临床医学定义范本十二篇

时间:2023-06-12 16:14:48

临床医学定义

临床医学定义(篇1)

【中图分类号】R55+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0137-01

自我院2006年引入临床路径管理以来,先后已有160余种疾病纳入临床路径管理,通过五年来的实践,已取得了预期的效果,但在开发及实施过程中也存在一些问题及困惑,因此、有必要对临床路径的定义,实施的意义,存在的问题,变异的跟踪、处理和总结及如何建立系统的跟踪、监督、预警、保障和持续改进的管理机制进行进一步的检讨和总结,以期使临床路径管理更好的实施下去。

1 临床路径的定义

临床路径的定义很多,叫法不一,在这里不一一赘述,综合各定义之长和我院临床路径的特点,最适宜的描述为:临床路径,是医院某治疗专业的一组人员针对本专业某一病种诊断、监测、治疗、护理及康复,所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗、康复计划,它以减少康复的延迟及资源的浪费及合理支付医疗费用为特征使服务对象获得高效率、高质量的医疗护理服务。

2 临床路径实施的意义

通过五年多的实践,我们认为临床路径对医疗管理有较好地推动作用,符合卫生部“医疗质量万里行”的管理要求,是规范医院管理非常的有效的办法。

2.1 规范了诊疗行为:临床路径使ISO 9001质量管理体系标准更加适用于医疗服务领域。它作为一个标准的作业流程有效地规范了诊疗行为、避免了诊疗过程的随意性及盲目性。

2.2 提高了医疗质量:由于临床路径是一种诊疗标准化方法,设计最佳的医疗和护理方案,设计好用药方案供医生根据病人的不同病情来选用。规范代替了随意,因而改善了医疗质量,降低了医疗费用,预防了错误的发生错,避免了不恰当的处理,从而使医疗质量得到了持续改进。

2.3 保障了医疗安全:路径实施后,我院设立了主管院长、医务处、临床科室三级检查制度。定期对照临床路径,检查执行情况。患者入院后,只要属于临床路径管理范畴,医生就与患者沟通预期住院天数,预期医疗费用,要做的相关检查和治疗,使医患沟通更加顺畅,减少了因医患沟通不好而引发的医疗纠纷和投诉(这是医疗投诉中比例最高的一类)。

2.4 有效利用了医疗资源、医疗消费更趋合理:临床路径具有理顺医疗护理程序、规范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质量和工作效率、保障医疗安全、缩短住院日期、节约医疗成本、减少病人住院费用等特点。它可以通过“以最合理的收费让病人获得最佳的医疗服务”。

2.5 提高教学效果:让实习医师获取现代诊治模式的知识。使实习医师更客观了解与掌握疾病的诊治处理。缩短了实习医师在病房扮演角色的时间。

2.6 为管理者的督导检查,质量改进提供了可靠的依据:一是管理者不仅可以在参与临床路径制定的过程中使路径体现医疗管理的一些核心制度,将一些管理的内容纳入临床路径,是临床路径体现出医院的管理观念,而且可以定期检查结果质量,并可以根据路径执行情况,随时监控各环节的质量;二是定期总结分析评估结果变异,及时发现变异原因,修改和完善临床路径,从而使医疗护理得到持续改进和提高[1]。

3临床路径在实施中存在的问题及应对措施

临床路径在实施过程中,治疗单元及管理单元均存在一些问题现分析如下:

3.1有些实施单元对临床路径重视程度不够,认识理解不够,没有全员参与,学习临床路径,在制定临床路径时没有对各个环节进行认真的考虑,也没有对实施临床路径的目的和意义形成共识,并认为临床路径不知从何入手进行设计开发。

此问题的解决需要从以下方面入手,一是要定期后不定期进行全员的培训,二是实施单元的负责人应了解临床路径的概念极其深刻的内涵,应真正成为临床路径制定和实施的领头人,三是要定期组织讨论,着实解决临床路径制定和实施过程中的困惑,加深对临床路径的认识,真正做到持续改进。成功的临床路径有必要让大家知道, 同时让所有的人有共识, 施行临床路径不是要限制医师的治疗行为, 而是要以一个多数可以接受的医疗行为模式来提醒医师减少不必要的医疗浪费, 同时增进医疗的质量。通过一系列的措施,最后要形成“变抓领导为领导抓,变要为我要干”的局面。

3.2 它使医疗服务凝固化,可能会影响临床试验,限制了医生的自主性及独立思考,会对医生产生消极影响。

在路径实施的过程中可能出现三种情况, 一部分人可能会感到路径减少了医护人员实践的自主性,可能会影响临床试验; 另一部分人可能会采用“简单化”的医疗处置方式执行临床路径, 对医生的工作和患者治疗产生消极的影响;还有一部分人认为则只是单纯管理手段,实际意义不大等。其实临床路径是专家小组设计的最佳、最具普遍性的治疗护理计划, 避免了由于医护人员水平不同造成患者的治疗效果不同, 减少临床处置的随意性,可以提高医疗质量保障安全医疗。它是一种常规的指导并不针对某一个医生或患者,而是为某一病种的通常情况设计开发的,用以建立临床医疗护理工作的最佳流程。考虑到疾病的复杂性,临床路径允许有20%左右的病例偏离路径的安排。因此,应加强教育, 强调医护人员在诊疗过程中出现变异时经讨论后的自主决策,以保证医疗过程的安全可靠。

3.3临床路径在具体实施时,变异较多,执行难度较大,且对变异的记录、跟踪不到位,并缺乏一个有效的记录手段。

详细记录路径执行过程中变异的发生及其处置对持续评价和不断完善路径至关重要。分析变异以帮助改进临床路径。实施临床路径时会产生变异, 即出现的任何可能改变患者住院时间的情况。由于患者的个体差异和治疗结果的不可预测性, 发生变异是正常的,是允许的。但在发生变异时, 医务人员必须对变异进行详细的解释和记录。变异有正负之分, 正性变异是指虽然不符合路径的计划, 但其发生可以缩短患者住院时间, 使患者提前完成路径。负性变异是指不符合路径的计划, 虽然其发生可能具有一定的合理性, 但会导致住院天数的延长; 或其发生不合理, 属于管理的失误, 最终导致病人治疗时间延长或费用增加。对于正性变异应积极分析其合理性并在临床运用,对于负性变异应及时纠正和处理, 并采取措施避免再次发生。变异发生的原因可以有疾病转归造成的变异、医务人员造成的变异、病人需求所造成的变异。对于医务人员造成的变异, 应认真分析发生原因, 如果合理, 可以作为修改路径的参考; 不合理的应进行纠正, 避免再次发生。对于病人需求所造成的变异, 应分析不同人群对医疗护理服务的不同需求,进行有针对性的服务。而疾病转归造成的变异, 如果经常发生, 应作为修改路径内容的依据。

3.4认为临床路径只是再造的诊疗规范,没有开发的意义。诊疗规范是一种诊疗原则上的描述,是一种医学普遍意义上的框架,而临床路径是在参照和不违反诊疗规范的基础上结合医院的特点对诊疗规范的一种细化,它融入了新的循证医学的成果,是一种可实施的临床疾病诊疗详细参考;它是预先制订的诊疗过程具体实施的“医嘱”,执行者必须严格执行。例如,对何时该做哪项检查、治疗及护理,病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明。

3.5 有的执行单元制定临床路径后完成率不高,病人例数较少,没有达到预期的效果。在今后的工作中,临床路径标准的制订一定要符合医院实际和患者疾病的客观规律。一定要充分论证和循证, 特别是要作大量临床数据分析, 保证路径的科学性和实用性。

3.6 对临床路径的管理还没有形成一套系统的监管、保障机制。在五年多的实践中,虽然在管理方面进行了一定的探索,制定了如临床路径管理办法,临床路径药物使用指导原则,药品评审批制度等保障措施,取得了一定管理方面的经验,但还要进一步完善跟踪、监督、预警、保障和持续改进的管理机制,今后相应的职能部门要加强对临床路径有效管理机制的探索,争取进一步完善适合本院的系统科学的管理机制。

4 如何实施临床路径

4.1 领导重视是临床路径方法应用的前提研究和应用临床路径牵涉面广,涉及人员多。所以,领导重视是其得以顺利实施的首要决定因素。①医院管理部门的领导要重视。把开展临床路径作为医院进一步改善医疗质量、提高医疗效率、扩大社会效益和经济效益的重要手段,从而达到提高医院知名度和核心竞争力的目的。②科室领导要重视。临床科室的医务人员既是CP 流程的设计者,又是执行者,科室领导在实施过程中又要兼任管理者的角色,所以,科室领导对临床路径方法的理解、认可和支持程度,直接关系到所制订的临床路径是否科学合理以及诊疗服务的内容能否顺利得到落实。

4.2 科室积极参与是临床路径应用的关键临床科室的医护人员不仅要参与临床路径的制订,还是诊疗服务的主要提供者,他们的参与态度及程度会对临床路径的实施效果产生非常重要的影响。所以,在开展临床路径的过程中,要重点做好临床科室医务人员的培训工作。培训的重点应放在为什么要开展临床路径、如何开展临床路径、在实施临床路径过程中各级各类人员应担任什么样的角色等问题上,从而使所有人员对临床路径能有一个清醒的认识。这样,他们参与的积极性、主动性才能被充分调动起来。

4.3 合理的组织管理体系是临床路径应用的保证临床路径作为一种医疗质量管理模式,必须有一个合理的组织管理体系作为其顺利实施的组织保证,从设计、培训到组织实施乃至临床路径的持续改进,都需进行科学的管理,从而保证了本研究以及临床路径试点工作的顺利进行。

4.4 持续改进是保持临床路径实施科学性的有效手段持续质量改进是在全面质量的基础上发展起来的一种新的质量管理理论,它更加注重过程管理,更加注重环节质量的控制。在开展临床路径过程中,尤其是实施临床路径时,必须将持续质量改进的思想融入其中,从文本设计到实施再到诊疗流程的修订,按照“制订-执行-检查-修正”循环( Plan-Do-Check-Act Cycle) 的原理,不断在实践中总结不足、修订流程、完善临床路径,从而保持其科学性[2]。

4.5 基于HIS 系统的计算机CP实时监控系统的设计开发:做到上述四条,在临床路径应用基本成熟后,基于HIS 系统的计算机CP实时监控系统的设计开发事在必行。

通过计算机实时监控系统对诊疗过程中继诊疗过程后的实时监控来确保临床路径的有效实行。在诊疗过程中,利用计算机实时监控系统,一是实时地提供临床路径、医嘱套餐等辅助信息,引导、辅导、规范医务人员医疗行为。二是针对各过程质控点,对住院诊疗相关信息进行实时监测。三是对于不符合路径的诊疗服务内容(变异)进行实时监测、筛查、提示,以促进诊疗行为的规范。在诊疗过程后,利用计算机实时监控系统,对住院诊疗过程存在的各种质量偏差及其原因,进行定期的总结、分析、评价,以反馈控制住院诊疗过程,并促进住院诊疗及CP 的持续性改进。

总之,我们在实施临床路径的过程中,应适时总结经验和不足,以利于更好的实施临床路径,真正体现的临床路径的基本内涵。

参考文献

临床医学定义(篇2)

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(b)-0037-02

临床路径是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理的工作模式,是由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划,将常见的治疗、检查与护理等医疗活动细化和标准化,根据住院天数设计表格,使患者由入院到出院都依靠此模式来接受诊疗[1]。目前在全国医疗卫生事业单位中逐步推广。我院于2010年5月开始对单病种执行临床路径管理,通过随机选取2010年5月~2011年12月的89例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇,与同期住院的76例未实施临床路径管理的剖宫产孕妇进行比较,现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年5月~2011年12月对计划性剖宫产孕妇实施临床路径管理,随机选取89例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇作为路径组,同期住院未实施临床路径管理的剖宫产孕妇76例作为对照组。两组孕产妇的孕周、孕产次、年龄、文化程度,以及两组孕产妇的妊娠合并症和并发症差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床路径管理方法 ①构建组织管理体系:在院领导的指导下,由科室医生、护士、手术室及辅助检查科室等多学科相关人员组成临床路径实施小组,并集中进行知识培训,熟练地掌握临床路径实施办法及要求。②制作标准临床路径表:以卫生部计划性剖宫产临床路径标准住院流程和计划性剖宫产临床路径表单为基础,结合我院实际情况制作标准的临床路径管理表。③路径组,在患者入院后,经主管医师询问病史及体检,完善相关辅助检查,作出诊断后,将符合要求的孕妇,进行临床路径的准入评估。由主管医师与患者或患者家属签署临床路径告知单,按计划性剖宫产临床路径表单确定的诊疗流程实施诊疗,向患者及其家属介绍住院期间为其提供的诊疗服务计划。④护理组为孕妇进行入院介绍和护理评估时,向其详细介绍住院期间的诊疗计划,并做好相关的剖宫产术前准备工作。护理组执行当天的医嘱内容及完成其他护理内容,当天的服务项目完成后,主管医师及相关护理人员签名。⑤对照组,则按传统的诊疗程序实施诊疗和用药。

1.2.2 评价指标 患者住院时间、住院费用、母儿并发症的发生率及患者满意度等情况。①母儿并发症包括产后出血、剖宫产术后伤口愈合不良、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿黄疸等。②满意度调查表:采用我院自制“患者满意度调查表”,在出院前问卷调查,统计满意度。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇平均住院费用与住院天数的比较

实施临床路径的产妇医疗费用和住院时间均降低,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1。

2.2 两组产妇满意率比较

实施临床路径管理的产妇对医护人员工作满意度明显提高,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

2.3 两组产妇的并发症发生率和新生儿并发症发生率比较

两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 降低医疗费用,提高医疗质量

在科学技术迅速发展的今天,由于社会经济和社会文化的发展所带动的医疗需求也在迅猛增长,不仅使临床医学快速发展,同时,也使临床医疗实践面临着严峻的挑战,医疗费用的大幅度上涨,成为人们“看病难、看病贵、行医难”等问题。如何让临床医疗实践健康发展,临床路径的推出,有效地缓解这种矛盾。临床路径是一种事先写好的文件,用以描述对特定类型的患者提供多学科临床医疗服务的方法,并作持续评价和不断完善。临床路径是用工作流程图的方式表示,强调时间性,要求医务人员在医疗活动中按路径表操作,患者一旦进入医院,医护人员均按路径进行处理,规定在哪天、什么时候,在什么状况下怎样处理患者,减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复[2],减轻患者的医疗费用。同时,在执行临床路径中,患者的参与,使患者知道要对他进行哪些处理,进而让患者监督医师行为,帮助了医院的管理,提高医疗质量。本文对我院计划性剖宫产进行临床路径管理的探讨,得出的结论与卫生部制定临床路径的目的相符,降低患者的医疗费用和住院时间。

3.2 改善医患关系,提高满意度

临床路径作为医疗质量管理的新模式,通过以最低廉的费用让患者获得最佳的医疗服务,在减少患者医疗费用时,而不影响疾病的治疗效果,患者少花钱,看好病。同时,患者的参与,增进了医患之间的沟通与交流,有效地提高患者满意度。我院临床路径的满意度与常规对照组比较有显著差异。

3.3 规范医疗行为,减少住院时间

临床路径是一种相对规范的标准化流程,有严格的顺序和时间要求的相关标准检查、治疗、护理项目,是按病种或手术设计的最佳医疗护理方案,做到合理用药、合理治疗、合理检查,达到诊疗程序标准化、规范化和程序化[3],避免了诊疗过程的随意性和盲目性,避免了各种原因造成的时间浪费,减少患者住院时间。再次,患者的参与,患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院等详细情况,促进患者自我管理,调动了患者积极性和与主动性,提高治愈率。

3.4 保障医疗安全,加强多专业合作

实施临床路径后,即使是低年资医护人员,也便于与患者沟通预期住院天数、预期的检查和治疗、预期医疗费用等,在充分保障患者知情权和就医选择的同时,有效预防医疗纠纷和投诉发生。临床路径是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理的工作模式,是由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断和手术进行有序性和时间性的诊疗计划,增加了多专业的合作意识,提高团队协作精神和凝聚力[4]。同时,通过变异分析可不断完善临床路径,不断提高医疗质量。

综上所述,临床路径引入计划性剖宫产术的管理,有效提高医疗质量,控制医疗成本费用、改善医患关系、增进医患之间的团结合作,提高患者的满意度,具有重要的现实意义和深远意义。

[参考文献]

[1] 孙川,石志成,王立,等.临床路径在医疗改革新形势下的应用研究[J].当代医学,2009,15(1):1-3.

[2] 黄雪霞,孔欣,张娟辉,等.临床路径在剖宫产术规范诊疗中的应用[J].武警医学院学报,2010,19(7):571-572.

临床医学定义(篇3)

[关键词] 医学生;临床实习;临床思维能力;认知

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2014)03(b)-0105-04

Investigation and analysis of cognitive of clinical thinking ability training in medical students

SUN Qinghua

Department of Education and Training, Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's Hospital, Sichuan Province, Chengdu 610072, China

[Abstract] Objective To investigate the basic and necessary conditions of the clinical thinking ability training by understanding the cognitive situation of clinical thinking ability training in medical students. Methods The cluster sampling method was used to select 216 and 189 clinical undergraduate students in Sichuan Provincial People's Hospital in 2013 and 2012 for survey. Cognitive of clinical thinking skills training before and after internships were investigated. The results were statistically analyzed by using SPSS 19.0 software. Results The differences were statistically significant before and after internships of the basic conditions of clinical thinking ability training including regularly teaching rounds, clinical teaching seminars and medical malpractice prevention (P < 0.01). The differences were statistically significant before and after internships of the necessary conditions including doctor-patient communication skills, specialist consultation examination and difficult cases internship discussion (P < 0.01). Conclusion It is very important to train the clinical thinking ability of medical students. The basic and necessary conditions of training need further studying, exploring and improving.

[Key words] Medical students; Clinical practice; Clinical thinking ability; Cognitive

医学生临床实习是我国医学教育必经的一个关键环节,是医学基本理论与临床实践相结合的重要过程[1]。临床实习是把医学生培养成为医学合格人才的必然途径。临床思维能力训练是贯穿实习的全过程,注重包含医患沟通能力与临床技能训练的综合培训。为了帮助医学生尽快适应从学生到临床实习生的角色转变,四川省人民医院(以下简称“我院”)教育培训部通过对医学生实习前后临床思维能力培训认知的问卷调查分析,以期改进培训系统模式与内容,更好地为临床实习服务。现将调查结果报道如下:

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样方法并以自愿参加为原则,选取来自不同院校的2012年进入并在2013年在我院即将结束临床实习的临床医学专业本科学生189人,其中男80人,女109人。随后选取来自不同院校的2013年刚到我院进入临床实习的临床医学专业本科学生216人,其中男89人,女127人。在临床实习前后对医学生进行问卷调查。实习前后医学生来源、年龄、性别差异比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 调查方法

参照其他相关研究[2-5],自行设计调查问卷,内容主要包括院校来源、性别、年龄、临床思维能力培训基本条件及必备条件等方面。调查前,向医学生说明本次调查的目的和意义,所有调查对象在临床培训老师的指导下,采用现场发放调查问卷、匿名调查的方式,当场回收问卷。

1.3 调查指标

临床思维能力培训需求:分为非常需要、相当需要、一般需要、有一点需要、绝对不需要五级。

临床思维能力岗前培训认知情况:基本条件:安排带教老师、日常普通查房、定期教学查房、临床教学讲座、医疗纠纷防范、标准诊疗视频;必备条件:临床技能训练、医患沟通技巧、专科会诊查体、医疗文件书写、典型病案分析、疑难病例讨论。

1.4 统计学方法

将调查结果采用双人输入Excel工作表,确认无误后再进行数据统计,采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

实习前共发放问卷216份,均为刚参加临床实习的本科临床专业学生,回收有效问卷216份,有效回收率为100%。实习后共发放问卷189份,均为即将结束临床实习的本科临床专业学生,回收有效问卷189份,有效回收率为100%。

2.2 实习前后医学生对临床思维能力培训认知情况比较

医学生实习前对临床思维能力培训的认知不够重视,实习前仅有16.67%的学生认为非常需要,尚有6.94%的学生认为绝对不需要;而实习后认识则有很大变化,认为非常需要的学生比例提高到51.85%,比实习前提高了3倍多,同时认为绝对不需要培训的学生则降低到0.00%;实习前后比较,差异有高度统计学意义(χ2=97.353,P < 0.01)。见表1。

表1 实习前后医学生对临床思维能力培训认知情况比较[n(%)]

2.3 实习前后医学生对临床思维能力基本条件认知比较

实习前后定期教学查房、临床教学讲座、医疗纠纷防范比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);而安排带教老师、日常普通查房、标准诊疗视频实习前后比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表2。这表明医学生基本条件认知发生了根本变化,实习后的医学生认识到理论与临床的差距,医疗安全也非常重要,这是在学校学习时无法体验到的内容。

2.4 实习前后医学生对临床思维能力必备条件认知比较

实习前后医患沟通技巧、专科会诊查体、疑难病例讨论比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);而临床技能训练、医疗文件书写、典型病案分析实习前后比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表3。这表明医学生必备条件认知也发生了很大变化,实习后的医学生认识到医患沟通技巧的重要性,同时也认识到临床思维能力是一个综合能力培养的过程。

3 讨论

医学生临床实习是医学教育过程中的重要组成部分,是医学生巩固和加强所学理论知识,并将其运用于临床实践的重要学习过程,是培养医学生临床思维能力,初步具备临床医师基本素质的关键阶段。

3.1 临床思维训练是贯穿临床实习全程的重要环节

临床思维能力不是一朝一夕就能掌握的,要通过跟带教老师及自己从业后的逐步摸索,心领神会才能达到一定高度。查房制度尤其教学查房是目前医学实习普遍采用的一种教育形式。通过教学查房,结合临床病例使医学生将所学的基本知识和基本理论系统化,掌握临床工作基本方法和基本技能,逐步培养学生的临床思维能力。不仅要让学生学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现,而且要学会从多角度、多层面、多方位来分析病情,从而对信息进行分析、判断和鉴别诊断,形成诊断、检查和治疗方案,系统养成科学的临床思维习惯。积极参加专科会诊与疑难病例讨论,引导医学生养成观察、质疑、比较的良好习惯,从而达到培养学生独立思考能力和解决实际问题能力的目的[6-7]。

3.2 医患沟通能力是顺利完成临床诊疗的基本手段

临床实习后的调查结果表明:现今的医生不仅要具有扎实的医学专业技能,而且也要具有良好的医患沟通能力,才能更好地为病患者服务。随着现代医学的发展,医患关系的现状决定了必须加强医学人文教育,与患者沟通是每名医务工作者都必须面临的问题,医患真诚有效的交流是医学活动人性化的具体体现[8]。在临床实践别需要培养与患者及其家属的沟通能力和交流技巧。学会知道什么该说、什么不该说,避免“过度热情”,以免为以后的医疗纠纷埋下伏笔[9]。同时鼓励学生主动交谈,关注每例患者的心理需求。学会用言语和行为给患者以关爱和尊重。使实习生在掌握临床技能的同时,掌握以患者为中心的沟通方法。良好的医患沟通能力不仅能减少医疗纠纷的发生,而且也是顺利完成临床诊疗活动的基本手段。

3.3 加强实习教育管理,逐步完善临床思维能力培养条件

医学生临床实习效果的好坏和实习教育管理模式密不可分。要以学生为主体,建立临床实习教学医院、临床科室、带教老师三位一体的系统管理模式[10-11]。医院要承担起实习生管理教育的主要职责,临床科室要成立以临床和教学经验都比较丰富的专家组成的教学小组,负责制定本科室实习管理与教学计划,带教老师除完成实纲要求学生掌握的内容和实习目标外,还应根据实际情况因人而异地充实、改进符合实习生学习提高规律的内容和教学方法。从而在教学医院内形成管理有序、运转高效的教学管理网络,促进临床实习教学质量的提升[11]。逐步使之从临床实践技能以及临床思维能力等方面达到一名合格医生的标准。

[参考文献]

[1] 孙琳.医学生临床实习管理[J].中国病案,2011,12(12):28-29.

[2] 何志成,杨妮.医疗活动中医患关系的人文思辨[J].中华医院管理杂志,2004,20(8):474-476.

[3] 李雪梅,欧阳小琳,谭柳春.加强实习生岗前培训,提高临床实习质量[J].华夏医学,2009,22(3):524.

[4] 符黄德,黄海能,邓元央,等.外科临床实习带教存在的问题与对策探索[J].右江医学,2012,12(5):744.

[5] 毛启刚,李志仁.试论临床医学实习生管理与教育存在的问题及对策[J].中国卫生事业管理,2011,27 (9):704.

[6] 范玲,邹丽颖.医学生临床思维能力的培养与训练[J].首都医科大学学报:社会科学版,2010,13(12):470-471.

[7] 罗萍.医学生临床思维能力培养的探讨[J].大理学院学报,2011,32(8):97-99.

[8] 邹湘才.医学生见习阶段临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程,2012,19(2):161-163.

[9] 范慧,徐援.医学生实习过程中临床思维的培养与提高[J].中国病案,2012,13(3):60-62.

临床医学定义(篇4)

【中图分类号】G804.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0239-01

1 引言

现今的医院里面愈来愈多的临床医生依靠检验科室的额检验信息及结果对患者的病情进行诊断和治疗。所以现代检验医学在临床诊疗工作中的作用越来越重要。现代国际社会中随着医学科学技术的的应用,意见在检验医学新方法的不断出现,使得检验医学的水平和质量得到了大幅度的提高。

2 检验人员与临床科室沟通的意义

检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中,若发现异常结果应适时与临床联系,决定报告能否发出,检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释,并指导临床。与临床医师定期交流,交换意见,这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要,因此除了合格的标本、准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关,不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法,使得临床医师很难适应,如今的血液分析仪测得的直方图、MCV、MCH、MCHC、RDW 等对血液病有很好的诊断意义,而有的临床医师仍仅会应用个别项目,许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。

3 扩展检验医学的涵盖

当今医院检验早已经告别了手工操作时代,目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作,而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式,逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室。其技术含量得到大幅度的提升。例如:在临床生物化学的检测技术方面,原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代,同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上,也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂,从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面,随着单克隆抗体的问世,标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析方法的应用,也使得抗原抗体检测的灵敏度大大地提高。在临床微生物学检验方面,各种试剂的标准化、商品化,使得各种培养基的质量得到保证。尤其在应用了核素 14C 标记技术和特殊的CO2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果,并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析,不仅使整修检测时间大大缩短,结果更加详细准确,而且整修流程更显得标准化。在血液和体液的检测方面,由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室,淘汰了凝血时间的手工测试,同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测,从而使得 DIC 诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、 遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类,大大提高了白血病诊疗的准确性。

4 检验医学与临床医学紧密结合的必要性

检验医学与临床医学的关系密不可分,临床实验室工作的核心是检验质量问题,为此检验科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作。

4.1 强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理,ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系。在分析后质控中,要求检验人员对所测结果进行合理解释,并收集临床科室(或病人)的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作,或开展新业务, 满足临床需求。在交流、对话中,检验科人员还可以宣传、讲解、新技术新项目的临床意义,合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养,虽然不是新项目,但很多医院,甚至较大医院临床科对其使用并不够多,其中有对该项目认识理解问题,也有取材等问题。

4.2 医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊,病例讨论等,有利于双方沟通和提高。而检验医师更应主动走出去,到临床科查看病人或病例,对检验过程中的可疑结果,进行调查核实。

4.3 检验科主动参与协作:由检验医学的地位与作用,说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期,检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果,一旦检验科提供了未受指定的检验结果,就被认为“越位”,这种片面、消极的,落后于时代的偏见应予纠正。

4.4 学习临床知识加强临床意识:检验医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。检验科除了加强自身建设,还必须加强临床意识。实验室的工作应能为临床科室提供被测项目的临床资料,比如:根据患者病情和实验结果,应能为临床提供如何选择实验,进行疾病的确诊和疗效观察的信息,如何对检验结果进行解释,帮助临床医生正确分析、合理使用检验报告,这就要求检验人员有一定的临床知识和临床实践经验。但是由于历史的原因,检验科组成多以从事技术人员为主,而欠缺临床知识,在一定程度上阻碍了与临床的沟通。故检验科应改变现有的知识结构和人才结构,引进医疗系毕业生,或选调临床医生到检验科工作,设置检验医师岗位,有助于加强临床意识,才能更好的使实验室工作与临床诊疗工作紧密结合,提高检验医学的整体素质。

5 检验人员与临床科室沟通的必要性

实验室管理的要素是交流、对话。检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中,若发现异常结果应适时与临床联系,决定报告能否发出,检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释,并指导临床。与临床医师定期交流,交换意见,这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要,因此除了合格的标本、准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关,不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法,使得临床医师很难适应,如今的血液分析仪测得的直方图、MCV、MCH、MCHC、RDW 等对血液病有很好的诊断意义,而有的临床医师仍仅会应用个别项目,许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。

6 结语

检验科医师与临床医师主动沟通,相互学习,这样才能使以病人为中心的共同目标真正落实,才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。更好的为人民服务。

临床医学定义(篇5)

循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)又称实证医学,是近代新兴的一门学科,循证医学与传统医学的不同之处在于后者以医学经验为主,前者强调科学研究证据,并在最佳方案上建立医疗决策[1]。医生通过EBM准确、严谨地获取最佳医疗依据,结合自身临床专业知识和临床经验,从患者角度出发,制定出最适合的治疗方案[2-3]。将EBM思想引入消化内科临床教学中,可以培养学生循证医学思维,使得学生更好地掌握临床专业知识和技能,并将循证医学思维应用于实际工作中,为患者提供更好的诊疗措施。该研究对2015年12月—2016年12月在该院消化内科临床实践的2013级临床专业学生作为研究对象,旨在探讨循证医学应用于消化内科临床教学中的培训效果,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究选取2015年12月—2016年12月58名在该院消化内科临床实践的2013级临床专业学生作为研究对象,对照组29名实习生进行传统临床带教方法,其中男生16名,女生13名,年龄20~24岁,平均年龄(22.52±1.26)岁;观察组29名实习生进行EBM的临床带教方法,其中男生15名,女生14名,年龄19~24岁,平均年龄(22.34±1.37)岁。两组实习生在性别、年龄等基本资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

针对消化内科特点,观察组学生开展基于EBM的临床带教方法,具体步骤如下:①基础知识学习:带教教师详细讲解如何应用网络数据库查阅文献,让学生掌握查阅方法;②选择病例:选择消化内科经典病例,让学生自己提出问题,查阅文献,明确诊治思路;③小组合作:每五人一组,利用学校数据资源及科室临床病案,找出研究证据;④小组分析:以小组为单位汇报文献查阅情况,针对问题给出小组结论;⑤病例讨论:老师进行病例讨论、点评,并对所有问题进行总结,同时结合影像及具体案例对学生进行分析评价。对照组学生实施传统带教方法。

1.3教学效果评价

带教期结束后,通过消化内科学相关理论知识考试以及临床实践技能考核对两组学生进行临床考评,评估两组学生临床理论知识掌握、实践技能、病案分析能力和临床科研能力;通过问卷对两组学生进行调查,包括自学能力、文献查阅能力、临床思辨能力、医患沟通能力及对教学方法的认可程度等方面调查。

1.4统计方法

数据用SPSS21.0统计学软件分析,计量资料采用(x±s)表示,行t检验,计量资料采用[n(%)]表示,采取χ2检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生临床考评情况比较

带教期结束后,观察组学生在实践技能操作、病案分析能力及临床科研能力上均优于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05),两组理论知识掌握上差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

2.2两组学生能力培养情况比较

通过问卷对两组学生进行调查,观察组学生在自学能力、文献查阅能力、临床思辨能力、医患沟通能力及对教学方法认可程度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

3讨论

循证医学是新兴的一种教育方法,目前虽然尚未十分完善,但其在医学教育中发挥巨大的作用[4]。医生结合自身临床专业知识和临床经验,通过检索工具搜集证据得出最佳医疗决策,为患者制定最佳治疗方案。消化内科是临床教学中的主干学科,不仅具有病种复杂、知识面广、知识点散等特点,同时涉及消化解剖、生理、病理等多门学科,是医学教学改革关注的重点与热点[5]。通过循证医学进行消化内科临床医学教育,能够提高医学生通过文献查阅分辨真假的辨别能力,并增强学生科研能力。循证医学临床实践教学中应遵循以下几点[6]:①提出问题,消化内科患病情况较为复杂,学生可从病因、治疗方案、诊断方法等方面提出问题;②收集相关证据,从问题出发,通过文献检索等途径搜集最新证据;③评估证据,对搜集证据的真实性和有效性进行客观、严格评价,做出最佳方案;④实施证据,临床治疗为患者选用最佳诊疗方案;⑤疗效评价,通过治疗后效果评价证据的价值,并提出改善建议。开展循证医学临床教育,带教教师对学生进行EBM相关知识培训,通过EBM实施步骤对学生进行指导和评价,保证EBM教学方法顺利实施。通过EBM教学后,研究发现,观察组学生在实践技能操作(89.47±7.18)、病案分析能力(90.84±7.35)及临床科研能力(88.48±6.14)上均优于对照组学生(76.12±5.09、72.58±6.74、76.67±5.37),差异有统计学意义(P<0.05)。包建成[7]的研究也表明,循证医学组学生的实践技能(88.5±7.1)、病案分析能力(91.2±4.5)较传统带教组学生(75.3±6.2、71.8±5.3)有显著提高,与该研究结果一致;两组理论知识掌握上差异无统计学意义(P>0.05)。表明EBM教学方法在学生临床实践能力、病案分析能力及科研能力的提高上有很大帮助,能够提高学生分析问题、解决问题的能力,同时观察组学生在理论知识的掌握上与传统带教无差别,表明EBM教学能够同时兼顾理论知识的学习[8]。带教结束后,通过问卷对两组学生进行调查,观察组学生在自学能力(82.76%)、文献查阅能力(93.1%)、临床思辨能力(79.31%)、医患沟通能力(75.86%)及对教学方法认可程度(96.55%)均高于对照组(58.62%、51.72%、51.72%、48.28%、62.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。表明EBM教学方法能够提高学生学习兴趣、增强文献检索能力及发现问题的能力,能够在解决问题的过程中掌握大量最新的医学信息,大多数同学对EBM教学方法持认可态度,说明EBM教学方法在临床教学中更有利于学生职业发展。综上所述,循证医学教育有助于提高学生的思辨能力和学习主动性,并建立良好医学观念的建立。

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临床医学定义(篇6)

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)11(c)-0014-04

The pilot status and effect assessment of stroke clinical pathway

DENG Yi-ming1 JIAO Ya-hui2 ZHAO Xing-quan1

1.Neurology Department,Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100050,China;2.Medical Hospital Authority of National Health and Family Planning Commission,Beijing 100044,China

[Abstract] Objective To evaluate the conduct situation of National Health and Family Planning Commission clinical pathways trial implementation of stroke,and analysis the effect of clinical pathway of cerebral apoplexy. Methods The transient ischemic attack (TIA) and cerebral hemorrhage patients in hospitalized with national health and family planning commission clinical pathway in the neurology experimental hospital from March to October 2011 patients identified as traditional group;The hospitalized patients in the pilot hospitals from March to October 2012who meet the disease types of clinical pathway and the smooth completion of clinical pathway for the clinical pathway group,the indicators data on two groups was evaluated and analyzed respectively. Results The TIA patients after the implementation of clinical pathway,the average hospitalization days for patients from (13.19±4.73) days reduced to (9.93±4.31) days(P

[Key words] Stroke;Clinical pathway;Outcome assessment

临床路径是应用循证医学证据,综合多学科、多专业主要临床干预措施所形成的“疾病医疗服务计划标准”,是医院管理深入到病种管理的体现。临床路径管理起源于西方发达国家,至今已有20余年的发展历史。

按照深化医药卫生体制改革的有关要求,原卫生部于2009年启动了临床路径管理试点工作,截至2012年年底,我国共制定下发22个专业431个病种的临床路径。截至2012年7月底,全国共有5924家医院开展临床路径管理工作,占二级以上公立医院的77.8%,全国至少有433万例入组临床路径管理的病例[1]。

脑卒中作为造成中国疾病负担和医疗费用持续上升的主要原因[2],更应该充分利用好临床路径这把利器,通过实施临床路径提高脑卒中的医疗服务质量、降低医疗费用、缩短住院天数、促进医疗资源的合理利用。本研究对全国临床路径试点神经内科的单位进行了脑卒中临床路径的效果评价,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床路径实施前(传统组):国家卫生和计划生育委员会临床路径神经内科各试点医院2011年3~10月短暂性脑缺血发作(TIA)和脑出血的住院患者。临床路径实施后(临床路径组):各试点医院2012年3~10月符合进入该病种临床路径并顺利完成临床路径的住院患者。

1.2 资料概况

本研究共收集5家试点医院(3家三级医院,2家二级医院)病例202份,5家医院同时提供该院2011年3~10月TIA病例全部资料共225份。脑出血试点医院4家(2家三级医院,2家二级医院),病例数为116份,4家医院同时提供该院2011年3~10月脑出血病例全部资料共216份。其他试点医院排除的原因:入组标准不严格,病例不连续,符合进入临床路径的患者未进入;排除标准不严格,不符合退出临床路径标准的病例退出临床路径,导致完成临床路径比例过低(

TIA和脑出血患者的性别及年龄差异无统计学意义。两组患者的性别和年龄分别采用χ2检验和t检验,得双侧P>0.05,两组差异无统计学意义(表1、表2)。

表1 TIA患者基本信息的比较

表2 脑出血患者基本信息的比较

1.3 评价指标

①效率指标:平均住院天数。②卫生经济学指标:总费用、总药费。③效果指标:死亡率、医院感染发生率。④特异性指标:TIA为90 d内卒中发生率;脑出血为入院及治疗14 d后神经功能缺损程度卒中量表(National Institute of health stroke scale,NIHSS)评分,入院时及治疗90 d后的日常生活活动能力Barthel指数(Barthel index,BI)。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析,临床路径组与传统组患者的性别采用χ2检验,两组住院天数、住院费用、药费采用两独立样本t检验,两组入院时及治疗14 d后的NIHSS评分采用秩和检验,两组的BI评分采用秩和检验,以P

2 结果

2.1 TIA临床路径效果的评价

2.1.1 卫生经济学效果的比较 临床路径组和传统组的总住院天数差异有统计学意义(P

表3 TIA患者卫生经济学指标的比较(x±s)

2.1.2 医疗质量的比较 两组患者90 d内卒中发生率比较,采用χ2检验,测得双侧P>0.05,临床路径组与传统组差异无统计学意义(表4)。

表4 TIA患者90 d内卒中发生率的比较

2.2 脑出血患者临床路径效果的评价

2.2.1 卫生经济学效果的比较 临床路径组与传统组的总住院天数差异有统计学意义(P

表5 临床路径组与传统组患者卫生经济学指标的比较(x±s)

2.2.2 医疗质量的比较 两组患者入院时及14 d后神经功能缺损程度、病死率、医院感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表6)。两组患者入院时BI评分差异无统计学意义(P=0.60),90 d后BI评分差异无统计学意义(P=0.12)(表7)。

表6 临床路径组与传统组患者医疗质量的比较(分,x±s)

表7 临床路径组与传统组患者医疗质量BI的比较(n)

2.3 二级医院亚组单独分析的结果

二级医院亚组中两组患者入院时BI评分比较,差异无统计学意义(P=0.14)。二级医院亚组中两组患者治疗90 d后BI评分,BI明显高于传统组(P

表8 二级医院临床路径组和传统组脑出血患者BI的比较(n)

3讨论

临床路径是20世纪70年代由美国发展起来的一种新的治疗模式,在国外的报道中,脑卒中临床路径的实施有一些意义,但不确切。许多随机对照研究显示系统性脑卒中治疗,尤其是应用于卒中单元的过程中,可以降低早起病死率,改善预后[3]。Wilkinson等[4]的研究显示,对急性脑卒中患者实施临床路径可明确缩短住院时间。Esteve等[5]研究表明,在实施临床路径后,患者的住院天数缩短、并发症减少。而Kwan等[6]在系统性回顾了3项随机研究和7项非随机研究,得出临床路径并不能改善脑卒中患者的死亡率。虽然证据不足,但是临床路径仍然为脑卒中临床诊治的最好工具[7]。

3.1 临床路径可以明显缩短平均住院天数

陶红兵等[8]研究发现,对患者住院费用影响最大的因素是住院天数,要控制患者的住院费用,首先必须控制住院天数。应用临床路径可以降低患者的平均住院天数,如广东省中医院脑卒中中心、贵州省兴义市人民医院应用临床路径可使脑梗死患者的平均住院时间下降[9-10];长沙市中心医院神经内科脑梗死的护理路径组比传统组也缩短了平均住院天数[11]。在临床路径全国试点的过程中,试点工作开展较好的单位由“一把手”出任临床路径管理试点工作领导小组组长,协调了临床科室与医技科室的工作,以前预约时间较长的检查得以顺利按照临床路径表单的时间完成。同时,符合临床路径中规定的出院条件的患者顺利出院,避免了由于患者要求或医师随意延长而增加不必要的住院时间。

3.2 临床路径的实施可以明显缩短患者的住院费用和药费

临床路径可以降低患者的住院费用。北京协和医院将胆囊切除术等4种疾病进入临床路径,平均住院费用下降了16.59%~58.31%[12]。北京大学第三医院对起搏器植入术和拟行介入治疗的心绞痛和急性心肌梗死患者应用临床路径,医疗费用下降6%~10%[13]。临床路径的作用是让患者达到“该用的一个不能少,不该用的一个不能多”的效果。

3.3 脑卒中临床路径应用治疗效果的比较

平均住院天数不是越短越好。住院天数制订过短会出现医院不愿收治病情复杂、合并症较多的患者,或出院患者不符合出院标准而提前出院等现象,从而影响医疗质量。有研究表明,经过脑卒中临床路径继续教育的医护人员通过应用有循证医学根据的临床路径可以显著提高急性期脑卒中的医疗质量[14-15]。

本研究脑出血组中的2家二级医院比较发现,虽然治疗14 d后临床路径组患者神经功能缺损程度与传统组比较差异无统计学意义,但是出院90 d后患者的日常生活能力,临床路径优于传统组。究其原因,这两家二级医院均在实施临床路径时,增加了康复科室,建设起完备的卒中单元,患者可以在卒中单元中实施综合康复治疗。正如Assunta等[16]证实了脑卒中急性期应用临床路径的效率和可行性。在有卒中单元的急救中心(EMS)或急诊室(ER)应用临床路径可以提高医疗质量。最近的一项研究GWTG-Stroke(Get With The Guidelines-Stroke)的数据显示,到出院时,脑出血患者并未给予预防性干预,包括美国心脏协会脑出血指南特别推荐的措施[17]。所以,给予脑出血患者临床路径,旨在提高诊疗过程和强调预防措施。

3.4 临床路径实施效果评价体系尚不健全

实施临床路径管理的优势不仅体现于医疗程序的控制,更表现在医疗质量的持续改进上[18-19]。在选取临床路径实施效果评价的过程中,不能只注重住院天数、住院费用等经济学指标,同时还要兼顾治疗质量指标。在选择治疗效果指标时,尽量避免一些主观性评价治疗,如治愈率、好转率等[20]。例如本研究中,在短暂性脑缺血发作中选取90 d内卒中发生率,在脑出血病例中选择美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NIHSS),日常生活活动能力采用BI进行评价是个好的尝试。

3.5 本研究的不足之处

本研究为非同期对照研究,采取的对照为历史性资料,缺乏同期对照比较分析。虽然在全国27家试点单位参加了脑卒中临床路径的试点,但是只有少数医院做到符合进入路径的患者保证进入路径,说明大多数医务工作者对临床路径的认识还是不够全面,有抵触心理。害怕临床路径会阻碍医疗过程中的主观能动性,是自己的“紧箍咒”。同时,临床路径的远期效果及大样本的结果有待进一步研究。

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临床医学定义(篇7)

文章编号:1004-7484(2014)-03-1764-01

随着国民经济的快速发展,现阶段医疗卫生事业已经得到了长足进步,在这样的医疗背景下,临床医学检验已经成为了一门单独的学科,并且为临床医学检验提供了良好的医疗保证。但是事实上,现阶段的临床医学诊断还存在着很多缺陷和不足,具体说来主要是因为各种原因导致的临床医学检验误差,这些误差一方面降低了临床医学检验的准确性,另一方面严重的威胁着临床患者的生命健康和安全。本文在明确现阶段临床医学检验中存在误差的种类、来源以及特点的基础上系统的明确具体该怎样克服临床医学中的误差。

1 临床医学检验中的误差概述

本部分笔者系统概述系统误差和随机误差的来源以及特征。

1.1 系统误差的来源以及特征 系统误差是指工作人员在操作或检验检测仪器的过程中,由于患者的感官障碍、仪器自身没有校正和操作清楚而产生的,这两个因素会导致临床检验的误差产生,使检测结果偏离客观数据。系统误差是纯人为原因造成的,因此可以通过再次检验或者是相关的科技手段进行避免,另外医院制定严格的相关规章制度也可以避免系统误差的产生。系统误差的具体表现形式为已连续的测量结果均有相同倾向的偏差,这一表现形式说明系统误差是由特定的因素引起的,因此系统误差在这样的特定因素下会重复不断的出现。虽然系统偏差有连续出现的可能,但事实上系统误差的大小也是可以通过实际测量来了解的,并且可以在测量的基础上进行一定程度上的纠正,甚至可以避免其出现。

1.2 随机误差的来源以及特征 随机误差指的是在临床医学检验中除去系统误差之外的各种误差,也被称为偶然误差,随机误差的影响因素较多,与系统误差相悖的是随机误差的观察值没有呈现出方向性的特征,其表现形式较为多样,并且相对来说不容易避免。随机误差无论是符号上的变化还是绝对值上的变化,都没有倾向性的表现,因此不容易进行控制或者是避免,当临床检验的测量次数达到一定的数值时,测量结果的误差会表现出概率趋向的一致性,因此临床医学检验的随机误差具有抵偿性的特征。另外随机误差的误差数据呈现正态分布的形式,随机误差的算术平均数随着临床测量的次数的增加而更加接近真实值,因此临床医学检验的随机误差具有对称性的特征。

2 临床医学检验误差的避免方法

本部分笔者从三个重要的方面具体论述在临床医学检验中,应该怎样克服检验误差。

2.1 强化检验的质量意识,从根本上提高医疗质量 临床检验结果的精确与否,在一定程度上决定着医疗水平的发展,因此若想保证医疗水平的质量和临床检验工作的正常进行,就必须要有真实准确的检验结果作为保障。这一点要求医疗工作场所要加强检验工作队伍的建设,从人力、物力、财力各个方面加以强化,一方面保证检验人员的素质和检验用具的先进程度,另一方面保证医疗质量的科学精确。对于临床检验工作,一定要以质量的保证为首要要求,要求临床医疗检验工作者始终围绕质量的要求,牢固树立检验质量意识,在此基础上进行检验工作的开展和进行。随着知识的更新与换代,固步自封的检验知识已经难以满足临床检验的需要,为了避免检验过程中的误差,临床检验的医护人员要积极主动的了解国内外检验方面的最新动态与技术,才能够保证检验结果的不断的精确。另一方面,检验技术误差的避免还要求医院能够不断进行设备的更新与技术的引入,在技术上确保检验结果的精确。总之,要想从根本上提高医疗质量,就要求相关部门能够从人力物力财力三个方面进行努力,对临床医学的检验进行精确和优化。

2.2 加强检验与临床之间的沟通与交流 在整个临床医疗的检验过程中,占据更多比重的一方面为检验前的时间,检验前的时间占据整个标本检验时间的60%。另一方面为分析前的医生与护士的交流,根据这样的检验情况,我们不难得出医护人员与检验人员加强交流与合作可以提高检验的精准程度。检验人员与医护人员的具体沟通形式可以有两种,一为检验人员多向医护人员取经学习,即学习检验的技术,明确检验的医疗意义;二为检验人员要走进病房,在观察临床患者的表现之外更要倾听医护人员对于检验工作的具体看法和建议。基于这两点才能够提升检验人员的检验经验和能力,并且有利于检验人员及时发现检验中存在的不足与缺陷。

临床医学定义(篇8)

1 临床教学质量评价标准

据不完全统计,部分临床教学医院没有教育理念,造成带教教师带教行为的的随意性和盲目性;也有部分临床教学医院有自己的教育理念,但是这种理念并不一定与学校的理念相一致,甚至存在相互冲突的地方[1]。这就有可能使学校的观点与临床教师的观点相互矛盾、教学目标的不一致甚至是相互抵触。这样,最终势必会影响教学行为的整体利益,影响教学医院向社会输入的人员质量[2]。临床教学质量,是教学活动及其结果满足需求的程度,具体就是,教学要满足社会对学生品质培养的需求;满足学生对教学活动的要求;满足上一层次教育对本层次教学的要求;满足国家关于大学教学的相关法律和规定对教学的要求…[3]。其中国家相关法律对临床教学质量规定具有保障性和强执性,中国医学教育质量保证体系研究课题组以《中华人民共和国高等教育法》为依据制订了既符合中国国情,又顺应国际环境的中国医学教育标准,制订了《中国医学本科教育标准》[4]。该标准规定:毕业生应达到的基本要求,其中包括思想道德与职业素质、知识目标和技能目标等三个领域,本标准反映了我国医学教育面临的国际趋势、国内环境和社会期待,它是各个学校制订教育目标、教育计划基础或参照,临床教学计划和教学目标应当与学校相一致。因此,临床医学教学质量评价标准应与中国医学教育标准统一。

2 实习学生的法律地位和责任

2.1 实习学生的法律地位:目前,我国没有法律对实习学生与教学医院的关系进行明确定性[5],实习学生的法律地位,除了法律强制规定的权利和义务之外,实习学生的有些权利和义务,可以通过实习协议确定下来,根据《合同法》的相关规定,不管是学校与教学医院双方签订的协议,还是学校、教学医院、与实习学生三方签订的协议,都具有合同的性质,如没有签订书面实习协议,口头约定同样也不影响协议的成立,具有法律效力,实习学生与带教老师之间的关系是平等主体之间的权利和义务关系。传统的“师傅带徒弟”方法[6],侵权了临床教学中带教老师与学生主体之间的平等性,否认了实习学生的法律地位。在实践活动中,根据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医学教育临床实践管理规定》(以下称《暂行规定》)等法律强制规定,实习学生应在临床带教教师的监督、指导下,从事医学教育临床实践活动…,实习学生没有单独执行技术性操作的权利,此外,实习学生生对于自己实习中未曾学习过的技能或认为尚不熟悉的技能,如果带教老师要求执行,则学生有权拒绝。

2.2 实习学生的法律责任:我国《暂行规定》规定:在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷,实习学生在临床带教教师指导下参与医学教育临床实践活动,不承担医疗事故或医疗纠纷责任,临床带教教师指导不当,临床带教教师承担相应责任;未经临床带教教师同意,擅自开展临床诊疗活动的,承担相应的责任。说明实习学生在实践活动中,只有在违反法律的规定情况下,才负法律责任,同时,对于带教老师推卸责任的作法有权指出。

3 实习学生的权利

实习学生权利实现程度影响临床教学质量,对于实习学生权利,除社会历史原因外,还有观念方面的问题。经调查实习学生被侵权现象较普遍,种类呈现多样化,主要表现在超时工作、受排挤歧视、身体伤害[7],使学生的受教育权和人格权等权利受到侵犯。在美国,已经有学生因自己的权利没被满足而控告教育机构的案例[8],因此,临床实践活动中维护实习学生的权利应当引起重视,应特别理解和尊重实习学生的下列几种权利。

3.1 受教育权:实习是学校正常教学的一个组成部分,教学医院是学校教学场所的延伸,学校与学生之间的教育管理关系的性质并没有随着实践教学场所的转移而改变,学生根据教学计划到教学医院去实习,实际

转贴于 http://

上是学校的委托,临床带教老师是在教学医院代为行使临床教学义务[9]。根据法律规定:教学医院有义务提供必要实习条件,选择优秀临床老师带教,使学生得到先进科学的质量评价体系、方法和制度…;临床老师带教有http://义务按教学目标、计划要求,采取合理的方法监督、指导实习学生进行思想道德与职业素质教育、专业知识和专能技能培训,为学生传授丰富的临床实践经验,充分评估实习学生的专业技能水平或基础,根据实习学生水平,针对性指导、培训、考核,渐进,不断提高专业技能,保证每一个实习学生都具有学习和提高的机会,给实习生提供必要的关怀、爱护与帮助…。只有教学医院和临床带教老师履行了义务,才能保证学生的受教育权的实现。

3.2 参与管理权:在临床教学过程中,实习学生作为平等主体资格,有权参与临床教学管理、评价、监督…,了解临床教学计划、教学安排、教学目标、教学条件和管理制度,对不合理的管理提出意见和建议。目前已有许多学者,对实习学生如何参与管理已进行了研究,其中,带教老师和实习学生双向评价的方法[10]…,值得推广,实习学生考核带教师的教学质量,不仅是实习学生参与管理权的实现,而且,对临床教学具有促进作用。

3.3 实习学生的人格权:所谓人格权就是作为一个人不能被剥夺与生俱来的权利,我国《民法通则》所规定的人格权包括:生命权,健康权,姓名权(名称权),肖像权,名誉权,荣誉权等权利,实习学生的人格权应得到尊重,应受法律保护。当实习学生的人格权受到侵犯,可以要求教学医院赔偿。由于实习学生在实习期间与教学医院之间非劳动关系,不是劳动法保护的对象,因此,大学生在实习期间人格权受到伤害,不能按照《劳动法》和国家《工伤保险条例》的规定进行工伤认定,可以依据民法要求教学医院承担责任,也可以直接适用我国《合同法》以及《最高法院关于审理权人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等民事法律来调整和赔偿。实习学生、与教学医院、学校通过自愿协商的方式签订实习协议,对实习学生在实习期间发生人身伤害事故承担责任的问题进行的约定,是对实习学生侵权后及时进行救济的有效方法。

4 患者的权利

临床医学定义(篇9)

随着基础医学与临床医学的快速发展和各种高新技术向检验医学领域拓展,使检验医学的发展越来越迅速,检验与临床的联系也越来越密切。在临床诊治工作中,临床医生依靠对检验信息综合分析来进行诊断和治疗,检验结果准确与否与患者疾病的诊治息息相关。因此,以加强检验与临床的沟通,把有限的检验数据变为高效的诊疗信息,从而达到提高检验服务质量,有效避免医患纠纷就显得十分重要。本文根据我院检验和临床实际工作,进行了分析总结,提出了一些有效措施。

1 正确认识检验与临床沟通的必要性

1.1 现代医学已经进入到了循证医学时代,循证医学要求医生在对患者做出初步的诊断后,进一步选择检查手段来确诊或鉴别疾病。因此循证医学要求加强检验与临床沟通,只有改变脱离临床的现状,才能发现问题、回答临床的问题、并完善检验的临床应用和正确选择检验项目。检验医学通过与临床医学的有效沟通,可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用,把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制,同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息,借此进一步综合评判实验的方法学及其临床价值,以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展、普及。在检验新项目层出不穷的现代检验医学时代,加强检验与临床的沟通意义深远。在对患者的疾病诊治过程中,医生越来越依靠对检验信息综合分析来进行诊断和治疗,如果临床医生不了解检验科工作的进展,就不能及时把新技术、新项目有效利用到实际工作中,就不能合理选择检验项目,更多更有效地各种检验证据和信息。

1.2 检验是临床医学的一部分,检验科应该与临床科室加强联系并融为一体。检验科要较好地完成工作并不断发展,离不开临床医生和护士的理解、帮助、支持和参与以及患者的积极配合。因此,检验人员应定期到临床科室与医护人员进行沟通交流,及时了解他们对检验科工作的需求和建议,通过一系列整改措施,促使检验工作的不断改进和发展。

2 加强医学检验的质量管理

2.1 加强检验人员医德医风建设和敬业精神,用院规院纪规范自己的言行,加强责任心,杜绝检验人员对临床医生和患者态度的生、冷、硬、顶等现象。无论临床医生和患者态度如何.检验人员都要态度和蔼,语言诚恳,保持优良的服务态度。

2.2 检验科的主要任务是为临床提供准确、可靠、及时的检验报告,检验结果的准确与否与临床医生对患者疾病的诊治息息相关。因此检验科工作的核心是制定标准化、规范化的操作规程,强调分析前、分析中和分析后全过程的质量管理。通过检验科的规范化管理和制度落实,保证向临床提供的检验结果可靠性和准确性。

2.3 加强业务学习和培训,随着各种检验新技术不断更新,检验科定期组织检验人员开展业务学习和业务培训。除本专业的知识外,还学习一些临床医学和基础医学知识,能够解答临床医护人员和患者提出的相关的检验医学知识,提高检验人员综合分析检验报告单的能力,能够和临床医生共同分析与讨论检验结果,将“检验数据”转化为高效的“临床诊断信息”,从而更好地为患者服务。

3 加强检验与临床的沟通

3.1 检验人员应采取积极主动的态度加强与临床科室的沟通和联系,建立沟通制度和沟通热线,要求检验人员应积极参与对所测结果进行合理分析和解释,并收集临床科室的反馈意见,接受合理建议、需求,改进检验科工作,或开展新业务,满足临床需求。检验科人员应积极向临床医生宣传、介绍新技术、新项目的临床意义,使得一些新技术、新项目能够尽早的获得临床应用。检验人员应经常深入到临床一线,积极参加临床查房、会诊和病例讨论等,有利于双方的沟通和业务水平的提高。医学检验的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。检验科除了加强自身建设,还必须加强临床意识,才能更好地使检验与临床紧密结合,促进检验和临床的共同发展。

3.2 加强与临床沟通促进临床医护人员对医学检验的学习和认识。由于检验项目的不断增多与临床检验应用的复杂性等因素,检验与临床的关系,反而越来越不和谐,甚至常常处于一种相互对立状态。为此应加强检验与临床的主动沟通,检验科应主动参与临床科研工作,经常性地与临床科室进行学术讨论和信息交流,临床医护人员也有更多的机会熟悉和了解检验科的实际工作情况,特别要着重宣讲新开展检验项目的临床应用、方法原理和临床意义、影响因素、生物学变异、药物影响、参考区间等知识,让医护人员充分了解检验新技术的发展动态。目前,多数临床医生不能合理申请检验项目,其主要原因就是不了解检验医学的进展,不能有效地利用检验新技术、新项目,习惯于旧检验项目。当检验结果与临床不符合时,不少临床医生常常怀疑检验科的水平甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠,增加了医患纠纷的风险。但在临床实际工作中,经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况,标本采集方法不正确、标本送检不及时及临床使用药物等会影响检验结果的准确性。检验质量的提高需要医生、护士的配合沟通,检验科在全面质量管理过程中,标本的采集,运送是最基础,是最重要的方面之一。而这部分工作绝大多数过程是由医生、护士完成的。标本采集的正确与否直接影响检验结果的准确性,也是检验科与临床配合最容易发生问题的部分。因此开展定期的业务讲座是检验与临床相互配合、沟通最有效的方式之一,针对样品采集、存放问题的具体要求,利用这种方式,对医护人员进行详细讲解,使他们对检验业务的认识不断提高,在实际工作中就能取得较好的效果。所以,只有随时加强沟通,才能互相促进,共同提高。检验在现代医学中的作用愈发的明显,已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要组成部分,它不仅与患者、医生息息相关,还跟整个医院的医疗水平密切相关。

综上所述,可以看出,检验医学发展到今天,与临床医学的关系已密不可分,一个检验医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存,在临床医生工作任务重、压力大的情况下,检验人员应该更加积极主动地跟临床进行交流和沟通,促进大家共同努力,团结协作,才能提高临床的诊疗水平。临床诊疗水平的提高,又能促进了检验科发展,检验与临床是不可分割的相互关系,唯有相互沟通、相互理解、相互信任和支持,消除双方的不满与误解,才能更好地服务于患者,促进医院建设的和谐发展。

参考文献:

[1] 丛玉隆,秦小玲.检验科管理中的几个主要问题与对策[J].中华检验医学杂志,2003,26(11).

[2] 蔡军.加强医学检验与临床沟通.提高医疗质量[J].国际检验医学杂志,2008.29(1).

临床医学定义(篇10)

Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.044

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)11-0032-02

1 药学服务概念与范畴

药学服务的概念是由美国专家Mideal等人于1975年首次提出的,已经在发达国家的医院中得到广泛的发展和应用。荷兰的Galindo等药学专家指出:药学眼务意味着在处方上关于药品搭配、用药剂量、用药频率等内容,临床医生应和药师达成―致意见,并目应在医院内部形成规范的药品管理制度。

二十世纪九十年代,我国将该理念引入国内的药学工作中。目前,我国的药学服务依然处于初级阶段,总体服务水平与西方发达国家之间还存在着一定差距,服务范围也相对狭窄,急需进一步发展完善。经过十余年的实践与探索,目前我国的药学服务广义上是指以人民健康为中心所展开的各项与用药有关的活动和服务;狭义上可以定义为:药师以负责的态度提供药物治疗,以达到明确的治疗目的,从而提高病人的生活质量。药学服务的核心是促进医护员及病人在治疗过程中的合理用药。药师所负有的主要职责是承担对患者的药品调配与用药指导,从而确保病人用药的安全、有效、经济、适当。

2 临床药学服务在基层医院中的发展现状

2.1 临床药学工作的重视程度不足。在我国大部分基层医院的药学工作中,药师的工作则偏重于调剂,对于临床方面工作并没有深入开展。很多院领导还会“重医轻药”,对临床药学服务的认识程度和重视程度不够,阻碍了临床医药服务工作的顺利发展。

2.2 专业的药师人才缺失。目前对于很多医学院校而言,药学专业仍就停留在实验室的药学研究,如药品的配置、药品的检验方法、质量评价等,对临床用药方面的知识却并没有真正的教授学生,导致基层临床药学服务的开展缺少专业性的药师人才。

2.3 药学服务的硬件设施缺乏。目前我国的药学服务工作仍处于初级阶段,很多检测仪器和设备、资料收集、整理需要办公设备等硬件设施仍就及其缺乏,对药学服务开展带来一定的阻碍。

3 提高临床药学服务的几点建议

3.1 建立和完善临床药学服务工作模式。面对基层临床药学服务工作的重要意义,院领导必须要引起高度的重视和正确的认识,建立一支优秀而又专业的临床药学医师队伍,让临床药师广泛参与到临床药物治疗中,并结合临床实际,开展实验研究工作,对临床药物治疗进行合理的监测,与医生共同探讨病例分析,从而为患者制定合理的用药方案,建立和完善临床药学服务工作模式也是我国临床药学服务工作开展的重要条件。新医改政策的推行使得临床药师在基层医院中的价值大大提高,临床药师需充分发挥自身知识体系,将单纯药品供应转向以患者为中心的服务形式。

3.2 加强对基层药师专业性的培养。开展临床药学服务的基础条件是人才的应用,基层医院内的医师队伍能力是保证药学服务的先决条件。为此,要加强对临床药师专业的培养,从当前医学教育改革出发,增设临床药学学科,提高药师对临床知识的深入掌握,保证基层医院药学人员的素质队伍。促进院内药学服务发展。除此之外,还应进一步增加远程教学模式的建立,通过远程模式保证药师接收到良好的教育培训,并且积极邀请上级医疗机构药学专家给予基层培训,促进新思路与新理念的灌输,保证基层药学服务的全面提高。

3.3 加强对基层医院药学服务的软硬件投入。临床药学服务的开展离不开软硬件设施的投入,院领导要加强对临床药学服务方面的人力、物力、财力、药学信息化等方面的支持和投入,为药师临床工作提供有利的物质条件。收集ADR、提供最新药物信息,让药师能够及时了解临床用药的发展情况。开设药物咨询窗口,临床药师就查房中遇到的实际问题可以查阅有关资料、编写药讯材料、接受院内外医师或患者的电话咨询等。

4 临床药学服务在基层医院的发展趋势

面对当前的临床形势,在基层医院临床药学工作中必须要以“患者为中心”的治疗目标,药学服务必须要深入临床和公众,工作水平要进行不断的改革,业务水平不断提升,从而达到一定的水准。基层医院药学服务提高的先决条件为培养一批具专业的临床药师,从医疗教育制度上进行合理的改革,增设临床药学专业,为临床药学服务的发展提供优秀的人才精英。其次,基层医院要建立专业的临床药师队伍,在日常治疗过程中,临床药师要直接参与临床用药方案的制定,参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论,对患者的治疗不但能够起到很大的促进作用,同时还会使医疗效果发挥到最佳。最后,要逐步建立临床药师制度,推动医药卫生体制的深化改革,从单一供应型向科技服务型转变,“以药养医”的现象将会逐步被消除,加强门诊与药房部门的联系,向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展。

5 结语

随着医疗体制的不断改革,临床药学服务将会是医疗服务发展的重中之重,也会有更为广阔的发展前景。为此,基层医院临床药学服务部门,应该加强对上级医院临床药学发展经验的学习和借鉴,并结合本院临床药学服务的特点,建立和完善临床药师的培养教育模式,为基层医院临床药学服务的健康发展提供有利条件。

参考文献

[1] 惠秋沙.浅谈药品质量管理.北方药学,2011,8(4):74-75

[2] 雷莉.医院临床药学实践与建立临床药师制的探讨.兵团医学,2005(4):36-38

临床医学定义(篇11)

  首先强调实验室管理的要素是交流、对话。检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范[2]。检验科在进行临床标本检测的过程中,若发现异常结果应适时与临床联系,决定报告能否发出[3],检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释,并指导临床。与临床医师定期交流,交换意见,这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要,因此除了合格的标本、准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关,不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法,使得临床医师很难适应,如今的血液分析仪测得的直方图、mcv、mch、mchc、rdw 等对血液病有很好的诊断意义,而有的临床医师仍仅会应用个别项目,许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。实验室人员必须要求自己不断学习新知识,开展新的实验方法,才能在与医师对话过程中提出新观点。 

此外,检验人员要多深入临床,了解临床上的一些具体情况,才能对临床提出的一些疑问做出科学合理的解释,例如:很多临床医生都嘱咐病人,第二天早晨抽血化验,第一天晚上就要禁食禁水(可能是受做消化系统b 超需要禁食禁水的影响),有的病人甚至早晨都不敢洗脸刷牙,而在制定检验参考值时并不要求禁水,再加上禁食时间过长,胆红素测定结果往往都偏高,临床误认为检验结果不正确。还有,少数不负责任的护士直接从输液管放血等都是造成误会的常见原因。

  检验科应建立与临床沟通的热线,实时地与临床交流,过去那种临床医师总是处于问责地位,用曾经发生而又无法进行临床实时(现场)调查的问题,来指责检验科如何工作不到位或水平不高的局面必须改变,检验科应争取主动,与临床平等协商和研讨问题,促进临床医学和检验医学与时俱进。

  2 临床医师主动到实验室与检验人员对话

  让新分配的临床医师(特别是内、儿科)到实验室轮转一段时间,以了解检查项目和检验科工作特点,这是一种很好的方法,它是有助于加强医检联系的好办法。临床医师在开展科研课题时要主动与实验室人员联系,制定方案,共同努力完成。也可以邀请医学检验专家为临床开展讲座,对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义等进行讲述。最好由临床出面邀请相关实验人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛,也可以加深相互了解与支持,共同努力做好工作。

  总之,当代医学是多门学科互相交叉渗透的、是建立在信息基础上的现代医学。它要求各医学科室应加强沟通,协同攻关,协调发展。加强检验医学与临床的联系时现代医学需要,刻不容缓,我们应在与临床的沟通联系中,促进检验医学的发展,有所作为。为此检验人员应从循证医学的角度出发与临床医师多沟通交流,临床医师也应扩大自己的知识面,以后检验医学的发展方向是检验人员不仅要会检测技术,还要会分析结果,对临床或病人要提供咨询服务。

参考文献

临床医学定义(篇12)

创新是一个民族的灵魂。

———

前不久,国务院学位委员会在原“医学学位”范围内增设了“临床医学专业学位”,卫生部有关文件称该学位特色在临床。在有关实施方案中规定学位攻读期间严格限制实验研究,重点是培养临床能力,经过3年(硕士)—5年(博士)的临床实践,达到培养高素质的、高水平的、相当于高年资住院医师(硕士)和低年资主治医师(博士)的目标。学位论文为病例分析或/和文献综述(硕士)或对临床有价值的新见解、新技术(博士)即可。原国家教委在1987年设立了“七年制临床医学专业”,卫生部于1993年公布了“住院医师规范化培训方案”,现国务院学位委员会又设立了“临床医学专业学位”。这样,国家为培养高素质、高水平临床医师就建立了三种途径。这三种途径均为一个核心,就是以培养临床能力为主。虽然在增设“临床医学专业学位”的时候已有了“医学科学学位”,但由于临床医学专业学位的设立和其明确又富有吸引力的培养目标,在临床学科现已出现了两种趋势:一是导师们不必带领研究生在本学科前沿艰苦地“摸爬滚打”,求得突破、创新,只须在临床技能上进行言传身教。二是许多在读研究生离开研究室,丢下研究课题,到病房接受临床技能的训练。同时也极少有人再愿意报考医学科学学位研究生,从而也很难保证临床医学博士后流动站进站人员学术水平和科研能力。上述情况对我国临床医学科学研究将产生显著的负面影响,并有可能使我国大部分院校本来就薄弱的临床医学科研队伍面临又一次人才断层的危险。这在“科教兴国”,深化教育改革,大力提倡素质教育,培养创新型人才的今天,对高等医学院校的最高层次临床医学教育和科研发展提出了一个十分重要的问题:作为医学教育的最高形式,临床医学研究生教育的核心是什么?

一、创新意识、创造能力应是医学研究生教育的核心

党中央基于对下世纪国际经济、政治形势的预测,把科教兴国作为现代化建设的基本国策,赋予教育更重要的意义和内容。这就是将培养人的创新意识、创造能力作为现阶段乃至今后教育工作的核心,使我国在即将到来的21世纪激烈的国际竞争中立于不败之地。最近党中央召开的全国科技创新会议再次强调了这个观点。这在即将到来的21世纪知识经济时代具有更为重要的意义,因为在知识经济时代国际间的竞争主要表现在科技创新能力上。在一定意义上,知识经济就是科技经济,或是创新经济。

作为生命科学重要组成部分,临床医学自身也需要不断发展,发展的动力来源于创新。临床医学的每一次重大进步无不得益于知识创新和技术创新,而创新的关键是具有创新能力的高层次优秀人才。因此,培养具有创新意识、创造能力的高素质、高水平专门研究人才应是研究生教育的核心。只有把握这个核心,才能培养出一大批真正能站在世界科技前沿的学术带头人和创新人才,才能带动和促进整个临床医学技术水平和创新能力的提高。近20余年临床医学中的二级学科分化出许多三级学科甚至四级学科(如外科学分出基本外科,基本外科又进一步分出肝胆外科),有的是多学科交叉形成的边缘学科(如医学影像学、放射介入学、组织器官移植学、临床肿瘤学、临床免疫学、急救医学等),而且其中许多多学科交叉点将成为不少新领域的生长点,因此有许多发展空间。显而易见,这些研究空间是基础医学研究代替不了的。如内科学中的风湿病、哮喘病,与20年前相比,对其发病机理的认识在深度和广度上都有了质的飞跃,因而导致了治疗策略的重大改变,但目前仍还有许多尚未解决的问题。那种认为只要抓住基础医学的上游研究就可直接带动下游的临床学科的看法是不全面的。同样,那种认为只要引进、模仿和应用别国的临床研究成果,奉行“拿来主义”就可以满足临床需要的看法,这实际上是甘居别人之后,也是不正确的。因为引进是有条件的,别人不可能给你第一流的技术。靠引进提高自己的技术水平不是可持续发展的道路。近年日本国认识到自己的科技水平总是低于欧美发达国家的主要原因之一是“科技模仿和引进”,因而确立了“科技创造立国”战略。总体上,我国临床学科在知识内容和技术水平上仍处于跟踪发达国家的境地。这种差异的实质就是我们的创新队伍明显不足,缺乏具有创新意识、创造能力的人才。就临床学科发展空间和前沿课题而言,在许多方面我们和发达国家是处在同一起跑线上。

但如果再不将创新意识、创造能力作为研究生教育的核心,在政策上又无强有力的保证,我们就不能培养出一大批具有强烈创新意识、较高创造能力,把科学研究当作自己生命一部分、具有强烈社会责任感的临床医学学术带头人和科研工作者,其结果只能使我国临床医学水平永远处于跟踪发达国家的地位,而且这种差距会越来越大。

事实上,研究生教育本身的含义就是为某种专业领域可持续发展培养知识创新、技术创新高级研究人员,学位是对其知识结构的认可和知识更新能力的肯定,学位论文则是其科学思维、创新能力的标志之一,而技术职称则是其在某一岗位工作技能的体现。知识更新和创新意识是技术创新的基础和前提,因而也应是研究生教育的主要内容。一个创新性人才的成长有两个不同的阶段:首先,在导师指导下进行必要的理论准备和科研训练后,通过在本学科前沿不断探索、不断突破、不断发现,由知识的积累到认识的必然,也就达到有所发明、有所创造的自由王国。这一阶段往往在25岁(研究生教育阶段)至45岁之间,因为这是人生创新能力最强的年龄段。随后,随着成就的积累和知识结构的更新,密切注视本学科前沿动态,预测本学科发展趋势,根据需要和自身优势,确定研究方向和课题,具备了担当有创新意识的学术带头人的能力。

二、科学的思维方法应是临床能力培养的重要内容

就其社会服务性而言,临床医学在很大程度上是一种技能学科。技能的获得最直接的方式就是“师傅带徒弟”。技能的提高往往需大量临床实践和长时间的经验积累,从这个角度上来说,临床医学又是一种经验科学。其它自然科学、基础医学的某一领域或某一研究方向上,可以有25~35岁的学科带头人,但在临床学科这种情况却极为罕见。培养一个高水平、高素质的临床医师必须遵循其客观的成长规律。“住院医师规范化培训方案”正是考虑到临床医学的特点和医师成长规律,制定了切实可行的培训方案。若能认真操作,完全能达到该方案所要求的较为实际的目标,以满足临床工作的需要。

但临床能力不能只简单地理解为“一张处方,一把刀”,也不仅仅是实践和经验的积累,而是认知、分析、综合、推理、总结和实践等诸方面能力的综合,同时也应具有良好的心理素质和必要的人文社会科学知识。著名医学教育家吴阶平教授曾说,“看一个病人就是一次科研”,这正是这种综合能力的体现,并意味着科学思维方法应是临床能力培养中的重要内容。由于科研训练的本质是培养科学的思维方法,故正规严格的科研训练可使临床医师获得如下能力:

(1)对信息的认知和加工能力。能够针对问题,寻找、选择、归纳各种有用信息,并利用整理后的信息找出变化趋势及其规律。这是在学习基础理论和临床实践过程中获取知识、观察病情、总结经验必备的能力。

(2)逻辑思维能力。将所得信息归纳、推理、分析,去伪存真,由表及里,发现事物本质,确定解决问题的方法。这是对复杂病情获取正确诊断和确定治疗原则必备的能力。

(3)缜密、严谨、有序的工作风格。

通过科研训练,既可加深对本学科基础理论的理解,掌握本学科的精髓,了解本学科的前沿,具有临床前瞻性研究所需要的创造性思维,又能具有分析、处理和总结临床问题的逻辑性思维。简而言之,对临床医师的培养不能仅仅要求其对知识的接受和技能的模仿,更重要的是学会如何思考,使其具备科学、严谨的思维能力。这是自身临床能力提高不可缺少的条件,也是促进临床学科可持续发展,提高学术水平的需要。我们很难想象,一个没有科研训练经历的临床医师能够适应即将到来的科技经济时代。因此,必须保证有足够的科研训练时间方能真正达到培养高素质、高水平临床医师的目标。

三、认真贯彻卫生部的“住院医师规范化培训方案”应是临床队伍建设的主要内容

由于作者所处的地位和环境,不可能对我国临床医疗队伍作较详尽的分析。但据我国《健康报》(1999·3·30头版)报道,我国医师总量已趋于饱和,在大中城市出现过剩。这条消息至少给我们两点启示:一是医学院校的招生规模不宜扩大,要调整城乡医疗力量使其分布趋于合理,做到有效利用人力资源。二是抓好现有医疗队伍建设,努力提高服务质量和医疗水平。在相当一部分医疗单位出现的医师技术水平下降,就教育政策而言,其实不在于学位制度的完善与否,而在于原已制定的培训、考核制度执行不力。正是根据医院出现的对年轻医师培养不力等有碍队伍建设的状况,卫生部组织全国医学院校有关专家制定了“住院医师规范化培训方案”。该方案的鲜明特点之一是反映了临床医师成长的客观规律;之二是可操作性强,目标实际;之三是反映了现代临床医学的需要。因此只要加大力度认真执行“住院医师规范化培训方案”便可培养出临床应用性人才。

四、关于临床医学研究生培养的几点建议

(1)研究生教育的定位。研究生教育既不能等同于普通高等教育,也不是专业技能的“提高性”教育,更不能简单地理解为学历教育。在现实意义上,它的定位应该是为某一专业领域或某一研究方向培养高级创新性人才,应把研究生教育归位到国家和各级科技创新体系战略安排之中。简单地认为临床研究生就是培养临床医师,那就淡漠了研究生教育和医学学位设置的必要性及其真实价值。因此在确定临床医学研究生招生规模时,不宜过大。建立临床医学科学创新体系是我国医学可持续发展的需要,培养创新性人才应是学科建设、研究生教育的首要内容。近年评出的各级临床重点学科应该是学科创新基地。招收临床医学研究生应以学科创新需要确定招生规模。

(2)学位设置和授予对象。如按现行设置的医学学位(医学科学、临床医学),则基本不会有人报考医学科学学位,因其获得学位后将面临择业困难的处境。为吸引优秀本科毕业生报考研究生,应考虑只设立医学科学学位(硕士,博士),以解除其毕业后择业困难之忧。“临床医学专业学位”只设立博士学位,且只有临床工作六年以上者经必要的考核后才有资格申请。

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