临床免疫学综述范本十二篇

时间:2023-06-18 10:37:03

临床免疫学综述

临床免疫学综述(篇1)

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.120

格林巴利综合症(Guillain-Barrés syndrome), 又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根炎, 是急性软瘫的常见原因之一[1]。免疫球蛋白作为治疗急性GBS的主要手段, 在我国基层医院广泛应用[2], 为探讨免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性GBS的临床效果, 现收集在本院神经内科2013年12月~2015年12月收治的 诊疗的104例急性GBS患者的临床资料, 回顾其诊疗经过, 总结汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院神经内科2013年12月~2015年12月收治的104例急性GBS患者的临床资料, 临床表现及辅助检查结果均满足第6版《内科学》中规定的急性GBS的诊断标准[3]。排除严重的心、肺、肝、肾功能障碍者、排除相关药物过敏者;入选患者入院前均未行免疫球蛋白或激素类药物治疗。根据入院顺序随机将患者分为观察组和对照组, 每组52例。观察组中男31例, 女21例, 年龄12~64岁, 平均年龄(35.9±17.3)岁, 病程4~48 h, 平均病程(11.5±0.9)h;对照组中男30例, 女22例, 年龄14~80岁, 平均年龄(35.1±22.0)岁, 病程6~48 h, 平均病程 (11.6±1.1)h。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究均与患者及家属签订知情同意书, 且调查过程经医院伦理委员会审批、通过并备案。

1. 2 方法 对照组采用免疫球蛋白常规治疗, 人免疫球蛋白(上海生物制品研究所, 国药准字 S10970081) 0.4 g/(kg・d)[4], 静脉输注, 连续用药5 d。观察组在对照组治疗基础上加用甲泼尼龙治疗, 免疫球蛋白用法用量与对照组保持一致, 甲泼尼龙[Pfizer Italia s.r.l.(意大利), 注册证号H20110064]500 mg/(kg・d)肌内注射, 连用7 d后, 改为口服制剂, 剂量为3 mg/(kg・d), 连用3 d后停药。

1. 3 疗效评定标准 根据《格林巴利综合症诊断及治疗指南》[5]中的相关规定, 显效:治疗后肌无力、说话声小、呼吸困难等症状消失, 活动自如, 不影响日常工作及生活;有效:治疗后上述症状仍存在, 但显著缓解;无效:经积极治疗, 临床症状无显著改善甚至恶化者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P

2 结果

经积极治疗, 观察组显效19例, 有效28例, 无效5例, 总有效率为90.4%;对照组显效14例, 有效25例, 无效13例, 总有效率为75.0%。观察组总有效率优于对照组(P

3 讨论

GBS是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病, 周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘为其特征性的病理改变, 临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪以及主观感觉障碍为其主要表现[6]。

急性GBS发病前多出现上呼吸道感染、腹泻、发热等前驱症状。对急性期患者的治疗首先应以维护生命体征为主, 加强呼吸功能的维护, 保持呼吸道通畅, 及时调整电解质紊乱等。现阶段, 临床上对急性GBS的治疗方案包括:免疫球蛋白疗法、激素疗法、血浆置换疗法、免疫抑制疗法等, 其中免疫球蛋白疗法与激素疗法应用最为广泛。大剂量的免疫球蛋白输注, 不但能提供特异性抗体还能中和致病性的自身抗体, 调节抗原识别因子, 抑制补体结合, 足量的免疫球蛋白能有效防止膜溶解性攻击性复合体形成, 有效遏制自身性的免疫反应。激素应用能减轻机体对刺激的非特异性反应, 抑制局部的炎症因子释放, 减轻急性脱髓鞘病变的组织炎症和水肿。二者联合能有效降低脱髓鞘程度, 促进髓鞘修复, 有效逆转神经传导阻滞。从本次统计的结果分析, 采用联合用药方案的观察组患者治疗总有效率高达90.4%, 显著优于单用免疫球蛋白的对照组患者(P

综上所述, 在免疫球蛋白治疗基础上加用甲泼尼龙治疗急性GBS能显著提高治疗有效率, 改善患者预后, 值得临床推广应用。

参考文献

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[4] 曾庆银.丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性格林巴利的临床疗效观察.医药与保健, 2015(2):84.

临床免疫学综述(篇2)

教师要对学生的学习能力进行划分,对于那些学习能力较强的学生,可以组建成免疫学兴趣小组,在业余时间组织这些学生进行免疫专题学习,教会学生进行医学免疫检索,对相关免疫信息进行搜集,然后以实验教学的方式,结合采用学生自主讨论的方式,培养学生的实践动手能力,让学生自主设计免疫实验,对实验目的、步骤、所需材料和器材进行分析,培养学生的创新能力和分析能力。

1.1免疫学兴趣小组的筹建

在医学检验班级中选择20名对免疫学检验感兴趣并且自主学习能力较强的学生组建免疫学兴趣小组,然后教师向学生们介绍组建免疫学兴趣小组的目的、意义,学生自主制定具体方案,从而培养学生成为应用型和科研型医学技术人才。

1.2免疫学兴趣小组实验的开展

根据学生的学习兴趣和学习能力差异进行分组,将20名学生分为两组,一组是教学应用型兴趣小组,另外一组是教学实践型兴趣小组。同时两个小组所要研究的实验方向也不相同,启发学生提出问题、分析问题、解决问题。

1.教学应用型兴趣小组的主要任务就是对免疫学相关疾病进行资料搜集、信息宣传,对免疫学在临床中的典型案例进行调查,教师要对学生进行指导,鼓励学生自主查阅文献,搜集相关资料,摄取领域前沿知识和技术,然后小组成员之间进行相互交流、相互探讨,制定实验研究课题及目标。教师要给予学生正确建议,帮助学生走出固有思维,将所查阅的资料与临床实际案例结合起来,建立临床免疫学网站,让学生们可以通过校园网了解到免疫学的相关信息,丰富学生的学习资源。还可建立网页动态,免疫学的最新成果,可以为学生们开设学校论坛,学生们可以在论坛上发表自己的意见,多途径参与免疫学学习。

2.教学实践型兴趣小组的任务主要是根据所开设的临床免疫学实验课程,设计较为实用、具有思考性的教学实验,制定实验方案,然后小组学生之间进行探讨,制定最佳实验方案。在教师的协助下,根据制定的实验方案开展实验。最后,兴趣小组对实验过程和现象进行分析,总结实验结论,并制定完整的实验计划。实验过程中,小组学生要用摄像机将实验过程和总结记录下来,这样就可以通过校园网站进行推广宣传,为更多的同学提供免疫学实验依据。

1.3免疫学兴趣小组的价值

免疫学兴趣小组的成员基本都对免疫学研究有着浓厚的兴趣,教师要充分利用学生的学习兴趣,鼓励学生进行实验设计、实验方案的制定、实验因素的考虑,要让学生将自己设计的免疫学实验制作成多媒体课件,在课堂上展示给全班同学,从而激励学生积极展现自我,培养学生的自信心。教师也要寓教于学,要学生对免疫学教学模式提出自己的意见,填写调查问卷,让教师及时获取反馈信息,从而对免疫学教学工作及时作出调整。

2综合性和设计性实验是培养创新思维的途径

目前临床免疫学检验实验体系主要分为3个层次,分别是基础性实验、综合性实验、设计性实验。在基础性实验中,学生主要是对免疫学的相关理论知识有所了解,对实验器材和材料有所掌握,这是实验最基本的技能训练。而在综合性实验和设计性实验中,就对学生的创新能力有所培养,让学生通过实验过程去探究实验目的,构建完整的实验教学体系。这主要是为了培养学生的思维能力,要学生在免疫学实验教学中不拘一格,能够勇于实验创新,从而快速促进临床免疫学检验实验课教学方法的形成。

3将学生学习由被动性转变为主动性

在临床免疫学实验教学中,教师习惯了采用传统的说教教学方式,但是这种教学模式不适应时展的潮流,对学生的思维能力和创新能力产生了抑制作用,学生一直处于被动地位。所以新型课堂实验教学模式中,教师要与学生进行角色互换,要转变学生的被动地位,要不断激发学生的学习兴趣,调动学生的积极性。主要可以从两个方面入手:(1)在实验前,教师

可以让学生先阅读课本,然后给学生一定时间进行总结,然后让学生逐个上台进行阐述,教师通过学生的阐述,分析实验设计是否合理,不合理的进行指导改正,最后就可以让学生进行自主实验了。(2)在免疫学实验做完后,教师要让学生上台对自己的实验进行分析,包括实验过程、实验现象、实验结果,让学生总结实验成果或失败的原因,同时还要鼓励小组成员之间的相互交流,要对实验中的注意事项相互分享,要让学生们感觉到实验课程的充实性,加深学生对免疫学专业知识的掌握,提高实验操作技能。

4充分利用直观、生动的多媒体教学手段

由于临床免疫学知识较为枯燥,学生学习能力有所差异,所以教师在实验教学过程中要利用现代化教学技术,尤其是多媒体教学手段,要将实验画面和素材直观地体现到荧幕上,插入一些声音和图片,充分调动学生的感官知觉,刺激学生的思维,加快学生对教学内容的理解。如教师可以在多媒体教师中播放单克隆抗体制备实验和细胞免疫功能检测实验,让学生通过幻灯片仔细观察实验要点,扩充学生的学习信息,让学生对实验原理和过程更容易掌握。

5实验教学与临床接轨,充分利用临床实践教学基地

医学院校可以与各大医院进行合作,建立教学实践基地,利用暑假时间安排学生到医院检验科进行参观见习,这样不仅可以让学生了解真实的临床操作技术,还可以让学生了解临床免疫学检验的新技术、新方法和发展趋势。可以让学生协助一些简单操作,让学生能够了解临床免疫学检验常用仪器的使用,进一步将理论联系实践,为将来从事临床免疫学检验工作打下坚实的基础。

参考文献:

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[2]汪光蓉,王强,林芳,张国元.临床免疫学检验综合设计性实验教学的探索与实践[J].国际检验医学杂志,2014,(02).

[3]邱纪.临床免疫学检验教学改革的探索与实践[J].现代医药卫生,2014,(01).

临床免疫学综述(篇3)

[中图分类号] R556.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)30-0155-02

1951 年 Evans 首次定义了Evans 综合征(Evans syndrome,ES),即自身免疫性溶血性贫血(AIHA)及免疫性血小板减少(ITP)同时或先后发生,有时伴有免疫性白细胞减少的这类自身免疫性疾病[1]。Evans综合征相对少见,仅占所有以特发性血小板减少性紫癜和(或)自身免疫溶血性贫血起病病例的0.8%~3.7%,部分Evans综合征的病人还是淋巴增殖性疾病及其他自身免疫性疾病的特征之一,本文现将我院2008年1月~2013年1月间收治的12例Evans综合征病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例病人中男3例(占25%),女9例(占75%),男:女比例为1:3,年龄15~50岁,中位数为28岁。以上病例均符合自身免疫溶血性贫血及免疫性血小板减少的诊断标准。

1.2 临床表现

所有患者均有贫血表现,其中轻度贫血(HB>90 g/L)2例,中度贫血[HB介于(60~90) g/L]8例,重度贫血(HB

1.3 实验室检查

1.3.1 血液学一般检查 (同时具备AIHA及ITP时的血液学检查)。见表1。

表1 血液学一般检查(同时具备AIHA及ITP时的血液学检查)

1.3.2 自身抗体、免疫学相关检查及影像学检查 所有病例Coomb's试验均阳性,均给予自身免疫抗体检查,其中抗核抗体(ANA)阳性有7例,抗dsDNA阳性有3例,抗Sm抗体阳性有1例,抗SSA阳性2例,抗SSB阳性1例。诊断为淋巴瘤的病例腹部CT提示肝脾均大及腹腔淋巴结肿大。有重度贫血的2例病人腹部彩超提示脾大。

1.3.3 血细胞形态学 外周血形态:所有病例外周血红细胞形态均有异常,12例患者均可见到椭圆形红细胞,5例可见到有核红细胞。3例可见到Howell-Jolly小体。骨髓形态学:骨髓增生明显活跃8 例(67%),增生活跃 4 例(33%),无增生低下者。粒红比例0.15~2.5:1;巨核细胞增生,介于(7~388)个/片,中位数102个/片,巨核细胞嗜碱性较强,分叶减少,产板减少。

2 结果

2.1 起病及病因学

以ITP先起病,此后并发AIHA的有2例,时间分别为6个月及11个月。其余10例为同时出现ITP及AIHA。在此12例病例中原发性Evans综合征8例(66.7%),继发性Evans综合征4例(33.3%),其中系统性红斑狼疮3例,B细胞淋巴瘤1例。

2.2 治疗

8例原发性Evans综合征的病例起始均给予激素治疗[相当于(1~2 mg/kg)泼尼松],6例(占75%)在1个月内血象完全恢复,血象开始上升时间为5~10 d,中位数7 d,完全恢复时间14~26 d,中位数20 d。2例患者用上述剂量激素治疗2周后未有上升,给予加用长春新碱(2 mg,每周1次)用后分别5 d及7 d开始上升,用2次长春新碱后血象回复正常。上述8例患者血象恢复后将激素减量,随访时间介于1~3年,未用长春新碱的6例患者在激素减量过程中有4例复发,给予加用硫唑嘌呤(2 mg/kg)能够再次缓解。另2例应用长春新碱的病例随访过程中未复发。3例系统性红斑狼疮病例给予甲强龙(0.5 g qd连用3 d)冲剂治疗,此后予泼尼松1 mg/kg维持,血象在3~5 d开始上升,7~14 d恢复正常。1例患者合并肾脏损害,同时予环磷酰胺冲击(1.0 g/月),2例加用硫唑嘌呤(2 mg/kg),随访1~1.5年,目前无复发。1例B细胞淋巴瘤病例在淋巴瘤确诊前有Evans综合征有1年,用激素治疗,确诊淋巴瘤时Evans综合征复发,给予R-CHOP方案化疗1个疗程后缓解,目前在化疗中。

3 讨论

Evans综合征被定义为同时或续贯出现自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少的综合征,其发病机制与自身抗体破坏有关,当然部分也与细胞免疫有关,这决定了其临床表现及治疗与免疫有关。

Evans综合征的最主要表现为血红蛋白及血小板同时减少,在临床上出现此类表现的疾病有多种,包括再生障碍性贫血、白血病、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血及脾功能亢进等。在鉴别上我们首先判断它具有溶血的特征(网织红细胞增多、间接胆红素上升及乳酸脱氢酶增多,在形态学上可见红细胞出现异常形态,骨髓细胞学提示是增生性骨髓象,未见到明显幼稚细胞),其次,该病具有自身免疫,尤其体液免疫异常的特征(抗人球蛋白试验阳性、补体、免疫球蛋白及自身抗体等),最后在治疗上用激素及免疫抑制剂有效可进一步佐证。我科收治的12例患者均给予上述方面的检查,其实验室检查的特点如上所述。

Evans综合征也有可能是其他疾病的一个临床表现,比如自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、干燥综合征)、免疫缺陷病、淋巴瘤及淋巴增殖性疾病、丙型肝炎等[2-4],故对诊断Evans综合征患者要进一步进行上述疾病的筛查,尤其是淋巴瘤,这是因为Evans综合征的诊断时间往往早于淋巴瘤,我科所报的间隔时间为1年,据国外报告有8年的[2],所以对Evans综合征的患者一定要随访。

在治疗上我们首选激素,起始有效率我科为75%,但国外有报道可达100%。但用激素治疗容易复发,我科用激素治疗6例,其中4例复发,占66.6%,复发率较高,与国内报道一致[5],复发后我科选用的免疫抑制剂为长春新碱及硫唑嘌呤治疗均有效。但国外报道推荐的一线免疫抑制治疗为环孢素[6],鉴于费用及不良反应我科未选用。此外,对用激素及免疫抑制剂治疗效果不佳或者复发的病例,国外报道可行多药联合治疗或者用CD20单克隆抗体或者促血小板生成剂治疗[7-9],这为我们提供了该类疾病治疗参考。对于继发性Evans综合征的病例,要根据具体的病因进行治疗,我科12例患者中4例为继发性,其中3例为系统性红斑狼疮,1例为淋巴瘤,我们均根据原因分别用相应方案治疗原发病,Evans综合征亦随之缓解。但值得注意的是继发于淋巴瘤的Evans综合征,通常是Evans综合征先于淋巴瘤较长一段时间出现,易被忽视导致病情延误诊治,对于具有与淋巴瘤相似特征(比如有肝脾淋巴结肿大)要注意必要时行组织活检以提高淋巴瘤的早期诊断。另外还有Evans综合征转为急性髓系白血病的报道[10],故一定要动态随访。

[参考文献]

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临床免疫学综述(篇4)

[关键词] 自身免疫性肝病;临床特点;就诊情况;偏远地区

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)03(a)-0029-04

Analysis of Clinical Features and Visit of 53 Cases with Autoimmune Liver Disease in Remote Area

TAI Jing-ping, HUANG Rui-jin, ZHANG Wen-juan

Digestive System Department, Qujing Second People’s Hospital, Qujing, Yunnan Province, 655000 China

[Abstract] Objective To summarize the clinical features and diagnosis situation of 53 cases with autoimmune liver disease in remote area for early diagnosis and treatment. Methods The general conditions, clinical features, serum biochemistry, autoantibody, pathobiology, imaging and diagnosis of 53 cases of inpatients with autoimmune liver disease in our hospital from November 2013 to October 2016 were retrospectively analyzed. Results The average onset age of children was (56.96±15.6)years old, the ratio of male and female was 1:5.6, the clinical symptoms of AILD was atypical, and the differences in the ALT,AST,ALP,GGT had statistical significance by comparison(P

[Key words] Autoimmune liver disease; Clinical feature; Visit; Remote area

自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases, AILD)是一组由自身免疫功能过度激活而导致的肝胆系统慢性炎症性疾病,主要以肝脏病理损害及肝功能异常为重要表现,早期起病隐匿,不规范治疗大部分可发展为肝硬化,部分进展为肝衰竭。根据其临床表现、生化、免疫学、影像学和组织病理学特点,主要包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)、原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cirrhosis, PBC)、 原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis, PSC)及上述3种疾病任意两者的重叠综合征 (overlap syndromes,OS),临床上OS以AIH重叠PBC多见。该文回顾性分析了该院2013年11月―2016年10月收治的53例AILD患者的一般情况、辅助检查及就诊情况,以提高偏远地区对自身免疫性肝病的认识,达到早期规范化诊治,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集云南省曲靖市第二人民院医院消化内科住院确诊的53例自身免疫性肝病患者的病例资料,初诊患者33例,复诊患者20例。男8例(15.09%),女45例(84.90%),男:女=1:5.6。其中PBC 30例,AIH 14例,PBC重叠AIH(OS)8例,PSC 1例(男性)。30例PBC患者中男5例,女25例,男:女=1:5,年g32~80岁;14例AIH中男2例,女12例,男:女=1:6,年龄38~66岁;OS中均为女性,年龄54~77岁,PBC及AIH性别构成比相当。AIH诊断参考2008年国际自身免疫肝炎小组(IAIHG)提出的AIH简化积分系统及2010年美国肝病学会(AASLD)更新的有关AIH的诊断及治疗指南[1-2],并排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、遗传代谢性疾病及酒精性肝病。PBC的诊断主要参照2009 年欧洲肝病学会制定的指南进行:①有提示胆汁淤积的证据,即碱性磷酸酶(ALP)>2倍正常值上限或 γ-谷氨酰转移酶(GGT)>5倍正常值上限;②血清抗线粒体抗体(AMA)/AMA-M2 阳性;③肝活组织病理学检查有特征性胆管损害。以上3项中符合2项者可确诊[3]。PSC依据 2015 年美国胃肠病学院(ACG) PSC实践指南[4], PSC 患者可有以下表现:①慢性胆汁淤积性肝病的生化学异常。②胆道造影检查肝内外胆管的多灶性狭窄。③肝脏病理检查见特征性“洋葱皮样”纤维化。

1.2 研究方法

回顾性分析患者的一般资料、临床表现、血清生化学、自身抗体、影像学特点、肝穿刺病理学特点、病程长短及就诊情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,状态分布的计量资料以(x±s)表示,计数资料以[n(%)]进行描述,组间资料进行χ2检验,P

2 结果

2.1 一般情况

53例AILD患者中,PBC30例、AIH14例、AIH-PBC重叠8例、PSC 1例,男(8):女(45)=1:5.6,年龄32~80岁,平均年龄(56.96±15.6)岁。工人28例,农民25例。合并干燥综合征2例,溃疡性结肠炎一例,膜型肾病1例,皮肌炎1例,结节性甲状腺肿(无甲状腺功能异常)2例,肺动脉高压1例,糖尿病4例,甲状腺功能异常3例。

2.2 临床表现

53例AILD患者中表现为纳差、乏力7例,尿黄、肤黄19例,呕血、黑便8例,腹痛、腹胀8例,瘙痒3例,肝功能异常且无症状者6例。就诊时即出现肝硬化失代偿期有15例,占患病人数的28.30%,其中以门脉高压性消化道出血就诊8例,腹水5例,两者均出现者有2例。

2.3 血清生化学特点

PBC组胆管酶明显高于AIH组,差异有统计学意义(P

2.4 自身抗体检测

53例AILD患者免疫学特点PBC以AMA(或)AMA- M2阳性为主,ANA阳性在AIH中比例明显增高,1例PSC患者为复诊患者,故未行免疫学检查详见表2。

2.5 影像学特点

53例患者均行腹部彩超和(或)腹部CT检查,黄疸患者行MRI排除胆道系统疾病,其中脾脏肿大13例,腹水5例,食管胃底静脉曲张10例。

2.6 肝穿刺病理学

53例患者有15例行肝脏穿刺组织学检查,占28.30%。其中G1-2S0-1有3例,G2-3S1-2有8例,G3-4S2-3有4例。PBC重要病理特点是肝内小胆管进行性无菌性肉芽肿性炎症半淋巴细胞浸润,部分可见胆栓形成。AIH的重要病理特征是界面性肝炎、淋巴-浆细胞浸润和肝细胞呈“玫瑰花样”改变。OS患者组织学上兼PBC和AIH的双重特点。

2.7 就诊情况

53例AILD患者市级医院确诊33例,占62.26%,病程大于1年的占79.25(42/53),辗转3家及以上医院的占81.13%(43/53),确诊时间大于6个月的占66.04%(33/53)。详见表3。

3 讨论

该文以该院53例自身免疫性肝病的一般情况、临床特点、辅助检查结果及就诊经过进行分析,以提高对自身免疫性肝病的认识,为临床诊断提供依据,到达早诊断、及时规范治疗,避免患者发展成终末期肝病。自身免疫性肝病以中年女性多见,该研究中女性患者占84.90%,平均年龄(56.96±15.6)岁,与国内其他研究报道数据相一致[5-6]。该类患者常合并干燥综合征、甲状腺疾病、类风湿性关节炎等免疫系统疾病。AIH常伴发其他肝外自身免疫病,如甲状腺炎、溃疡性结肠炎、1 型糖尿病、类风湿性关节炎及乳糜泻等[7]。PBC可以合并干燥综合征、甲状腺疾病、关节炎、硬皮病等[8]。该组资料中AIH合并干燥综合征2例(14.28%)、皮肌炎1例(7.14%)、肺动脉高压1例(7.14%)、2型糖尿病2例(14.28%)、甲状腺功能异常l例(7.14%)。PBC合并甲状腺功能异常2例(6.67%)、2型糖尿病2例(6.67%)、溃疡性结肠炎1例(3.33%)、结节性甲状腺肿2例(6.67%);OS合并膜型肾病1例(12.5%)。可见自身免疫性肝病容易合并其他免疫系统疾病,故反复肝功能异常且怀疑自身免疫性肝病患者,临床诊治过程中需拓展思路,问诊时应详细了解患者有无关节疼痛、皮疹、眼干、口干、大便异常等症状及糖尿病、甲状腺疾病病史。

自身免疫性肝病临床特点不典型,早期起病隐匿,是导致漏诊、误诊的主要原因。AIH起病多缓慢,可表现为乏力、纳差、小关节疼痛,体检可见肝脾肿大。一部分患者以体检发现肝功能异常就诊,常规保肝治疗后肝功能可明显好转,但反复升高,多以ALT、AST异常为主。约1/3患者诊断时已存在肝硬化表现,少数患者以食管胃底静脉曲张破裂出血引起的呕血、黑便为首发症状[9-10]。约10%的患者可表现为急性肝炎甚至暴发性肝炎,并可快速进展至肝硬化[11-12]。随着AIH中肝细胞炎症控制,IgG水平可随之下降,但因该文AIH病例数太少,还有待更多临床治疗的分析及总结。PBC多以乏力、皮肤瘙痒为主要表现,部分患者可有右上腹不适。该研究中部分患者因辗转多家医院,致使确诊时间延迟,28.30%(15/53)的患者就诊时即为肝硬化失代偿期,故以黄疸、腹水、呕血、黑便就诊者多见。PBC早期以ALP、GGT升高为主,随着病情进展,可出现TBIL、DBIL升高,免疫球蛋白IgM升高明显,AST、AST正常或轻度升高。OS组各项指标介于PBC及AIH之间。ALT、AST、ALP、GGT是基层医院能够开展的常规检查项目,该文从上述常规检查项目着手研究,有助于偏远地区基层医院医生提高警惕,识别自身免疫性肝病早期生化学异常,能及时进一步完善相关检查或及时转诊,以免延误AILD的诊治。AMA、AMA-M2是PBC特异性抗体,阳性率很高,是PBC明确诊断的一个参考依据。该组资料中30例PBC患者AMA及AMA- M2阳性率分别为93.33%、90.00%,与参考文献[7、13]报道相一致。抗核膜抗体 gp210在PBC及PBC-AIH重叠中阳性率较AIH明显增高,分别为30.00%、37.50%,而抗核点抗体 Sp100阳性检出率较gp210低。有文献报道[14] 抗gp210抗体对 PBC 患者诊断虽然其敏感性不高,只有41.50%,但特异性则高达 97.20%,尤其是抗线粒抗体阴性的PBC 患者中有非常强的诊断价值。故对于自身抗体阴性,有肝内胆汁淤积的患者,需重视抗gp210的结果并积极行肝脏病理学检查。ANA、ASMA、抗LKM-1、抗 LC-1 抗和抗 SLA抗体在AIH中有不同程度阳性,以ANA阳性率高,但 ANA在多种自身免疫性疾病中可呈现阳性,故无特异性。据报道 AIH 的特异性抗体为抗 LKM-1 抗体、抗 LC-1 抗体和抗 SLA 抗体[15]。该研究中上述抗体阳性检出率偏低,是否跟样本量过少有关。自身免疫性肝病诊断及治疗共识(2015)报道[10],临床上70%~80%的AIH患者ANA呈阳性, 20%~30%呈ASMA阳性,和(或)ASMA阳性者可达80%~90%。ANA和ASMA为非器官组织特异性自身抗体,在高滴度阳性时支持AIH诊断,低滴度阳性可见于各种肝病甚至正常人。为此,AIH诊断为排他性诊断,结合AIH简化评分标准,确诊需借助肝脏穿刺病理学检查。

自身免疫性肝病由于自身抗体存在交叉、临床症状不典型,故增加诊断的难度。从表3可以看出该院住院的53例自身免疫性肝病患者早期诊断率低,发病6个月内确诊率达33.96%,多数患者辗转多家医院反复住院治疗,错过关键治疗时机,等确诊时部分患者已经发展成肝硬化失代偿期,甚至肝衰竭。这可能与以下因素有关:①该院地处偏远地区,经济水平低下,文化知识相对落后;②人民群众健康知识缺乏;③医务工作者及对自身免疫性肝病的认识不到位。

综上所述,自身免疫性肝病症状多样,起病缓慢,大多数患者早期以肝功能异常就诊,故在常规保肝治疗前需查找肝损伤原因,尤其是中年女性患者需积极完善相关检查排除自身免疫性肝病,对于怀疑自身免疫性肝病而抗体阴性的患者需积极行肝脏穿刺病理学检查,力求到达早诊断、早治疗,提高该病的控制率,改善患者生存质量。

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临床免疫学综述(篇5)

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.208

临床免疫结果进行分析前, 采取质量控制是提高免疫检验结果质量控制的关键, 但受到众多因素影响, 实际工作中容易导致部分偏差出现, 进而影响检验结果[1]。由此, 本研究针对质量控制在临床免疫检验中的应用效果进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年9月~2014年9月于本院进行免疫检验的标本102份, 按照不同免疫检验法分为研究组和对照组, 每组51例。其中对照组男女比30∶21, 年龄33~64岁, 平均年龄(45.16±10.37)岁;研究组男女比31∶20, 年龄34~65岁, 平均年龄(45.65±10.56)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 检验方法:研究组标本进行严格质量控制, 从采集、运输、保存、仪器设备核定使用、试剂选择等各方面出发, 对照组标本采用常规免疫检验方法。所有样本均采用ELISA法检验, 选择全自动免疫分析仪。

检验前的质控措施:①密切关注采集标本时间、采血姿势、止血时间以及抗凝剂和稳定剂的使用情况;收集测定治疗和激素类药物标本时, 需重视收集时间以及变化情况。②定期对温度计、稀释棒等临床免疫检验仪器和设备予以核定、校正、检查;慎重选择仪器设备, 测定各设备性能;减少更换试剂盒生产厂家, 关注试剂盒保存条件。

检验分析中的质量控制:室内质控样本需符合以下条件, 基质与待测标本一致;稳定且均匀;待测浓度保持与联创实验水平一致;严格按照说明书进行检验操作;未存在已知感染危险;确定好预期结果和靶值。

检验分析后的质量控制:审查检验结果, 若存在异议, 应及时送至检验科核对, 并保存检验结果。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[2] 按照国家质控血清标准评定检验结果:显效为临症恢复正常, 自觉症状消失;有效为临症明显缓解, 生化指标改善;无效为无生命体征;总有效率=显效率+有效率。研究组质控前后检验结果差异采用平均变异指数表示, 其指标包括INS、LAb、AFP、Ca199、Ca125、CEA以及甲状腺功能检测[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组临床效果情况 研究组临床总有效率为90.20% (46/51), 其中显效26例, 有效20例, 无效5例, 对照组临床总有效率为74.51%(38/51), 其中显效15例, 有效23例, 无效13例, 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P

2. 2 研究组质控研究各指标本变异指数情况 研究组质控后各指标平均变异指数均低于质控前, 差异均具有统计学意义(P

3 讨论

多数情况下以血清进行临床免疫测定, 但部分情况下可能用到尿液等标本检测, 而相关研究已经证实, 标本采集时间、采血姿势等均可能影响检验结果的准确性[4]。本研究发现质控前后各指标的变异指数存在差异, 可进一步证实采集、仪器设备使用、试剂选择等因素均可影响检验结果。其中治疗药物或者激素类的样本测定变化, 多与不同时间段机体内的分泌峰值变化有关, 采集时间对免疫检验结果造成严重影响;仪器设备性能对检验结果有效性造成直接的影响, 因此, 建议临床操作人员选用精密仪器进行定期校正, 如全自动免疫分析仪等。许军海[5]在相关研究中指出, 采用ELISA法测定标本时, 存在干扰物质影响干扰酶免疫测定结果, 而此类因素可归为内源性和外源性两类。其中内源性干扰包括标本中的补体、类风湿因子、含有高浓度的非特异免疫球蛋白等, 均易对免疫检验的结果造成影响, 因此在进行检验的时候应当将标本进行稀释处理。外源性干扰包括标本溶血、储存时间、凝固不全以及细菌污染等, 因此, 操作人员在工作中应尽量避免出现此类干扰。综合考虑上述各项因素, 为确保临床免疫检验结果的准确性, 应当对免疫检验进行全面质量控制管理。

综上所述, 免疫检验受到内源性和外源性因素的影响, 从采集到检验结果环节繁多, 故要求临床医师熟悉并掌握患者的病理和生理特点, 在实际操作的过程中, 严格规范化执行各环节操作。

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临床免疫学综述(篇6)

医学免疫学第一章的内容为绪论,在整个免疫学教学过程中起到举足轻重的地位,讲好了可以在很大程度上影响学生对整个免疫学的学习情绪。托尔斯泰说过:“成功的教学所需的不是强制,而是激发学生的学习兴趣”。兴趣是最好的老师,是激发学生自主性学习的内在驱动力。人们只要对某种事物产生兴趣,就会乐此不疲地学习。因此,笔者在首次授课时有目的、有针对性的事先准备数个分别在预防、诊断和治疗方面具有代表性的问题,比如为什么在日常的生活中大家需要接种疫苗,通过多次接种后为什么可以预防相应病原体的感染?同学们在以往的体检中“乙肝两对半”的检测代表的是什么含义,其阴阳性有何意义?再有为什么个别同学在食堂打饭时不买虾或螃蟹等我们大家均喜好的美味?通过以上数个例子使得同学们对免疫学在临床实践的实用性产生浓厚的兴趣,迫切通过在往后各章节的学习找寻答案。在接下来的免疫学课程教学中除要坚持系统性和完整性之外,在首次授课时注意把握全局,进行免疫学的概要介绍,使同学掌握免疫学知识体系的总体框架,在初步了解机体免疫系统的基本组成同时,认识到免疫应答可分为固有免疫与适应性免疫两大类,这二者是相辅相成、密不可分的。适应性免疫又根据参与的细胞类型和效应机制的不同分为B细胞介导的体液免疫应答和T细胞介导的细胞免疫应答两种类型,通过树枝状总体框架结构的介绍,让同学在随后的学习过程中始终把握这一全局观,进行扩展和深入,起到提纲挈领,化繁为简,事半功倍的效果。

2 充分利用现代化教育手段,提高教学效果

随着科技的进步,计算机的普及,通过应用多媒体课件辅助教学成为常态,如何充分利用好该教育手段,提高教学效果,确是一个需花费大量精力思考的过程。多媒体课件是将动画、图像、声音等形式结合在一起,以清晰、生动的画面将抽象的问题以动画的形式表现出来,使抽象复杂的内容简单化。这一手段使教学过程变得生动、直观、易于理解,减少信息在大脑中的加工转换过程,充分表达教学意图,激发学生的学习兴趣,帮助学生更好地理解所学内容。免疫学中较多内容前后联系紧密,其机制复杂而抽象,如果仅是通过简单的线条图进行口述讲解,学生往往会感到抽象,理不出头绪。笔者在制作免疫学多媒体课件时,通过多种手段把这些过程制成动画,或采用英文原版书配套的flas以及在互联网上下载一些形象生动的机制图,将这些元素重新整合,力求使讲授内容更生动活泼,更形象具体化,更容易为学生所理解和接受。例如:在讲解到淋巴结的功能时,如果只是根据教材从头到尾将功能叙述一遍,学生常难以理清其发生部位及相互关系,甚至感到茫然。通过多媒体动画演示,能够清楚地显示T、B淋巴细胞如何以淋巴结作为免疫应答发生的场所进行应答:即抗原通过什么途径进人淋巴结,APC在何处捕获、处理抗原,并提呈给Th细胞,效应性T细胞到何处发挥效应,以及效应性Th细胞如何协助B细胞活化,进而产生抗体。该动画从时间与空间等几个方面描绘了T、B细胞应答的过程,提醒同学们通过动态的观点去理解问题,并使复杂的过程变得一目了然,能有效地将前后知识有机的联系在一起,极大地激发了学生学习外周免疫器官淋巴结的兴趣,既降低了教学难度,又使学生对教学内容记忆深刻,对学生掌握淋巴结的功能来说,起到了事半功倍的效果。

3 合理运用多种教学方法,灵活教学

医学免疫学教学的困难之处是其理论深奥,机理复杂,专业知识横向面广、纵向面深,相互交叉形成复杂的网络知识结构。长期以来“填鸭式”、“灌输式”的教学方法,使初次接触者难以掌握其基本知识和理论。要想让学生理解这些错综复杂的免疫学知识,把握住根本,可根据教学内容合理运用多种教学方法,通过灵活教学提高教学效果。

采用启发式的教学方法,着重激发学生的兴趣和探究激情,引导学生探究和体验知识的发生过程,还原本来的科学思维活动,使由单纯讲授知识本身转向同时启发学生获得知识的方法和科学思维方法,在医学免疫学教学的过程中有意识地前后多联系、多引导,适时提出问题,让学生带着问题去学习,而不是教师直接向学生传授“答案”。这样才能使学生的求知欲由潜伏状态转入活跃状态,才能充分地调动学生思维的积极性和主动性,从而达到理想的教学效果。例如在讲“超敏反应”前,先对一些日常生活中常见而不知其机理的现象进行提问:为什么有的同学吃海鲜后会腹痛、腹泻?为什么给不同血型的患者输全血后会发生输血反应?为什么右眼贯通伤后需及时摘除,否则左眼也会发炎?应该如何进行防治?这些启发性提问方式会非常有效地激发学生的好奇心,使他们带着问题进入新内容的学习,迫切地探知这些现象背后的奥秘。同时也引导学生整合、运用所学过的知识,去分析、阐明现象的本质,从而使他们从感性认识上升为理性认识。

讨论式教学则可以增强学生综合分析能力。由于医学免疫学抽象深奥而且逻辑性强,较难理解,为此笔者在每次课结束前预留部分时间,对已学知识提出问题,在课堂内进行针对性讨论,拓宽学生思考问题的思维,提高综合分析问题的能力,从而更有利于学生理解、记忆、掌握。例如在学习完“免疫应答”后,布置一道综合讨论题,“细菌感染人体后如何引起细胞免疫应答,详述其过程?”由于教材中没有现成的答案,需要同学们去查阅相关文献并结合在基础免疫学所学的内容去思考、分析,然后在课堂上进行集中讨论。针对同学们的答案,教师逐一分析讲解,指出答案的立论依据,分析其优缺点。通过这种教学模式,让学生主动参与到教学过程中,激发学生去思考、学习,从而提高了学生分析解决问题的能力。

教师灵活采用启发式、讨论式等多种形式的教学方法,通过问题设计、思维引导、双向交流的形式,鼓励学生运用基础性知识展开联想,各抒己见,集思广益,有效地调动了学生学习的积极性,促进了学生积极思考,激发了学生的潜能,通过师生互动、双向交流的形式,鼓励学生质疑批评和发表独立见解,教学生独立学习和思考问题的方法,逐渐将学生引入“会

学习”的境界,对于培养学生主动获取知识、分析问题和解决问题的能力,培养学生创新意识、激活学生创新思维起到了积极的作用。

4 紧密联系临床,构建通往临床的桥梁

医学免疫学虽然是一门医学基础课,但其内容与临床各学科联系尤为紧密,归根结底还是要为临床课程服务,要与临床相结合。在教学中,应注重在讲授免疫学各章节时适时与临床实践、与自身机体相结合,使学生认识到学习免疫学理论知识的重要意义,既有利于激发学生的求知欲,又为以后走上临床岗位打下基础。例如,讲到“补体激活的经典途径”时,可以结合临床上异型输血所导致的溶血现象进行讲授;当讲到“异嗜性抗原”这一知识点时,可联系临床上A群溶血性链球菌感染机体所导致的肾小球肾炎或心肌炎;针对“各类免疫球蛋白的生物学特性”这一知识点,提问为什么血清中检出IgM提示新近发生感染,并且可用于感染的早期诊断;而对于“细胞因子各论”的教学,提出为什么粒细胞巨噬细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗后的辅助治疗,其机制是什么等与临床联系紧密的例子。由此,使教学变得不再枯燥乏味,同学们在课堂上积极思考、讨论,通过联系以往所学知识给出相应答案,也许有些想法过于简单或机械,但是可以明显地感受到同学们勤于思考、勇于探索的热情,不仅极大提高了学生的学习积极性,而且还启发研学生用理论知识去解决临床问题。医学免疫学其内容相对枯燥抽象,其知识环环相扣、难以理解,通过联系临床教学可以加强学生对基本理论的掌握,同时相关临床内容本身又是对教材的说明和补充,临床实例具有鲜活的真实性,可以极大地吸引学生的注意力,调动起学生的学习热情。通过临床实例分析,会对学生产生强化和巩固基本知识的作用,还能培养学生综合分析能力和逻辑推理能力。

临床免疫学综述(篇7)

【Abstract】Objectives: To investigate and analyze the relationship between the serum cytokines, erythrocyte immune indexes and gonorrhoea. Methods: 64 patients with gonorrhoea in our hospital from May 2011 to May 2014 were selected as observation group, 64 healthy persons at the same period selected as control group, and the serum cytokines and erythrocyte immune indexes of two groups were respectively analyzed and compared. The detection results of observation group with different severity degree were compared with non-complications group. The relationship between those indexes and gonorrhoea were analyzed by the logistic analysis. Results: The serum cytokines of observation group was obviously higher than that of control group. The erythrocyte immune indexes of observation group were all worse than those of control group. And the detection results of observation group on more serious disease and complications were all worse than those of other patients, all P

【Key words】Serum; Cytokines; Erythrocyte immune indexes; Gonorrhoea

【中图分类号】R759.2【文献标志码】A

淋病为临床并不少见的一类性传播疾病,临床对其重视程度极高,对其的相关研究较多,其中免疫状态的研究并不少见,可有效反映患者发病过程中的机体免疫状态,另外细胞因子也是有效反映机体多方面反应状态的重要指标,因此对其在淋病患者中的变化研究也极为必要,同时分析淋病与上述指标的关系[1,2],以为疾病的诊治提供依据。本文中我们就血清细胞因子及红细胞免疫指标与淋病的关系进行研究,现将研究结果分析如下。

1资料与方法

11临床资料

选取2011年5月至2014年5月于本院进行诊治的64例淋病患者为观察组,同时期到我院行健康体检的64名健康人员为对照组。淋病患者入选标准:20岁及以上;对研究积极配合;无其他基础疾病;一周内未用任何药物。排除标准:60岁以上及20岁以下者;并发其他基础疾病。对照组的64名健康人员中,男性40名,女性24名;年龄22~50岁,平均 年龄(323±70)岁。观察组的64例淋病患者中,男性41例,女性23例;年龄22~51岁,平均年龄(325±69)岁;病程04~65个月,平均病程(18±04)个月;其中轻度20例,中度27例,重度17例;有并发症者30例,无并发症者34例。两组的性别比例与平均年龄之间均无显著性差异,P均>005,因此两组研究对象之间具有可比性。

12方法

取对照组和观察组的外周静脉血进行检测,将部分血液标本进行离心处理后取上清液进行血清细胞因子的检测,检测指标为TNF-α、IL-2、IL-10及hs-CRP,然后采用其他血液标本进行红细胞免疫指标的检测,检测方面包括FEER、FEIR、CIC及DTER,上述红细胞免疫的检测方法为常规的郭氏法。然后将两组人员的血清细胞因子及红细胞免疫指标进行分别统计与比较,并将观察组中不同严重程度及有无并发症者的检测结果进行比较,同时以Logistic分析处理上述指标与淋病的关系。

13统计学处理

本研究中的数据处理软件包选用SPSS140,其中的男女比例等计数资料进行χ2检验处理,平均年龄、血清细胞因子及红细胞免疫指标等计量资料进行t检验处理,且P

2结果

21两组的血清细胞因子比较

观察组的血清TNF-α、IL-10及hs-CRP均高于对照组,而血清IL-2低于对照组,另外有并发症及较为严重患者的血清TNF-α、IL-10及hs-CRP均高于无并发症及较轻的患者,而血清IL-2低于无并发症及较轻的患者,P均

3讨论

淋病是高居性传播疾病发生率第二位的疾病,临床对于本病的治疗重视程度较高[3],对于本病患者疾病发生发展及治疗过程中的变化研究尤其多,众多研究性指标中,血液指标是研究较多的方面。细胞因子是有效反应机体多方面应激的重要指标,在多种疾病及创伤中均有较高的检测价值[4,5],在淋病中的研究临床却较为少见,因此对此类患者进行此方面的变化研究较为必要。另外,TNF-α、IL-10及hs-CRP作为其中检测开展率较高的检测项目,因此对在淋病患者中的检测研究空间较大[6,7]。再者,红细胞免疫也是近年来在多项疾病及机体其他应激中变化较大的指标,淋病患者的免疫研究临床虽不少见,但是对于红细胞免疫的变化研究却十分少见,而随着红细胞在临床中的研究率不断升高及临床检测价值受肯定程度的不断升高[8-11],对于其在淋病患者中的检测意义也不断提升。

本文中我们就血清细胞因子及红细胞免疫指标与淋病的关系进行研究分析,以为疾病的诊治提供依据。本次研究结果显示,淋病患者的血清细胞因子中TNF-α、IL-10及hs-CRP明显高于健康人员,而血清IL-2则明显低于健康人员,说明患者的炎性应激状态呈现异常的状态,需对此类患者进行此方面的干预。同时淋病患者的FEIR及CIC均高于健康人群,而FEER及DTER则低于健康人群,说明此类患者红细胞免疫受损的情况也较为突出。另外淋病患者中有并发症者的上述指标异常程度明显更大,且受疾病严重程度也影响较大,越为严重的患者其异常程度越为突出。以Logistic分析处理显示,上述指标均与淋病有密切的关系,因此认为其在淋病患者中的变化具有较高的监测及研究价值[12-15]。

综上所述,我们认为淋病患者呈现明显的血清细胞因子及红细胞免疫指标的异常,上述血液指标均与淋病有密切的关系。

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临床免疫学综述(篇8)

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.049

Analysis of impact of spleen polypeptides on cell immunologic function of conclusions patients with chemotherapy WAN Fu-ying, MENG Yan. Department of Radiotherapy, Dongfang Hepatobiliary Surgery Hospital, Shanghai 201805, China

【Abstract】 Objective To explore the impact of spleen polypeptides on cell immunologic function of conclusions patients with chemotherapy. Methods A total of 88 conclusions patients were divided by admission order into control group and observation group, with 44 cases in each group. The control group received chemotherapy only, and the observation group received spleen polypeptides for treatment on the basis of chemotherapy. Cell immunologic function after treatment was compared in two groups. Results Before treatment, both groups had no statistically significant difference in CD4+T, CD8+T and natural killer (NK) cell ratio of total lymphocytes (t=0.667, 0.125, 0.361, P>0.05). After 2 cycles of treatment, the observation group had obviously higher CD4+T and CD8+T cell ratio of total lymphocytes than the control group, and their difference had statistical significance (t=13.490, 11.569, P0.05). Conclusion Chemotherapy treatment cooperated with spleen polypeptides can significantly improve cell immunologic function with remarkable clinical effect, and it can be applied in clinic.

【Key words】 Spleen polypeptides; Conclusions; Cell immunologic function; Chemotherapy

囊癌为临床上发病率较高的一种胆道系统肿瘤, 该病具有病情严重、发展快、致死率高等特点, 对患者健康及生命安全的影响极大[1]。临床上通常将化疗作为治疗该病的常用方式, 但治疗期间极易对患者的细胞免疫功能造成影响。本研究为改善患者化疗后细胞免疫功能, 在给予胆囊癌患者化疗治疗期间配合脾多肽治疗, 并取得了较为理想的效果, 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月~2016年1月收治的88例胆囊癌患者进行研究, 以入院时间先后将患者分为对照组及观察组, 各44例。对照组中男20例, 女24例, 年龄最小40岁, 最大68岁, 平均年龄(55.9±5.3)岁;观察组中男21例, 女23例, 年龄最小42岁, 最大70岁, 平均年龄(57.9±5.6)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行单纯化疗治疗, 即术后给予患者吉西他滨治疗, 剂量为1.0 g/m2, 以外周静脉滴注方式给药, 连续3周为1个疗程, 治疗1个疗程后间隔1周, 再开始行下一个疗程的治疗。

1. 2. 2 观察组 行化疗联合脾多肽治疗, 化疗方式与对照组相同, 同时加行脾多肽注射液治疗, 1次/d , 4~6 ml/次, 以静脉滴注方式给药, 连续给药2周为1个疗程。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后细胞免疫功能变化情况, 包括CD4+T、CD8+T、NK细胞占淋巴细胞总数比率的变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P

2 结果

治疗前, 两组患者CD4+T、CD8+T、NK细胞占淋巴细胞总数比率比较, 差异均o统计学意义(t=0.667、0.125、0.361, P>0.05);治疗2个周期后, 观察组患者CD4+T、CD8+T 细胞占淋巴细胞总数比率均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=13.490、11.569, P0.05)。见表1。

3 讨论

胆囊癌属于胆道系统肿瘤的一种, 该病具有较高的恶性程度, 且根治性切除率较低, 对患者健康的威胁极大[2]。化疗是临床上治疗胆囊癌的常用方式, 吉西他滨是临床上较为常用的一种化疗药物, 其在杀伤肿瘤细胞、改善患者预后、延长患者生存时间方面有重要作用。然而化疗虽可改善患者预后, 但其也可能在一定程度上削弱免疫系统功能[3]。临床研究显示[4-8], 机体抗肿瘤免疫应答以细胞免疫为主, T淋巴细胞、NK细胞等则是主要的效应细胞。其中CD8+T细胞则是最主要的效应细胞, 其可有效的杀伤肿瘤细胞, 而CD4+T则可对CD8+T细胞产生辅助效果, 对提高抗肿瘤效果有重要帮助;NK细胞则是以抗体依赖细胞介导的细胞毒效应发挥特异性抗肿瘤效果。然而因肿瘤具有免疫逃逸机制, 故而极易通过多种方式引发免疫功能紊乱。有研究显示[5], 胆囊癌患者体内CD4+T、CD8+T淋巴细胞增多和患者生存情况有密切关联[9, 10]。因此, 临床上通常认为诱导细胞免疫, 提高患者体内CD4+T、CD8+T淋巴细胞含量可达到改善患者预后的效果。

脾多肽为临床上的常用药, 其主要是由动物脾脏提取物制成, 具有天然生物活性, 对T淋巴细胞成熟有较好的促进作用, 且可提高外周血白细胞即淋巴细胞计数进行提升, 并可有效的杀灭NK细胞, 对巨噬细胞功能有良好的调节作用, 进而可有效的对肿瘤生长情况进行抑制, 对患者免疫功能紊乱情况进行纠正, 从而达到改善患者机体免疫力的效果[11, 12]。

本次研究结果显示, 治疗前, 两组患者CD4+T、CD8+T、NK细胞占淋巴细胞总数比率比较, 差异均无统计学意义(t=0.667、0.125、0.361, P>0.05);治疗2个周期后, 观察组患者CD4+T、CD8+T 细胞占淋巴细胞总数比率均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=13.490、11.569, P0.05)。

综上所述, 在给予胆囊癌患者化疗治疗的同时配合脾多肽可显著改善患者细胞免疫功能, 临床效果显著, 可在临床进行推广应用。

参考文献

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临床免疫学综述(篇9)

1医学免疫学教学现状及存在的问题

医学免疫学的教学内容繁多,包括理论和实验两大块,主要从免疫系统、免疫细胞及免疫分子方面讲授免疫学的基本原理、生理和临床意义以及在临床疾病诊断、预防和治疗中的应用。近年来,免疫学的发展日新月异,新的发现和技术层出不穷,由曹雪涛主编的《医学免疫学》已更新至第7版,但在教学过程中仍存在不少问题:①教学内容陈旧,未能紧跟免疫学研究的前沿进展;②教学方式单一,仍是以教师为主体的课堂式教学;③医学免疫学实验教学普遍存在实验内容陈旧、实验操作过于简单、教学模式单一、学生积极性差等问题[3,4]。这在很大程度上限制了学生主观能动性的发挥,也无法培养学生分析和解决问题的能力。为提高医学免疫学的教学质量和教学效果,有学者提出在医学免疫学实验课中增加自主实验设计内容,开阔学生的科研思维[5,6]。这说明科研可促进医学免疫学的实验教学。此外,也有学者提出将科研融入医学免疫学的教学,以培养学生的科研思维和创新能力[7]。然而,如何通过科研反哺教学途径提高临床医学专业的医学免疫学教学,尚无具体的教学改革措施。因此,我们结合本教研室多年来的教学实践,从医学免疫学的理论和实验教学两方面对科研如何反哺教学进行改革和探索。

2科研反哺临床医学专业医学免疫学理论教学改革

医学免疫学是临床医学专业学生必修的基础专业课。我校医学免疫学有72个学时,包括56个理论学时和16个实验学时。本教研室一直很重视临床医学专业本科生的医学免疫学理论教学;在加强师资队伍培养的同时,定期开展教学讨论,研讨如何将科研反哺医学免疫学的理论教学。

2.1将医学免疫学的重大发现以科研故事方式应用于理论教学

医学免疫学的理论主要来源于科研实践。为提高临床医学专业学生的学习兴趣和积极性,将医学免疫学的重要知识来源以科研故事的方式呈现给学生是不错的方法。例如,在讲解胸腺是T淋巴细胞发育成熟的重要器官时,可向学生阐述其发现过程:1961年Miller和Good等发现小鼠新生期切除胸腺或新生儿先天性胸腺缺陷,其外周血和淋巴器官中淋巴细胞数量明显减少,致使免疫功能缺陷。由此确定T淋巴细胞的发育和成熟依赖于胸腺,T来自胸腺Thymus的第一个字母。通过这样的讲述,学生对T细胞的发现及胸腺的作用就有了较好的认识。在讲解补体一章时,可向学生介绍1895年JulesBordet如何开拓了补体学领域以及1899年Ehrlich对补体的命名(存在于正常血清中、对热敏感的成分是抗体发挥溶菌或溶细胞作用所必需的补充条件)。听完这些研究发现后,学生对补体的理化性质及功能会有初步的认识,进而对补体成分和复杂的补体激活途径产生兴趣。因此,以科研故事的方式讲解医学免疫学理论知识是科研反哺教学的重要途径。此外,通过讲解免疫学重要知识的发现过程,能让学生熟悉书本知识的来龙去脉,了解科学研究的基本方法,有利于培养学生的科研思维。

2.2教师的科研反哺医学免疫学理论教学

本教研室教师均具有自己的科研方向,这为科研反哺教学提供了重要的前提条件。在医学免疫学理论教学过程中,教师结合自己的科研能极大地提升教学效果。例如,在讲解细胞因子的功能时,可向学生介绍在科研过程中,研究者经常在体外加入某种或某些细胞因子促进免疫细胞的分化成熟,如利用GM-CSF可促进骨髓细胞向粒细胞增殖和分化;用TGF-β可促进naveT细胞向调节性T细胞(Treg)分化。在讲解白细胞分化抗原和分化群(clusterofdifferentiation,CD)时,教师可根据自己的研究方向,结合流式细胞术说明CD分子在科研中的重要作用,加深学生对白细胞分化抗原及CD分子概念的理解。此外,教师可将最新的研究进展与教材中的知识结合起来,开阔学生的视野,激发学生的求知欲。因此,将教师的科研融入医学免疫学的理论教学能很好地提高临床医学专业的教学质量。

2.3采用PBL教学使科研反哺医学免疫学理论教学

医学免疫学理论教学的效果有赖于良好的教学方法[8]。除了课前制作精美的PPT课件外,我们主要采用PBL(problem-basedlearning)教学使科研反哺医学免疫学理论教学。一方面,鼓励学生积极思考;另一方面,激发学生的学习动力和兴趣。此外,本教研室教师会选择一些高质量的综述或重要研究文献,布置1-2个问题,让学生根据提供的题目去查阅相关文献,获得教学内容相关的知识。采用PBL教学能很好提高学生的自主学习能力和科研思维能力。

3科研反哺临床医学专业医学免疫学实验教学改革

医学免疫学实验教学是理论联系实际的纽带,是医学免疫学课程的重要组成部分,不仅可加强学生对医学免疫学理论知识的理解和记忆,同时还可培养学生的科研思维能力和实践操作能力[9]。为提高临床医学专业学生医学免疫学的实验教学,本教研室在2010年组织编写了全国高等医学院校实验教学规划教材《医学免疫学实验》,并在2016年做了修订。现阶段,我校医学免疫学的实验教学开设了凝集沉淀反应(ABO血型的鉴定)、免疫标记技术(ELISA法检测乙肝“两对半”)、天然免疫功能检测(中性粒细胞的小吞噬实验、溶菌酶的溶菌作用、溶血反应等)和细胞免疫功能的检测(PBMC的分离和E花环实验、流式细胞术、淋巴细胞的转化实验等)等医学免疫学实验。这些经典的免疫学实验不仅能加深学生对理论知识的理解,也能培养学生分析和解决问题的能力。为进一步提高实验教学的效果,我们从科研反哺教学角度进行了如下教学改革探索。

3.1采用科研思维进行医学免疫学实验教学

首先,在临床医学专业学生进行实验前,向学生介绍实验的基本原理、实验目的、方法、步骤以及注意事项。在此阶段通过多问“为什么”,鼓励学生积极思考。然后,由指导老师引导学生进行实验,同时要求学生详细记录实验过程中所遇到的问题,对自己的实验结果进行分析并给出相应的结论。最后,由指导老师进行评价和总结,要求学生撰写较为详细的实验报告。在实验报告中,需要学生以科学研究的方式呈现实验结果、结果分析、实验结论及改进措施。通过鼓励学生思考实验现象背后的原理和实验失败的原因,能够激发学生的学习热情,提高学生对理论知识的认识,并能锻炼学生的科研思维能力。

3.2指导学生进行实验设计和开展研究课题

临床免疫学综述(篇10)

[摘要] 目的 探讨自身免疫性甲状腺疾病相关肾病临床诊断及治疗。方法 该共选择30例自身免疫性甲状腺疾病相关肾病患者作研究对象,回顾临床诊断及治疗资料。 结果 该组选取病例行8~12周治疗后,14例显效,占46.7%;11有效,占36.7%;5例无效,占16.7%。 结论 针对自身免疫性甲状腺疾病相关肾病患者特征,采用针对性方案规治疗,可显著提高临床效果。

[

关键词 ] 自身免疫性甲状腺疾病;相关肾病;临床分析

[中图分类号] R593 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(a)-0105-02

[作者简介] 梅国斌(1973.10-),男,土家族,湖南怀化人,学士,副教授,副主任医师,主要从事肾内科腹膜透析工作。

自身免疫性甲状腺疾病(AITD)包括原发性甲状腺功能减退症、甲状腺炎和Graves病,当有蛋白尿伴发时,临床定义为AITD相关肾病。以膜性肾病病理类型多见,可能为甲状腺微粒体抗原和甲状腺球蛋白沉积在肾小球基底膜外诱发原位免疫复合物形成,循环免疫复合物机制在部分病例中也有所参与,使肾小球受损,进而形成蛋白尿[1]。AITD相关肾病病理其它类型还包括新月体肾炎、系膜增殖性肾炎等,但尚缺乏足够的研究。该病多数患者仅以轻度蛋白尿为临床表现,极少可有肾病综合征,多数无肾功能损害及高血压,临床表现与病理类型相关。该研究选择2011年6月—2013年6月收治的相关病例,对临床诊断及治疗展开分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择研究对象30例,男13例,女17例,年龄28~57岁,平均(39.2±2.3)岁,其中乔本甲状腺炎2例,甲状腺功能减退症13例,甲状腺功能亢进症15例,以肾病综合征为表现9例;均有程度不等的蛋白尿,检测24 h尿蛋白定量为0.16~5.30 g/d,其中呈肾病综合征表现10例,白蛋白12.3~28.4 g/L,24 h尿蛋白定量3.6~7.9 g;轻至中度血压增高9例;镜下程度不等血尿15例。患者均自愿签署该实验知情同意书,并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2 方法

应用他巴唑(产品批号:961001)或丙基硫氧嘧啶(生产批号:100803-201002)治疗原发性甲状腺功能亢进,取甲状腺片(批号850726)替代治疗桥本氏甲状腺炎或甲减。在针对AITD治疗的基础上,取糖皮质激素(生产批号:930907)治疗22例,其中呈肾炎表现者13例采用泼尼松(生产批号:0204020)5 mg·kg-1·d-1,并取双嘧达莫(生产批号:20031002)等药物辅助治疗,并依据患者机体情况行对症支持;呈肾病综合征表现9例采用泼尼松1 mg/(kg·d)治疗。另8例因AITD症状不重,蛋白尿较轻,仅对症支持治疗。

1.3 效果评定

显效:经药物治疗,血肌酐(SCr)异常者SCr水平降至正常,与治疗前比较,尿蛋白阴性或定量减少>50%;有效:SCr异常者SCr水平治疗后无明显变化,与疗前比较,尿蛋白阴性或定量减少25%以上;无效:上述标准均未达到。

2 结果

该组选取病例行8~12周治疗后,14例显效,占46.7%;11有效,占36.7%;5例无效,占16.7%。

3 讨论

研究显示,临床上AIRD相关肾病多有甲状腺疾病前驱病史,表现为肾病综合征或肾炎等,病理上呈膜性肾病改变[2]。甲状腺疾病与蛋白尿属一种或两种疾病类型,具有深入研究价值。国外报道显示,患者病发甲状腺疾病后,有轻度蛋白尿伴发,可能为早期肾脏疾病表现。故甲状腺疾病有蛋白尿且全身浮肿者,需对蛋白尿的变化动态观察,及早做肾脏免疫病理学检查,以明确诊断[3]。临床在针对甲状腺疾病单纯治疗时,尿蛋白数并未减少,还需取免疫抑制剂应用,才可发挥效果。AITD诱发的肾脏损害多表现为蛋白尿,但程度不一,部分可为肾病综合征,部分仅为轻微蛋白尿[4]。有镜下血尿伴发,较少见肉眼血尿,患者中多数无肾功能及高血压损害,损害小管间质的程度较轻。有肾小球病变伴发的AITD,多见膜性肾病,也有膜增生性肾炎、系膜增生性病变等。

临床目前在甲状腺疾病与肾病综合征相互独立或互为因果的研究中尚存有争论。国外研究[5]观点为病发自身免疫性甲状腺疾病的患者肾脏可能发生损害,因免疫复合物(由甲状腺抗原介导)可沉积在肾脏,引发肾脏损伤。体内还有多种抗甲状腺成分的抗体存在,如MCA、TGA,血清中可检出循环免疫复合物和抗原。AITD相关肾病膜性肾病发生机制与肾小球基底膜外由甲状腺微粒体抗原和甲状腺球蛋白沉积,形成原位免疫复合物相关,患者中部分循环免疫复合物机制可能参与其中。表明异常的甲状腺疾病免疫功能,为诱导继发性肾病综合征的因素。有文献指出,针对Graves病患者,PTU可诱导P-ANCA相关性肾小球肾炎,有明自身免疫性甲状腺炎民P-AN-CA阳性的肾脏病相关,甲状腺功能相对紊乱,尤其是甲状腺功能减退症,在相关性肾病P-ANCA阳性患者中多见。故需对抗甲状腺药物诱发的相关必肾病加以关注。且严重肾病综合征血清T3和T4可能降低,为自尿中丢失大量蛋白相关,需与原发性甲减症鉴别。需注意一般肾病综合征FT4略偏高或正常,血TSH和FT3正常。而原发性甲减症,FT3和FT4呈减少表现,血TSH升高。该研究甲减者均与原发性甲减症符合,可将继发于肾病综合征的甲状腺功能减退排除。

目前尚缺乏对AITD相关肾病的统一认识,甲状腺切除、甲状腺素替代治疗、免疫抑制剂应用、肾上腺皮质激素应用均可能发挥治疗作用[6]。当AITD有蛋白尿伴发时取状腺素单纯替代治疗可能发挥效果,一旦有肾病综合征出现,其临床效果即下降,单纯免疫抑制剂和肾上腺皮质激素应用也不能减少蛋白尿。故治疗此病时,需在对AITD积极治疗的同时,取免疫抑制剂和糖皮质激素加用,以改善预后。有学者对比单行AITD治疗的患者,取免疫抑制剂或糖皮激素加用,效果较为显著[7]。该研究中,首先充分治疗AITD,并针对肾炎综合征患者加半量泼尼松,肾病综合征患者加足量泼尼松应用,并取百令胶囊、雷公藤干多甙等药物联用,以对免疫功能起到抑制和调节的效果,肾脏病变得到尽快控制。采用泼尼松效果不理想者,可取CTX免疫抑制剂应用,以改善预后。该研究结果显示,该组选取病例行8~12周治疗后,14例显效,占46.7%;11有效,占36.7%;5例无效,占16.7%。

综上,针对自身免疫性甲状腺疾病相关肾病患者特征,采用针对性方案规治疗,可显著提高临床效果。

[

参考文献]

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临床免疫学综述(篇11)

风湿免疫性疾病是临床常见及多发病,疾病活动期患者常并发各类感染性疾病,如泌尿系统、呼吸系统、骨关节等[1]。本文探讨硫酸依替米星治疗风湿免疫性疾病合并各类感染临床应用效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 90例风湿免疫性疾病合并各类感染患者中男性31例、女性59例,年龄19~74岁,平均年龄(52.19±1.08)岁,感染疾病类型:上呼吸道感染39例、扁桃体炎3例、泌尿系统感染23例、心包积液7例、皮肌炎8例、骨关节炎4例、肺部感染6例。按照前来就诊单、双序号将90例风湿免疫性疾病合并各类感染患者随机平分为研究组(单)、对照组(双)(n=45),两组上述资料对比P>0.05(具有可比性)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 研究组给予硫酸依替米星治疗,0.2g硫酸依替米星(由无锡济民可信山禾药业股份有限公司提供,批准文号:国药准字H19991423)+250ml、0.9%氯化钠溶液中静脉滴注、给药1次/d,连续治疗10d为宜;对照组给予硫酸阿米卡星治疗,0.2g硫酸阿米卡星(由哈药集团三精制药股份有限公司提供,批准文号:国药准字H23021683)+250ml、0.9%氯化钠溶液中静脉滴注、给药1次/d,连续治疗10d为宜。记录两组风湿免疫性疾病合并各类感染患者临床疗效,将所得数据经统计学分析后得出结论。

1.2.2疗效判断标准[2] ①痊愈:上述四项均恢复正常;②显效:上述四项中仅1项未恢复正常,但较之前显著改善;③进步:上述四项均有所好转但未恢复正常;④无效:上述四项未好转甚至恶化。

1.3统计学方法 经相关软件包(SPSS.19)对所得数据实施统计学分析,计量资料经(x±s)表示、t检验,计数资料经n(%)表示、χ2检验,当数据对比结果P

2 结果

研究组临床总有效率高达91.11%,对照组仅获得71.11%临床治疗总有效率,对比结果具有统计学意义(P

3 讨论

风湿免疫性疾病患者机体免疫功能大多较差,在临床治疗时因使用免疫抑制剂、激素等药物将显著增加其感染性疾病发生率。

硫酸阿米卡星(Amikacin Sulfate)是以往临床常用的广谱抗菌药物,属于氨基糖苷类抗生素。研究表明,硫酸阿米卡星对细菌清除率较低,由于患者间存在个体差异,部分风湿免疫性疾病合并各类感染患者经此药治疗后效果并不理想[3-4]。本文研究可知,对照组经硫酸阿米卡星治疗后总有效率仅为71.11%,与上述研究结论相符。

硫酸依替米星(eitimicin sulfate for injection)是氨基糖苷类广谱抗生素,属于大庆霉素C1a的乙基化衍生物。研究表明,硫酸依替米星具有抗菌谱广、活性强、耐药性低、不良反应少等特点[5-6]。有研究显示,硫酸依替米星属于半合成水溶性抗生素,进入人体后于细菌内核糖体发挥作用,对敏感细菌蛋白质合成过程进行有效抑制,达到显著的抗菌效果。此外有研究显示,硫酸依替米星具有特殊的化学结构,受氨基糖苷钝化酶侵袭率较低,抗交叉耐药性随之提高。本文中研究组经硫酸依替米星治疗后总有效率高达91.11%,治疗效果显著优于对照组。

综上所述,对风湿免疫性疾病合并各类感染患者实施硫酸依替米星治疗可显著提高其临床疗效,有利于保障患者生活质量及生命安全。

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临床免疫学综述(篇12)

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)06(c)-0193-03

[Abstract] The immune thrombocytopenic purpura in children is one kind of HELLP syndrome caused by mediated autoimmunity. The major clinical features is depletion in numbers of blood platelet, time of life contraction, developmental disorder of megakaryocyte and universality bleeding of skin, mucous membrane and viscera and some other symptoms. That would be happened in the each period of age cycle of the children patients, and serious threat the life health and safety of the children patients. The Geng Shaoyi professor has work on the treatment of pediatric hematological diseases for more than thirty years, he has the deep-seated theoretical basis and abundant clinical practice experience for the treatment of immune thrombocytopenic purpura in children. The Geng Shaoyi professor was considered the main pathogenic mechanism is bleeding caused by blazing heat, cause frenetic movement of the blood, added the spleen and kidney deficiency and invaded by invading induced the immune thrombocytopenic purpura. This study was summarized the clinical experience of immune thrombocytopenic purpura in children treated by Geng Shaoyi professor.

[Key words] Geng Shaoyi professor;Immune thrombocytopenic purpura;Clinical experience

免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)是临床中较为常见的一种器官特异性自身免疫性出血疾病[1]。主要是由于患者体内大量出现抗血小板自身抗体,导致单核巨噬细胞系统破坏血小板,使得血小板过多被破坏,缩短寿命,从而诱发免疫性血小板减少性紫癜疾病的发生。临床研究数据表明,儿童特发性血小板减少性紫癜发病前通常会有病毒感染史,而病毒感染会降低患儿体内血小板数量,抑制骨髓巨核细胞发育,从而直接缩短血小板寿命。本研究对耿少怡教授治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜的临床经验进行探讨和研究,现综述如下:

1 背景及意义

免疫性血小板减少性紫癜(Immune Thrombocytopenic Purpura,ITP)是以出血及外周血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的出血性疾病。该病主要是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体,致使血小板寿命缩短、破坏过多、数量减少为病理特征的自身免疫性疾病[2]。ITP按病程长短可分为急性型和慢性型两种,在儿童患者中,80%的病例为急性型(AITP)。该疾病无性别差异,冬春两季均易发病,并且多数患者有病毒感染史。而成人多为慢性型(CITP),人群发病率约为1/10 000,男女比例为1:3。近年研究结果表明[3],除体液免疫机制外,细胞免疫功能异常在ITP发病机制方面具有十分重要的作用。T淋巴细胞在免疫反应中起重要作用,是细胞和体液免疫的重要环节,能在抗原刺激下活化,产生功能各异的淋巴因子,调节体液免疫。T淋巴细胞亚群之间保持正常的比例和功能是形成正常免疫应答的基础,而CD4和CD8细胞之间相互诱导、相互制约所形成的T细胞网络,以及效应细胞间通过分泌细胞因子相互调节是决定免疫内环境稳定的一个中心环节。患者一旦患病,临床主要表现为肝、脾脏肿大,腹水以及黄疸等症状,如果患者无法得到及时有效的治疗和护理干预,病情会急剧恶化,出现如皮肤黏膜或内脏出血,咳血、便血甚至颅内出血等危重症状,具有极高的致死率,严重威胁患者生命健康安全。

2 致病机制研究

小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病致病机制复杂、多样,其确切的发病原因尚未完全阐明和明确。临床中致病原因比较复杂,是多种因素综合形成的结果。臧传国等[4]认为主要包含有病理学、免疫学、巨核细胞凋亡、血管功能障碍、家族遗传以及幽门螺旋杆菌感染等致病因素导致。其中免疫学抗体是最主要的诱病因素,一旦大量在血浆中存在会严重破坏患者体内的血小板,致使血小板寿命缩短、数量减少,从而诱发免疫性血小板减少性紫癜疾病。血管功能障碍因素也是诱发小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病的重要病因。临床研究发现[5],大部分小儿免疫性血小板减少性紫癜患者的出血程度与体内血小板数量的减少不成比例。在接受肾上腺皮质激素治疗之后,出血情况虽有所缓解,但血小板数量却不一定增加,说明患毛细血管功能与小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病的出血症状具有重要意义。另外家族遗传因素也与此疾病有着十分密切的关系。据临床研究统计数据表明[6],绝大多数的小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病患者都存在着不同程度的免疫性缺血以及相关基因异常疾病,这表明家族间的基因遗传也是致病病因之一,值得临床给予重视。

3 西医诊治

西医指的是近代和现代医学,主要是通过现代物理、生物以及化学等科技研究人体的患病情况,并且应用各类十分明确的生化物理指标检测数据作为疾病诊断依据,具有步骤明确、精确度高以及疗效可以预见等特点,应用于小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病的诊治过程中,诊断结果更加精确 。临床通常采用血常规检测患者血液中的细胞部分,于光磊等[7]通过临床观察血液中血小板、红细胞以及白细胞等数量的变化和形态分布,判定疾病严重程度。除此以外,还需要检测患者血液中血小板促凝时间、凝血酶原时间、毛细血管脆性试验、抗人球蛋白试验以及血小板表明相关免疫球蛋白(PAlg)等指标水平,以作为临床诊断依据。王静等[8]通过对西医临床的研究,总结出西医中主要将肾上腺皮质激素疗法作为首选方式,完全缓解率为15%~60%,但副作用大,在减量的过程中容易复发,易产生激素依赖,且激素长期使用所带来的不良反应给患儿巨大压力,严重影响患者生活质量。此外,还有免疫抑制疗法、丙种球蛋白冲击疗法、脾切除,联合疗法等传统疗法。近些年,又出现了自体脾移植,脾脏放射治疗,血浆置换等新的治疗方法,在美国已采用人源化CD40L单抗治疗ITP,但它们都有一定的副作用,而且费用昂贵,患者难以承受。

4 中医辨治

中医是中华民族的伟大瑰宝,蕴含着极其丰富的人文精神与哲学思想,是中华文明贡献个世界的宝贵财富。在中医学理论中,人体与自然界是密切相关的,是对立统一的整体。人体是一个脏腑经络为核心的有机整体,各脏腑组织之间是互相联系、互相影响、互相促进的。中医学主要是通过望、闻、问、切四种基本的诊断方法,收集病人症状、体征以及病史等有关详细情况,并进行分析,辨明患者病理变化的性质与部位,以判断疾病的“证候”[9]。因此,中医学在许多慢性以及致病机制较为复杂的疑难杂症中具有无可比拟的优势和疗效。

耿少怡教授认为在中医学理论中,小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病属中医“血证”、“斑疹”等范畴,柴铁玲等[10]通过《景岳全书・血证》对血证的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面:血本,不宜动也,而动则为病;血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则迫血妄行,损则多由于气,气伤则血无以存。”火有实火、虚火之分,但无论实火还是虚火,火热均可迫血妄行,溢于肌肤而发斑。耿少怡教授认为小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病主要是由于患者淤血阻滞,精血亏虚,体内肝肾阴虚,虚火旺盛而至迫血妄行,此乃发病之根本。另外,李天天等[11]认为肝脏藏血,肾藏精,精髓则化为血,患者一旦出现肝肾阴虚,会导致体内虚火旺盛,新血不生,淤血阻滞,气血两虚,从而会引起出血的症状。因此,可以根据患者病情严重缓解程度、病程长短以及出血量的情况,曾英坚等[12]根据中医分型将小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病辨证分为三种类型:①阴虚火旺型:此种类型疾病病程漫长,起病缓慢,舌光发红且无苔,并常伴有超热盗汗等症状。治疗应以滋阴补血、降火止血为主。取阿胶、龟板、首乌、黄精、侧柏叶、知母、龟板、白茅根、仙鹤草、女贞子以及生甘草煎熬服用。其中黄柏与知母具有明显的清热解燥之功效,疗效显著。②血热妄行型:此病型起病急促,患儿会出现明显的紫癜或者瘀斑,另外常会伴有便血、尿血、发热以及鼻衄等症状。治疗应以清热解毒、降燥止血为主。取水牛角、赤芍、紫草、白茅根、藕节、板蓝根、仙鹤草、玄参、干地黄以及侧柏叶与甘草等煎煮服用,效果明显。③气虚不摄型:此病型属于慢性疾病,病程较为漫长。患儿一旦患病,病情反复,久治不愈。临床主要表现为头晕目眩、反复紫癜、面色苍白以及食欲不振等症状。治疗应以摄血养血、补脾益气为主。取党参、白术、白扁豆、阿胶、黄芪、山药、炙甘草、茜草、鸡血藤以及仙鹤草等煎煮口服,疗效十分显著。

5 总结

小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病是一种由多致病机制联合作用而导致的自身免疫性疾病,可能与患者基因遗传、病理学、免疫学因素、巨核细胞凋亡因素以及血管功能障碍等众多致病因素息息相关,其确切的发病原因目前临床尚未有统一、完全的阐述。耿少怡教授认为中西医结合疗法是诊断和治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜疾病最行之有效的治疗方式。单纯西药或脾切除方式会导致患者出现感染、活动性消化性溃疡、出血、免疫功能下降、高血糖、病情反复以及疗效不持久等不良反应情况,严重影响预后质量。而中西医结合疗法能够有效相互取长补短,降低不良反应的发生几率,是儿童免疫性血小板减少性紫癜疾病临床治疗较为理想的治疗方案,也值得今后在临床中推广应用。

[参考文献]

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[10] 柴铁玲,李伟,苏凤哲.凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜临床研究[J].世界中西医结合杂志,2010,5(8):685-687.

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