特殊变化,知道疾病的发病机理和病理生理。医生要及时了解医学领域前沿的新知识,不断获得最新信息以指导临床工作。但绝不允许纸上谈兵,要具备很强的分析问题和解决问题的能力,运用唯物辩证法从主观和客观的两个方面分析、解决问题。具备良好的临床技能是指必须要有临床实践,包括和病人交谈,要正确引导病人陈述病史,不能误导,从而获得第一手资料。要不断总结经验,积累经验,正确运用物理检查法如望、触、叩、听和相关辅助检查,寻找诊断和治疗疾病的依据。准确应用症状学去分析病情,如胸疼的特点及性质是持续性压榨痛还是一过性针刺样痛,腹痛的特点及性质,是突发性绞痛还是持续性胀痛,当医生准确获得了第一手资料后,诊断就可逐步明确,再寻找最佳用药方案。要真正成为优秀的内科医生,必须仔细地研究临床症状学及其综合症,在工作实践中积累经验。

3运用循证医学法则指导临床诊疗

学会运用循证医学法则,运用疾病发展的客观规律去认识问题,解决问题。以往人们只注意了疾病的表面现象,而忽视了疾病的内在性。自循证医学问世以来,已在临床各领域得到广泛的应用,它将医生个人的临床经验与科学的证据结合起来,使病人得到最佳治疗[1]。例如,现在在心内科选择性应用药物倍他乐克治疗心功能不全,就是很好的例证。又如,一些心功能不全的病人予适当补充有效循环血容量可以起到很好的治疗效果。再如,总有人认为出现少量蛋白尿就是肾炎,但临床研究发现细菌感染者并不少见。因此循证诊断要求医生根据实际,灵活运用所学理论知识,而不是教条主义,照本宣科。临床医师在工作中必然面临如何选择最佳诊断项目,淘汰不好的项目这样的问题,旧时方法常常过分强调了某些疾病的严重性,造成了临床诊断上的混乱,如果实施循证诊断,必须改变以往旧的诊断思维和评价方法,然后才能称得上循证诊断。循证治疗是在疾病确立诊断后为病人得到临床最佳治疗方案而获得的治疗手段。以往人们只注重了高血压如何降压,而没重视实施预防心脑血管病的突发事件。临床医生必须按照客观规律结合个人经验和请教专家,制定出正确的治疗方案。

4广泛学习、一专多能

临床内科医生多为西医专业,而实践证明,运用中西医结合及心理医学三者相结合的方法进行疾病的诊断和治疗,可以收到更好的治疗效果。卫生工作方针确立了中西医结合的路线,是非常正确的。一名内科医生,要紧跟时代步伐,充实知识,使自己能够一专多能。一专多能不能体现在单一的西医领域,正如赵新颜指出的,对其他科室的问题视而不见,充耳不闻,令患者不满意,出现了医患关系的不和谐[2]。一名西医内科医生不懂中医的东西,或不懂一些心理医学的东西,在临床工作中遇到特殊情况总是显得束手无策。例如,胸痛是常见的多科综合症,见于肋间神经痛,见于胸部带状疱疹(早期)等,从中医学来看,肋间神经痛是情志所致,西医往往诊断为缺血性心脏病,而事实上用中医治疗气滞血瘀的方法往往能奏奇效。一些带有精神色彩的焦虑病人出现胸闷叹息样呼吸,运用心理咨询也能奏效[3]。传统中医学是其他学科不能代替的,只有熟练掌握才能运用,中医学中为情志所伤的“七情”正是今天心理医学的雏形。

一名内科医生必须具备丰富的专业知识,使用现代的高新技术固然是重要的,但不能完全代替基础理论知识,同时必须具备多领域多学科的知识;要在临床实践中刻苦钻研,勇于探索,练就娴熟的临床诊疗技能,懂得疾病的两重性,即器质性和功能性。要在工作中不断学习,做到一专多能,才能更好地服务于患者,服务于社会。

[参考文献]

[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005.171-179.

[2]赵新颜.规范大内科训练刻不容缓[J].中华内科杂志,2005,(44):724.

临床内科医生工作总结(篇8)

人是一个整体,各系统相互影响,对于疾病的诊断与治疗,不能“只见树木,不见森林”。任何一门学科的开设,都有它的应用价值,泌尿外科也不例外。在实习同学的入科教育需强调本专业实习的必要性,重视泌尿外科实习,但在临床诊疗过程中应充分结合其他专科的相关知识进行分析,不能学到了某个专业,就把其他专业知识忘记了。

二、提高带教老师的教学水平

作为临床带教老师,应具备职业的热爱与高度的使命感、荣誉感,这是支持其积极投身医疗工作,圆满完成教学工作任务的重要条件。医疗工作辛苦而责任重大,作为带教老师,只有保持高度的热情才能调动自身的积极性,在指导学生进行医疗实践的过程中安排好各项工作。高水平的临床带教老师需是一名合格的临床医师,具有较高专业技术水平和理论知识,能把握医学发展的前沿方向,还应具有良好的医德、医风及组织管理,心理辅导能力。在参与临床工作的同时,积极参加青年教师培训,提高带教水平。

三、重视实习同学的参与性

医学是一门实践性很强的学科,只有理论上的讲授,没有实际临床操作如开医嘱,简单的临床操作及外科小手术等,会打击实习同学的积极性,导致消极实习。带教老师由于临床工作的繁琐,对于一些简单的操作如导尿,指诊等,不愿意身体力行的给同学仔细讲解、示范,更使得同学无所事事,而没有达到实习目的。因此在临床带教中,一定要尽量创造机会让同学参与一些简单的临床操作,提高同学的实习积极性,但要放手不放眼,确保不引起医疗纠纷,以免影响临床工作。

四、组织实习生参加病例讨论,教学查房

泌尿外科病种较多,实习生在短短的4周时间内不可能面面俱到,尤其现在的就业压力大,较多实习生选择考研,将更多的时间用到考研上。因此我们选择典型病例,进行讨论,教学查房,尽可能在较短时间内,掌握典型病例的临床诊疗流程,以便熟悉泌尿科常见疾病诊治方法,掌握临床诊断过程的思维方式。根据带教老师擅长的专业方向确定查房主题, 有计划地轮流开展临床教学查房。

五、重视病历书写在临床实习教学中的重要作用

热衷于临床操作,不重视书写病历的现象在临床实习生中普遍存在,因此带教老师从一入科就要强调病历书写的重要性,要让他们明确,病历是一切医疗活动的载体,是医护人员在临床诊疗工作中的全面而客观的记录和总结,既是确定诊断及制定防治措施的依据,又是临床科研的重要资料,更是检验诊疗活动是否合理合法的法律文书。尤其在目前医患矛盾特别突出,医患纠纷频发的年代,病历常成为解决医患纠纷的重要法律依据。因此,要求实习生入科必须完成每周两份的大病历,这也是出科考核的硬指标。

六、在临床带教中加强医学人文的教育

医学人文,是一门医学和人文学的交叉学科,是研究医学与人文关系及从人文观念角度出发对各种医学现象,事件进行思考,总结的学科,是以人为研究客体,又直接服务于人的科学。医学比其他任何科学都更强调人文关怀,要求医学工作者具有完善的人性修养。“科技以人为本”,这是科学技术发展的终极目的。因此在临床带教工作中,应充分强调医学人文,把病人视为一个整体的人而不是损伤的机器,在诊断治疗过程中贯穿着对病人的尊重、关怀,主张与病人进行情感的沟通,充分体现了“医乃仁术”的基本原则,从而构建和谐的医患关系。

七、重视多媒体在临床教学中的应用

内腔镜技术在泌尿外科的迅猛发展,使得大多数的泌尿外科手术采用腔镜治疗,往往单人或两人即可完成手术,大大减少实习同学的动手机会,因此使用多媒体课件,通过对课件内容进行设计和安排,可以使文字与图片有机地结合,教师可以将临床实践中得到的照片插入幻灯中,增强学生的感性认识,通过多媒体图片或动画展示,远胜于老师的描述。也可以将手术录像经过剪辑插入课件中,做到理论与实践相结合,加深学生对泌尿外科疾病的认识、理解和记忆,提高教学效果和教学质量。

【参考文献】

[1]马生山,李迎.临床带教老师应具备的素质[J].中国实验诊断学,2009(10):1484-1485.

临床内科医生工作总结(篇9)

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2016)09-0118-01

内科学是所有学科的基础,其中心血管内科是的重点和难点,但实习时间比较短,大多教学医院都只有3-4周,而此阶段的学习不仅能帮助学生巩固临床内科知识,还能进一步提高实践水平,对掌握疾病的诊治有很大作用,为社会培养更多合格的医学人员。本文根据自己担任教学秘书时的几年带教经验,总结实习带教过程中存在的问题、以及改进方法。具体如下:

一、存在的问题

1.实习生方面

首先,理论知识不扎实和参差不齐:内科学的内容多、范围广,要让同学们在短短的一年内掌握所学理论知识显然不现实;同时,成绩的好坏以及学习的认真程度决定了每个人所掌握的理论知识不同。其次,目标不明确:在实习过程中,部分同学犹豫于考研和工作的抉择中,想两手抓往往两手都抓不好,从而忽视了实习的重要性。再次,缺乏工作和学习的主动性:部分同学学习被动、求知欲望不强,不主动观察病人,学习也常常是老师牵着鼻子走,这也一定程度上打击老师的带教积极性,更有少部分同学直接选择性放弃实习。第四,心态未摆正:部分学生往往认为实习就是“打杂”,总是干琐碎的事情觉得没意思,导致小事不想做,大事或重要事做不了[1]。

2.管理层面和带教老师方面

首先,管理层面、也就是临床部与带教老师,即上、下级在针对实习同学的要求和纪律上,不能形成“默契”,部分同学有一定的关系背景,给带教老师开展工作带来一定的困难;其次,专业的特殊性和医疗环境的影响:由于心内科常常病情重且变化快、以及近来医疗环境相对紧张,导致实习同学在科室缺少沟通、操作的机会,从而进一步降低其积极性。再次,带教老师不规范和工作繁忙:老师们的专业水平和带教方法参差不齐,以及工作量繁重,没有足够精力对实习生进行比较规范的指导[2];最后,带教老师在教学过程中缺乏技巧,部分学生感觉学不到东西,进而不能很好的带动实习同学的积极性。

二、如何改进上述问题

心血管内科的临床实习是理论走向实际的重要过程,更是为社会培养更多高质量、合格医学人员的方法。但近年来对实习医生的感觉是一届比一届差,所以改进临床实习治疗迫在眉睫,本文结合自己的教学经验,总结改进方法如下:

1.树立正确的职业道德观和培养良好的医德医风:古人云:“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此[3]。”医德的培养永远不会退出历史的潮流,它是判断能否成为一名合格医生的先决条件。话说:“跟好人学好人,跟坏人学坏人”,在带教过程中,除了学习《执业医师法》等相关卫生法规,提高实习医生的法律意识,依法行医和执业,构建和谐的医患关系外,带教老师还要以身作则,注意平时工作中的一言一行,树立良好的榜样[2]。

2.严格的纪律和执行力:在实习生管理中,必须要有严格的纪律并按其执行,尤其是临床部与带教老师之间要达成一致,不能出现带教老师按纪律严格要求学生,而学生通过所谓的“关系”而减免对他的纪律约束,让相应纪律形同虚设,必须避免此现象的出现。

3.实习同学自身要有紧迫感,要知道毕业后自己的身份就是医生了,面对的是生命,所以必须利用好实习这一年,加强理论知识的学习;

4.目标明确:尤其在考研和就业上,就个人的经验而言,两者并不冲突,考研中西医综合是大头,如果西医综合能考到200分左右,那考研根本就没有难度!目前西综更侧重于临床,所以在内科实习中,培养良好的临床思维,理论联系实践,对学生的解题思路和病例分析题帮助极大。

5.摆正心态:俗话说“不积小流,无以成江海”,实习过程就是一点一滴积累临床经验、现在的每一位医生,都是你们这样过来的,甚至过得比你们都苦。所以,实习同学们要有吃苦耐劳的精神,积极主动,毕竟学习是自己的事情。

6.带教老师要严格要求自己,不仅要有扎实的理论知识,娴熟的操作技能,同时还要有良好的医德医风、积极的工作态度、严谨的工作作风和良好的医患沟通技巧,老师的言行就是学生的活课本,同时带教教师及时了解新动态和指南不仅是对自身理论水平的提高,还可以带教过程中与时俱进,提高对本学科理论知识更深层次的认识,也对指导科研有很大帮助[4]。

7.教学方法的多样化,充分调动学生的积极性:同学们的普遍现象是初到临床时有较高的热情,但随时间这种积极性明显降低,所以这时老师需要调动同学的积极性。首先,实习生无临床经验,对知识仅限于书本,所以老师们一定不能照本宣科,要结合临床经验将理论转化为实践,启发学生去思考和分析。可通过病例分析,帮助学生捋顺临床思路,引导学生独立分析、诊断及鉴别诊断,然后应用所学的知识综合分析,最后得出正确的诊断[5]。其次,方法上可通过教学查房、操作培训、小讲座、出科考试等来帮助同学们对知识点的掌握,我在教学中还增加了小讲座互动,通过分组指定知识点,让各组在出科前进行相互PK,让同学们主动参与进来,既增加了各组的协作能力,调动了积极性,增加了医学生的自信,促进去主动学习,训练医学生的临床思维能力[6]。

三、总结

综上所诉,临床实习是医学生向医生过渡的必经之路,也是学生实现理论知识向实践能力重要过程[7]。带教老师相当于将来医生的启蒙老师,我们的一言一行很可能决定一个实习医生的走向,带教老师的言传身教是医学教育成功的重要保障之一。所以带教老师必须不断提高自己,不断总结经验,提高教学质量;不仅如此,更需要实习生、带教老师和临床部做到以上几点,才能培养出更优秀的医学人才。

参考文献:

[1]苏震,周琦,张宇.我国医学生实习期间存在的问题及对策[J].中国高等医学教育,2013.(06):76-77.

[2]张晶,陈春红,郭靖,孟欢.心血管内科临床实习生带教方法研究[J].医学信息(上旬刊),2011.(03):1514-1515.

[3]王新霞.角色扮演法在临床教学中的应用[J].中华护理杂志,2003.(10):74-75.

[4]胡文胜.新型医患关系下临床实践教学的改革与探索[J].中国高等医学教育,2003.(06):39-40.

临床内科医生工作总结(篇10)

    宁夏医科大学自2002年开始招收临床医学专业学位研究生。随着研究生招生规模的不断扩大,近年来研究生中应届学生比例也发生了明显的变化。我院研究生中应届本科毕业生比例从2005年的不足30%上升至2010年超过90%。本科阶段学习中,很多院校注重学生考研、就业率,鼓励学生考研,忽视了生产实习,导致这些学生入学时临床技能、知识及经验缺失。针对这种情况,我校为了保证培养质量,以《试行办法》为指导,结合本校实际,探索临床医学专业学位硕士研究生培养模式,取得了较好效果,现将有关体会和经验和大家做以下探讨。

    1 培养模式探索

    1.1 重视岗前培训,强调临床基本技能 我院临床医学专业学位硕士研究生在完成第1学期的基础理论课程后,随即进入临床培养。每位学生临床轮转前,先接受为期2周的岗前培训。培训内容强调临床基本技能,包括:体格检查、内科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺复苏等,并针对病史采集、病历及处方书写等内容进行专门训练,开展法律法规、医患沟通等内容的专题讲座。岗前培训结束后,由研究生工作办公室统一组织对培训所有项目进行考核。不合格者继续培训,考核合格后才能进入临床科室轮转培养。为保证培训内容、手法的规范性,所有的培训教师及考核专家都先期进行了规范化培训,从而保证了岗前培训质量。

    1.2 加强临床科室轮转,保证轮转质量 岗前培训后,进入临床培养阶段。要求每位研究生总临床轮转时间不少于28个月;其中二级学科及相关专业的临床轮转,依据各专业情况,轮转时间不少于8-12个月。结合硕士研究生培养要求及临床工作实际需要,规定内科学研究生必须轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科;外科学研究生必须轮转普通外科、泌尿外科、骨科,每个必转科室轮转时间不少于2个月。此外,为提高研究生综合能力,要求所有研究生必须轮转放射科、超声科、心电图室。轮转期间,研究生作为住院医师参与科室日常诊疗活动、危重病人抢救、疑难病例讨论及临床教学等工作,参加医院及科室安排的所有学术活动。要求硕士研究生每3个月在所在科室完成公开性读书报告1次,不仅提高了学生文献阅读、综述及语言表达能力,还带动了各科室医师的学习热情,增强学习氛围,促进学科发展。

    为保证每个科室临床轮转培养质量,严格执行出科考核制度。出科考核由轮转科室考核小组实施。考核小组由学位点负责人、带组的主任医师、副主任医师、教学秘书组成。考核内容重点体现临床思维能力。此外还包括劳动纪律、思想品德、技能操作及专业理论。考核由专门的研究生工作督导组和管理人员进行督导、反馈。

    在完成二级学科轮转培养的基础上,深入到本专业三级学科,着重于该专业临床技能、临床思维能力以及科研思维的强化训练。参与本学科临床医疗工作,在日常查房时,要求研究生先提出自己的诊断、鉴别诊断、诊疗意见等。组织研究生参加科室的病例讨论,并在讨论中发表自己的见解;结合临床工作学习有关知识,培养独立工作能力及临床决策能力。

    1.3 严格毕业技能考核,提高培养质量 临床专业学位硕士研究生在毕业时不仅需具有执业医师资格,还需参加严格的毕业技能考核,考核成绩合格作为研究生毕业的必须条件。毕业技能考核由研究生工作办公室统一组织,在二级学科范围内实施。考核专家组为前期经过临床基本技能规范化培训的主任医师、研究生导师组成,涉及该二级学科的所有三级学科。为了保证考核的公平公正,固定项目的考核专家相对固定。考核内容包括:病史采集、体格检查、临床思维、内科穿刺操作、外科手术操作、放射学、超声学、心电图7大项。考核方法为:在二级学科范围内随机抽取病人,由参加考核研究生对其经进行病史采集、体格检查,然后进行临床思维能力的答辩,包括分析病例特点,提出诊断和鉴别诊断以及依据,治疗原则,诊疗方案,学科新进展等方面。内科穿刺考核由学生在所在科室选取需要穿刺的病人,考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一项操作,主要考核学生实际操作能力及应变能力。外科手术操作则在手术室内进行,从刷手、消毒、铺巾、穿手术衣戴手套、切开、暴露术野、止血、缝合、无菌观念、应变能力各个方面对研究生进行考核。放射学、超声学、心电图的考核则结合各专业特点,考查学生对辅助检查项目的阅片能力。

    1.4 论文开题、答辩体现专业学位特点 临床专业学位硕士研究生在三级学科范围内进行论文开题。研究生在临床医疗工作的同时,从事临床科研,学习临床资料收集、数据处理分析,培养临床科研思维,撰写学位论文。论文选题一般结合临床工作实践,以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象,具有现实针对性和应用性。论文质量标准体现为应用性和创新性,但创新性与科学学位论文的要求不同,临床医学专业学位论文的创新性主要表现为,研究生通过分析过去及现在的临床工作实际问题,归纳总结出的新理论、新方法或新技术,对以后的临床工作具有指导意义,具有新的应用价值。

    2 经验总结

    2.1 领导重视,投入充足 我院硕士研究生培养工作得到宁夏医科大学总医院、临床医学院领导的高度重视。由于我院专业学位研究生全部为没有工作经验的应届本科毕业生,进入临床在岗前教育时尚未取得执业医师资格,为了更好的对学生进行规范化培训和实操训练,总医院投资5000多万元建设了临床技能培训中心和外科学实验室,购买先进的模拟人设备,在现下的医疗环境中,为研究生临床基本技能的练习提供坚实的保障。另外,医院每年投入300余万元用于研究生培养及导师队伍建设等。在主管研究生工作的副院长的领导下,由研究生工作办公室、各学科学位点负责研究生工作。成立了专门的研究生工作督导组,督导研究生培养各个环节,并及时向研究生工作办公室反馈,提出整改意见。

    2.2 加强导师队伍建设 导师是研究生培养工作的关键,导师队伍建设是学科建设的灵魂,只有学术造诣深、临床经验丰富、创新意识强、学风正派、思想品德高尚的医学教育者,才能在研究生培养中身体力行,带领研究生跟踪和挺进学科前沿,并把自己好的思维方法、科学的探索精神、正确的职业道德潜移默化地传授给学生,培养出素质全面的医学研究生[2]。我院定期举办导师会、导师培训班,邀请国内外知名院校导师来院交流。明确导师职责,交流研究生带教经验。要求导师在除了对研究生进行知识和技能的培养,还要了解他们的思想动态、工作及生活中遇到是实际困难,帮助研究生正确处理学习、生活等方面的问题。采用激励机制,导师竞争上岗,根据导师学术业绩(学术论着、科研项目)和在读研究生的培养质量等情况进行考核,实行动态管理。对连续几年没有科研成果,或未能认真履行职责而影响研究生培养质量者,取消其导师资格。

临床内科医生工作总结(篇11)

1.人性化系统设计,减轻医生工作量

临床路径,顾名思义是要让医生按照既定的标准、顺序去执行既定的内容。医嘱是影响患者疾病进程的核心因素。临床路径系统和医嘱整合是必然趋势。所以,在路径设计的时候,尊重医生医嘱下达的习惯,并提炼出更为便捷的方式,有助于减轻医生工作量。

我院路径将医嘱分布到每一天,医生开打路径界面,今天必做的项目、可做的项目一目了然,常用剂量、频率、用法以及执行科室均已提前维护,医生只需点击鼠标,“打钩选医嘱”即可。如果有项目变异和时间变异,医生也只需要在提示框内点击变异原因的下拉菜单,选择相应的变异原因即可,也就是“下拉填变异”。路径医嘱选择完毕之后,医生只需点击“发送”按钮,就能将所选医嘱发送给护士去执行,当然在医生点击“发送”按钮时,系统会帮助医生判断当天的必选项是否已经处理,如未处理则会提示医生。综上所述,为减轻医生工作量,我们将医生在路径中的基本操作总结成三句话:“打勾选医嘱、下拉填变异、一键点发送”。

2.模块化系统设计,灵活组合,提升路径制作质量

临床路径的基本属性之一就是规范性,如果路径当中的医嘱能够随意设置,有可能解决下医嘱的需要,但是并不能体现并执行临床路径的初衷,这样的路径就是质量低下的路径。另一方面,由于临床疾病的不确定性,临床路径系统必须在符合规范性的大前提下有一定的灵活性,才是遵循临床疾病发展规律且质量较高的路径,才能真正为提高临床工作质量而服务。正因如此,模块化设计临床路径系统显得尤为重要。

我院路径采用必选包、组和三种医嘱灵活组合的形式。“必选包”容纳性质相同、互相排斥的医嘱,支持医生“多选一”;“组”内包括用途相近、非排斥性质的医嘱,可多选;三种医嘱是指路径中的“必选项”和“可选项”以及路径外的“新增医嘱”。模块化设计的系统,可让医生在一定范围内灵活组合排列其医嘱,既照顾到了路径规范性的要求,又能兼顾临床不确定性的事实,这样做出来的路径质量较高,容易在临床使用。

3.智能化系统设计,辅助生成新路径,扩大路径覆盖面

临床路径的数量是有限的,总有覆盖不到的病种。如发热待查、腹痛待查等疑难疾病很可能还没有建立正式路径。怎样解决这类没有路径的病种以及怎样制作这类病种的路径是一个在系统设计之初就必须考虑的问题。

我院采用“待建路径”的方式来解决这个问题。如医生在录入“发热待查”这个路径名称的时候,系统在所有路径名称中进行匹配,如未配上则提示医生“发热待查”为新路径,请为其确定名称并选择待建路径,也就是在“发热待查-待建路径”下,开立医嘱。这一步能够让临床一线的具体工作继续进行,但路径的工作并不止步于此。假设呼吸内科在一段时间内有30例或50例进入“发热待查-待建路径”,我们就可以依照真实的病历,用数据分析的方法利用系统自动生成一条“发热待查”的正式路径。在生成过程中,系统会将所有“发热待查-待建路径”患者的医嘱进行比对,系统提供医嘱增删的建议,根据我们设定的值来确定必选项,按照既定规则进行组包工作。最后,只需医生对新生成的路径进行微调,一条新路径就完成了,可以在临床进行试用。临床路径系统采用客观数据分析、智能辅助生成新路径,扩大了路径的覆盖面。

临床路径管理环节

1.“一把手”工程

临床路径是涉及全院的一个大工程,“一把手”的支持和统筹安排决定路径工作发展的方向,领会“一把手”的工作思路,对路径推进有很大作用。

2.关键利益相关者沟通技巧

临床路径推进是否顺利、执行是否到位和两个路径的利益相关者关系十分密切,这两个人就是个案管理员和临床科主任。

个案管理员是临床科主任委派、医务部门备案的路径管理的关键人物之一。他是沟通临床、医务和信息三方的桥梁。他的职责包括起草、修订路径;推进、监督路径执行以及评价沟通反馈路径相关事宜。关键人物能否发挥最大的作用,良好的制度能够助力予他。我院每周定期召开个案管理员会议,和医务、信息三方讨论路径推进过程中的各种问题。个案管理员例会制度提供了沟通的渠道,也让医务和信息部门掌握来自临床一线的真正需求,在医院管理需求和临床需求之间做出衡量和决策。

临床科主任是另外一个路径管理的关键人物,他对路径认识的程度决定路径在科室执行的质量。如何使临床科主任熟悉并支持临床路径工作,也是一个很重要的沟通技巧。临床科主任被开发的程度和路径执行程度是密切相关的,我们可以通过三步来“开发临床科主任”。

第一步,个案管理员启蒙主任。定期的例会制度会督促个案管理员向主任汇报路径工作,定期的“刺激”可使临床科主任不断接触到路径的信息,使之必须关注路径工作进展。第二步,路径管理委员会讨论审核临床路径,激发主任。在医院层面进行路径的讨论,科主任作为学科带头人必须以充足理由说服委员同意路径内容,在此过程中科主任对路径的认识最为深刻。第三步,医务部门短信群发,督促主任。有比较才会有动力。医务部门将各科室路径执行情况群发给主任们,科室之间就会有所比较,也能清晰了解本科室路径的执行情况,进行有针对性的管理。

3.路径审核制度

事物不可能一蹴而就变得完美。临床路径也是如此,尽管路径是按照循证医学证据、各种指南、专家经验等制作,不一定就是最符合临床实际的。所以路径建好之后,需要在临床进行磨合、修订,这一过程中的路径可以称之为科室级的路径,个案管理员可以根据试用结果进行调整。待路径成熟之后,提交医院路径管理委员会进行讨论,确定为医院级的路径,个案管理员就不能随意修改了。科室级路径的存在,正是尊重临床疾病规律的表现,是路径成熟的必经之路。

4.变异原因管理

临床路径的变异原因纷繁芜杂,但是也有规律可循。从变异原因的类型看,变异原因可分为两大类,项目变异和时间变异。项目变异可分为必选未选变异、选择可选项变异和新增变异;时间变异可分为提前变异和推后变异。从变异原因的内容看,变异原因可根据病种的特点进行个性化设置。从变异原因的使用方法看,变异原因下拉菜单式选择。变异原因从形式到内容,务求简便、全面、个性化。

5.临床路径质控

临床路径管理部门利用各种报表提取路径执行数据,进行汇总分析,不仅给临床科室提供路径运行的宏观指标,还能提供具体的缺陷,如某位医生管理的某个患者的路径有某种问题,以便临床科室进行个体纠错,真正使路径质量持续改善。

临床路径执行环节

1.路径形成阶段

路径形成阶段的核心工作是临床路径字典的制作,个案管理员在路径字典制作过程中起重要作用。路径字典的制作,必须注意如下问题:是否符合循证医学证据?是否符合临床流程?是否符合疾病客观发展规律?医嘱包是否清晰明了?必选项和可选项是否搭配合理?路径字典的审核,也要关注如下问题:个案管理员是否按照医院要求起草路径?路径是否经过科室讨论?科室内部是否达成专家共识?是否提交医院路径管理委员会讨论?保质保量完成上述工作,在路径产生阶段就奠定了坚实的路径质量基础。

2.路径使用阶段

路径制作完成后,具体使用的是一线医生。在路径使用过程中贯穿两类问题。

一类是态度问题。如科室医生是否熟悉本科室有哪些路径?哪种疾病该进入哪条路径?是否熟悉路径病种的发展规律?是否只在第一天使用路径?是否按照规定的必选项执行医嘱?是否路径中有的医嘱也在新增医嘱中开?是否点击完成路径的按钮?

另一类是能力问题。如临床路径系统是否能熟练操作?疾病发展的关键点在路径中怎样处理?是否总结路径使用问题向上级医师或医院反馈?细节决定成败,高效准确的执行关系到路径的质量以及后期数据分析统计的可信度。

3.路径持续改进阶段

路径是不断发展的事物,我们对路径的认识也在不断发展,所以持续改进是路径质量的永恒话题。而路径的持续改进可以从医院、科室和医生三方面入手。

在医院层面,需要注意如下问题:是否有合理的评价指标?是否有畅通的沟通渠道?是否有专人管理?是否有系统的技术支持?是否有考评机制?

在科室层面,需要关注如下问题:是否有监督执行的机制?是否有路径反馈机制?是否有路径的优化机制?是否有医生考核机制?

在医生个人层面,需要关注如下问题:是否熟知医院的评价指标?是否总结路径使用心得?是否向科室和医院反馈?是否积极主动学习路径?是否认为干好干坏一个样?

临床路径深入应用

临床路径的标准化、规范性和临床疾病的复杂程度以及疾病的不确定性在很大程度上影响了路径执行的质量。对于某些复杂情况,路径系统必须有相应解决方案。

1.路径并行

住院患者往往不会只有一种单纯疾病,而是有合并症或并发症。客观存在的事实对临床路径提出了挑战。如何应对部分合并症的情况,需要路径有并行功能。如结节性甲状腺肿(以下简称“结甲”)的患者合并高血压,结甲的路径中常规不含降压医嘱,患者只需控制住血压就可按照结甲的路径执行。

所以,为满足临床实际需要,减少不必要的变异,可以考虑两条路径并行的方法。一条是主路径、一条是为辅的“小路径”。“小路径”在医院层面来把握,如各科患者都可能遇到的共性问题,如“糖尿病”、“高血压”、“激素”、“免疫抑制剂”等。在需要的时候,将“小路径”导入到主路径中,不仅医生使用方便,而且提高路径执行的效率减少了不必要的变异。

2.路径序贯执行

临床内科医生工作总结(篇12)

为认真贯彻落实党的十七大精神,深入贯彻落实科学发展观,坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度,进一步规范临床诊疗行为,不断提高医疗质量,为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务,促进社会和谐。

二、工作目标

根据卫生部和省卫生厅关于临床路径管理工作要求,在全院各临床科室开展临床路径管理工作,探索建立适合医院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制、质量评估及持续改进体系,为在全院范围内开展临床路径管理积累经验并提供实践依据。

三、组织管理

成立医院临床路径管理工作领导小组、临床路径管理工作指导评价小组、临床路径管理工作实施小组三级管理体系。

临床路径管理工作领导小组负责制订临床路径的工作目标、实施方案并组织实施。下设临床路径管理办公室负责制订临床路径实施相关制度,确定实施临床路径文本,组织临床路径相关培训,协调临床路径开发和实施过程中遇到的问题,审核临床路径的评价结果与改进措施。

临床路径管理工作指导评价小组全面负责制订临床路径的评价指标和评价程序,对临床路径的开发、实施进行技术指导,对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析,并根据评价结果提出临床路径管理的改进措施。

各科室成立临床路径管理工作实施小组,具体负责临床路径相关资料的收集和整理工作,制订本科室临床路径文本并组织实施,参与临床路径实施效果评估与分析,并结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议。

四、实施步骤

工作自2013年2月开始,至2013年12月结束。具体实施步骤如下:

(一)启动阶段(2013年2月)。

1.制订临床路径实施方案:(2013年2月25日前完成)

2.建立各级组织体系及制订各级组织职责:(2013年3月20日前完成)

3.遴选病种:(2013年3月20日前完成)

各临床科室实施小组根据卫生部印发的22个专业112个病种临床路径管理要求,遴选出1~2个病种。具体科室病种如下:内一科:脑出血临床路径;外一科:股骨颈骨折临床路径;外二科:结节性甲状腺肿临床路径;腹股沟疝临床路径;妇产科:子宫平滑肌瘤临床路径;卵巢良性肿廇临床路径;中医科:混合痔中医临床路径。

遴选病种要求有足够病人数,医院各项检查可满足路径规定的要求,治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少。

4.编制临床路径文本:(2013年4月12日至4月30日)

针对于各临床科室实施小组确定的本专业病种,指导评价小组、实施小组及相关部门共同商量,根据本院实际情况,最后确定该专业临床路径文本,由指导评价小组汇总后编制医院临床路径文本。该文本将作为指导评价小组质控员进行临床路径过程评价的标准。

5.实施前各部门间协调工作:(2013年4月21日至4月31日)

由指导评价小组组织各专业科室、辅助检查科室、药剂科、医务处、护理部、信息科、财务处(核算办)等召开协调会,使大家充分了解临床路径管理的步骤、环节、措施、时间和目标要求,针对于每个病种预估实施过程中可能存在的困难及解决办法。

6.组织召开临床路径实施动员大会:(2013年4月31日前完成)

使全院医务人员充分认识临床路径管理工作在提升医院核心竞争力、规范医院管理、保障医疗质量与安全、提高病人满意度、防范医疗事故发生及纠正医疗行业不正之风中的深远意义。以此调动全体医务人员参与临床路径管理工作的积极性和主动性。实施小组负责人与医院签订临床路径实施责任状。

(二)组织实施阶段(2013年5月—2013年10月)。

1.实施过程监控:

由实施小组、质控员共同负责对患者入径标准、出院标准、有无变异及原因(实施小组负责)、实施内容与临床路径文本的一致性和及时性的监控(质控员负责)。指导评价小组每两周组织一次碰头会。

2.实施效果评价:

由指导评价小组负责对每位患者进行实施效果评价。手术患者实施效果评价包括:预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况(痊愈、好转、未愈)、健康教育知晓情况(熟悉、了解、不知道)、患者满意度(很满意、满意、不满意)等。

非手术患者实施效果评价包括:病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况(痊愈、好转、未愈)、健康教育知晓情况(熟悉、了解、不知道)、患者满意度(很满意、满意、不满意)等。

3.评价与完善:

实施小组每周常规统计病种评价相关指标的数据,并上报指导评价小组。指导评价小组每两周对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案,并及时上报指导评价小组。

4.迎接省厅对医院工作开展情况的不定期抽查和省厅每半年对医院各科室上报的工作情况等相关信息的分析评估。

(三)开展中期评估(2013年11—12月)。

1.各科室对本科室临床路径管理工作开展情况进行中期总结,并于2010年9月底将总结材料报技术指导小组。

2.组织召开全院临床路径管理工作中期总结会,对各科室工作开展情况进行中期总结评估,并于2013年11月上旬前将中期总结评估材料报上级主管部门。

3.迎接省卫生厅对医院各科室工作开展情况进行中期督导检查和评估。

(四)工作评估总结(2013年11月—12月)。

2013年11月30日前,对各科室临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结,组织召开临床路径管理工作经验交流会,宣传、推广好的做法和先进经验。同时,研究部署下步临床路径管理相关工作。做好相关准备,参加省卫生厅总结会议。

五、工作要求

(一)统一思想,提高认识

临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容,是兼顾医疗质量管理和效率管理、促进公立医院改革的具体探索。各科室要充分认识开展工作的重要意义,切实加强组织领导,以高度负责的态度组织实施,确保工作的顺利开展。

(二)落实责任,务求实效

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