【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0228-02
护理安全是指在护理实施的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]，是医疗安全的核心目标，是患者及其家属乃至整个社会关注的焦点。从2010年9月到现在，医院派送一名护理人员进修内分泌专业护士，二名护士进修糖尿病专科护士。笔者就我院内分泌科临床护理中存在的安全隐患进行分析，现总结如下。
1.1病房的管理
内分泌与心血管病员仅仅按男女病员安置，内分泌与心血管病员散在的住在同一病房，主管医生、主管护士按床位管床，常常出现心血管专业、专科护士护理内分泌病员较多，或者内分泌专业、专科护士护理心血管病员较多的现象。内分泌与心血管的病员混住与按病种集中安置相比较，增加护士护理的工作量，不利于健康教育落实，不利于病员及家属之间经验的交流与学习。
1.2用药的安全
我院内分泌住院病员96%以上是糖尿病病人，98%的病员使用胰岛素治疗。50%的病员使用胰岛素加口服降糖、降脂、降压等药治疗。住院糖尿病人中80%大于60岁，由于年龄大、文化程度普遍偏低、糖尿病并发症的影响使病员接受知识的能力低，容易遗忘，容易发生低血糖反应。由于工作量大，护士把一天的口服药一次性给病员，虽然给病员及家属再三讲解了用法，仍然有病员一次性把一天的药吃掉或者未按时吃药等现象。
1.3护理人员的职责意识
实际工作中，少数护理人员责任意识不高，未按照护理核心制度执行操作，导致差错的发生。如不严格执行“查对”、“执行医嘱”制度，注射胰岛素剂量过大，导致低血糖的发生；注射胰岛素剂量过小，血糖控制不达标等等。
1.4护理人员的专业技术水平与专业知识
护理人员的专业技术水平，直接影响到护理质量的高低。如用普通的1毫升注射空针抽吸胰岛素皮下注射，进针角度的掌握是关键，进针角度与皮肤大于45度容易刺入肌层[3]，加快胰岛素的吸收，导致胰岛素的高峰浓度与餐后血糖高峰时间不一致，造成血糖控制不好等等。专业知识同样重要，专业知识缺乏，观察病情就找不到重点、抓不住病情变化的关键，影响病员的抢救及治疗最佳时间。
1.5护患之间缺乏有效沟通
个别护士态度冷漠、不耐心，沟通欠缺技巧等等。患者年龄偏大，有一定的沟通困难；缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，擅自离开医院，导致观察病情不及时、不到位等等。
2.护理对策探讨
2.1加强内分泌病房的管理
2.1.1我院已拟定五年内将内分泌与心血管分科。医院领导已经按照床位与护士1：0.4的比例增加了护理人员。现目前，内分泌与心血管病员分开集中安置，主管医生、主管护士尽量按专业分管床位，尽量使内分泌专业、专科护士管内分泌病员，由于没有专职的健康教育护士，每个责任护士负责所管床病员的健康教育，内分泌专业、专科护士对内分泌患者的直接护理，提高了护理质量。使专科专治得到落实，使专业、专科护士的价值得以体现。
2.1.2为了加强病房管理，内分泌病房设责任护理组长一名，护理组长由具有高度的工作责任心、勤奋敬业，有丰富的临床经验及专业技能，有较强的表达、沟通、组织能力，善于学习、总结和创新的护理人员担任。内分泌科护理组长协助护士长指导内分泌工作并检查内分泌护理工作质量，使内分泌科护理工作上了一个新台阶。
2.2加强用药安全的管理
使用胰岛素治疗的病员，按时进餐，规律测血糖，以防低血糖的发生。注重胰岛素注射技术的细节并加强细节管理。我科原来使用普通1毫升空针抽胰岛素皮下注射，无效腔大，容易算错剂量。现在全部用胰岛素笔注射，且强调每次注射胰岛素后必须立即取下针头，针头不能重复使用，否则可能增加微生物污染的可能性，同时在温度变化时可能有药液流出或进入空气，也可能因漏液而出现药液堵塞针头，严重影响治疗效果[4]。这样改变后，血糖达标率明显提高。无论多忙、工作量多大，口服药必须服用时才发给病员，并协助患者服药，确认服下后方可离开[5]。加强巡视，预防低血糖的发生。
2.3加强护理人员的个人责任心
严格执行护理核心制度、护理操作常规等，是加强责任心的行之有效的办法。
2.4提高技术水平与专业知识
要求护理人员严格遵守护理操作规程，勤练基本功。加强“三基”、“三严”的培训，分层级对护士进行练兵。经常学习新知识、新技术，高质量的护理技术操作技能是赢得患者与家属信任的重要手段，也是维持护患关系的纽带。
2.5加强与患者的沟通技巧
护士应耐心、细心与病员沟通，我院对全院护理人员进行了礼仪培训、沟通技巧培训等等。与年龄大的患者沟通，语速要慢，听力不好的患者，声音要适当的大点，对于健康教育掌握不好的患者，要重复、耐心的教，直到病员及家属掌握为止。饮食治疗是一切内分泌疾病的基础，是健康教育的重点之一。
3.结论
我院内分泌科护士提高了护理安全意识，注意每一个内分泌护理环节，消除了安全隐患，确保了内分泌科护理安全。通过使用病区自制表对患者进行调查，2012年5月至2013年5月内分泌科患者满意度由2011年5月至2012年5月的88%～90%提高并保持在96%以上，出院患者随访满意度99%。我科的护理质量得到了持续改进，护患投诉率由原来的每月0.9‰下降至0.1‰，护理差错明显减少，患者对护理的满意度达99%。
参考文献
[1]徐敬芬，儿科护理安全存在的问题及对策分析[J]，内蒙古中医学，2011年8月第30卷第15期
[2] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：349.
心血管内科护理的安全管理就是保障心血管内科用药安全、保证心血管内科护理质量的安全管理。心血管内科病人多为老年人，病情复杂且变化快，病人自理能力差。护理人员年轻化，人员数量相对不足，针对上述诸多因素，加强了用药的安全管理，护理质量的安全管理，护理人员业务素质管理，取得了较好的效果，现总结如下。
方法
用药的安全管理：药物治疗是心血管内科疾病的重要治疗方法，心内科疾病的病情复杂多变、用药复杂、种类繁多，对护理人员合理用药提出更高要求。①根据病情及药物的药理作用，合理用药：许多心血管疾病发病的昼夜节律有共同特点，如急性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、高血压等，常于清晨和午间发病，应该按照疾病的高发时间、高血压的蜂值及药物的最大药效时间等科学规律，择时给药［1］。②加强患者用药的指导：如应用洋地黄类药物及抗心律失常药物，应教会患者定时数脉搏及相关的注意事项；教会患者及家属观察抗凝药、扩张血管药等药物的不良反应；出院后继续服用华法令的患者应遵医嘱定期复查凝血系列；对高血压病患者，嘱其不可随意增减药量，以防止血压反跳，因此护理人员应与医生一起做好指导解释工作。
护理质量管理：①静脉输注管理：严格控制静脉输注速度，既要保证药液均匀输给病人，又能按时完成静脉输注。如硝普钠、硝酸甘油必须控制静脉输注速度，同时严密观察巡视病房，以防血压下降，必要时用输液泵和微量泵，既保证疗效又最大程度的减小副作用发生。②监护管理：心血管内科抢救机率高，救护仪器如心电监护仪、除颤仪、氧气、吸痰器、简易呼吸器、急救车等应严格规范专人管理处于备用状态，值班人员应确定重点观察的对象，认真观察患者心率、心律、血压变化，每小时记录1次，病情变化时随时记录，以确保护理质量。③皮肤管理：危重病人予安置有气垫床的床位，特别是心力衰竭长期半卧位骶尾部受压的病人，应做到勤翻身，勤擦洗、勤更换。对静脉留置针病人，应注意正确封管，周围皮肤有红肿应予及时拔除，静脉穿刺部位应经常更换；心电监护电极粘贴部位应予经常更换等。如有大小便失禁的病人，应注意会、骶尾部皮肤情况。④心血管内科病人跌倒的预防：护理人员应告诉患者有些药物可引起性低血压，教会患者如何避免跌倒等意外的发生，当患者自感头晕和夜间起床时应该叫人帮助，外出时要有人陪同，对于不服老又好强的患者应耐心劝导，使其自觉与护理人员合作，防止跌倒。⑤做好CCU仪器的规范管理：建立CCU仪器使用管理制度和维护制度，制订仪器设备使用操作规程及保养使用档案，设立专人保管，定点放置。各班护士负责仪器使用情况记录，每周专人对仪器进行常规保养并检查其性能是否完好。确保护士能够正确操作抢救仪器的同时，掌握其性能、作用、适应证、禁忌证等，保证抢救工作正常运行。抢救使用后及时清洁处理、消毒放回原处，保证临床使用安全及时［2］。
护理人员业务素质管理：①严格落实各项规章制度，如查对制度、分级护理制度、交接班制度及各项操作规程等。护理人员的各种行为都必须在各种制度的监控之中。加强护士慎独精神的培养。明确岗位职责，对工作中出现的失误，不论问题大小，要及时上报，以赢得补救的时间或措施［3］。②提高专业技术水平，增强护士的应急能力，只有精通专业理论和技能操作，熟练抢救仪器的使用，才能防止差错事故的发生。根据科室疾病特点，组织业务讲课，学习护理新知识，新进展。开展护理安全查房，针对患者病情进行分析，剖析护理工作中存在的风险因素，找出相对应的护理干预措施，达到人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中［3］。
结果
实施护理安全管理后病人的满意度提高，护理质量进一步提高。见表1。
表1实施护理安全管理前后病人满意度［例(%)］项目调查满意实施前11098(89)实施后150148(98)讨论
在临床护理工作中，要想减少护理事故及护理纠纷的发生，首先要提高护理人员对护理安全的认识，加强护理风险的识别，预见护理危险因素，避免护理意外的发生，提高患者对护理的满意度。
通过护理安全管理的各项措施的落实，提高了护士抗风险的技能，使护士明白应严格遵循各项护理操作规程，并加强自律，从而提高了护理质量，保障了病人的住院安全。
参考文献
一、引言
在临床治疗过程中，提高护理工作质量的重要环节之一就是做好护理安全管理工作，近些年来，随着医疗纠纷的不断增多，心血管内科护理安全管理已成为是医疗机构以及普通的重要话题之一。
二、心血管内科护理相关要素探析
1、护理人员要素
护理人员要素是心血管护理安全管理的核心，所以护理人员的专业素养对护理质量有着直接的影响。通常情况下，护理人员的专业素养与护理人员的安全观念、法律知识以及临床经验有关。许多刚参加工作的护理人员，由于实际护理工作经验少，而且安全意识比较淡薄，从而很容易造成安全问题的出现。
2、心血管疾病因素
患有心血管疾病的病人病情通常都比较复杂，患者可能随时出现危急重症，如果医护人员不采取及时有效的应对策略，那么患者会面临非常大的危险。尤其是那些患有心血管疾病的老年患者，其病情突然发生恶化的可能性非常大。如果护理人员巡视病房时没有及时发现，或者其他护理方面做得不到位，会使得患者面临很大的危险，严重者会导致死亡，而且还会因此和病人家属发生医疗纠纷。
3、药物因素
通常情况下，心血管患者所使用的药品种类非常多，而且在这些药物中，一大部分有着极强的副作用，所以，临床治疗护理过程中，医护人员一定要严格控制药物的用量，而且要做好医嘱工作。例如对硝酸脂类药物的规格和用量控制的不好，则可能导致患者头晕、血压低等症状。再者就是患者所使用的药物中有一大部分是抗凝、抗心律失常、降低血压等药物，而且大多数药物为口服，所以会涉及到多种用药规格和用药方式，如果护理稍有疏忽，导致用药量不符合规格或者用错药，那么很容易造成严重的后果，从而引发许多不必要的麻烦［1］。
4、患者因素
通常情况下，许多心血管疾病患者在未发病的状态时，与正常人的日常表现没有太大差别，再加上一些患者家属对心血管病认识的不到位，所以并没有对患者进行贴身看护，一旦发生疾病时，家属很难做到及时应对，从而造成许多安全事故的发生。
5、医护人员日常记录因素
通常情况下，医护人员在对患者进行护理时，需要做好病例的护理记录，而且，护理记录是病例护理行为的重要举证依据。为了使医疗机构的护理工作更加完善，为了能够针对患者的病情采取及时有效的应对方案，护理人员所做的护理记录必须真实、准确、及时。然而，在实际工作中，由于许多护理人员工作意识不强，再加上日常工作比较多，导致护理记录工作做得很不完善，最明显的表现就是记录不全面，涂改现象较多，这会造成极大的安全隐患。
6、管理因素
要想做好心血管内科护理工作，及必须建立一套完善的管理体制，通过制度约束，使得护理人员的工作趋于规范。所以。完善的制度体系，对于有效消除安全护理安全隐患意义重大。
三、心血管内科安全护理策略分析
1、医疗机构做好对会理人员的培训工作
护理工作者是医院护理工作的主体，扎实的护理理论知识以及熟练的操作手法是护理人员必备的工作基础，这也可以为心血管内科的安全护理工作提供良好的保障。所以，为了不断提高护理人员的专业素养，医疗机构要成立专门的培训机构，定期对医院护理人员展开培训。培训中，要有专业人员对护理工作者进行专业知识的灌输，还必须任命经验丰富的护理骨干对护理人员进行技能传授，特别是针对那些刚刚参与护理工作的护士，通过培训，是这些护理人员不断完备其理论知识，不断增长护理经验，从而不断提高其综合素养，进而为心血管内科护理提供更好的安全保障［2］。
2、做好重护理环节的质量管理工作
通常情况下，大多数心血管患者的病情比较严重，而且病情会比较复杂，病情随时可能发生恶化，如心衰患者疗效相对较差、病员年老体弱，加上用药特殊，所以护理人员应及时评估患者的危险因素，价强重点环节的管理，防止各种并发症的出现，如跌倒，坠床、压疮、烫伤等。
3、价强患者入院和出院管理
患者入院是，对医院环境陌生，对疾病认知度不高，尤其是监护室的患者对各种仪器的恐惧心理，所以护理人员应做好患者的入院评估，对病情较重的患者安排在监护室，或距离护士站近的病房，以便护士观察病情，做好患者的心理护理和生活护理，为患者提供安全、方便、整洁的治疗环境和康复环境出院时做好患者的出院指导，对PCI术后的患者进行电话随访，减少再住院率，提高治疗效果。
4、加强护理安全管理，防范护理风险发生
完善和健全各种安全规章制度，实行三级质控、明确职责、坚强监督、完善患者的腕带佩戴制度，严格三查七对，不断强化护理人员的安全意识教育，一旦发现工作中不安全因素及时提醒，并完善工作流程，防止产错发生。
5、加强职业道德教育，增强责任感
教育护士爱岗敬业、救死扶伤、以患者为中心，提高医疗服务质量。认真学习《护士条例》等法律法规，增强其主人翁意识，端正工作态度，养成慎独精神［3］。
四、结语
加强病房安全管理是保障每一例患者住院期间安全治疗护理的必要条件，是避免护理缺陷、纠纷的关键环节。通过将安全管理运用到心血管疾病患者的护理管理中，从健全安全管理制度、提高护理人员专业技术水平、加强重点环节质量管理、加强患者出入院管理，从而为心血管内科患者提供一个良好的外部环境，这样也可以有效减少医患纠纷的发生，为病人的康复出院提供了更好的保障，这也可以在一定程度上促进我国医疗事业的进步和发展［4］。
参考文献
［1］武灵英，顾雪.心血管内科护理安全隐患与防范措施［J］.包头医学院学报.2013(01)
［2］谢琴，丘红梅.心血管内科护理不安全因素分析及防范［J］.中国卫生产业.2013(03)
【关键词】心血管； 护理管理
心血管疾病， 又称为循环系统疾病， 是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织， 主要包括心脏、 血管（ 动脉、静脉）、 微血管， 可以细分为急性和慢性"心血管疾病主要包括高血压，心肌梗死、 心绞痛以及心力衰竭等， 其种类繁多， 病因复杂， 它是危害人类健康的严重疾病，也是造成死亡的主要原因之一，随着生活水平的提高， 心血管疾病患者越来越多， 近年来， 心血管疾病已成为门诊， 住院患者中占较高比例的疾病之一， 也意味着心血管疾病逐渐成为全社会关注的问题， 对心血管内科护士的工作也提出了更高的要求， 传统护理工作的内容有着更深刻的变化， 因此加强心血管系统疾病的护理及管理工作相当重要。
1 护理重点
在心血管内科住院治疗的患者， 医生强调最多的是患者要有足够的休息， 因为没有得到充分的休息， 会极大地影响疾病的治疗， 甚至导致更为恶劣的后果， 其中， 出现最多的情况就是心律失常(，心力衰竭， 而每发生一次这样的情况， 对心脏就是一次不可逆转的损害"因此， 凡是会影响患者休息的因素， 在日常护理工作中都是要引起重视， 并尽量避免， 这同样是护理工作的重点。
1.1 护理方法
常规护理， 根据患者的病情， 做好皮肤护理， 防治压疮的发生，病房内空气要新鲜， 温度( 湿度适宜$ 做好口腔护理， 预防交叉感染$ 根据专科用药特点， 做好药物的疗效及不良反应观察$ 应加强夜间巡视， 如患者常出现呼吸困难， 及时通知值班医生， 并立即让患者取坐位或坐卧位，必要时两下肢下垂， 减少回心血量， 减轻肺部瘀血，饮食护理， 指导病人在去除病因， 药物治疗的同时， 改善饮食习惯，饮食以清淡为主， 多吃新鲜蔬菜、 瓜类和粗粮， 少吃油腻及含脂高的食物， 胆固醇控制在(5.2mmol/L围内)， 密切观察患者进食情况， 避免摄入高钠( 高脂饮食及暴饮暴食， 也应避免摄入太少， 以免引起水( 电解质失衡.
1.2 心理护理
人体血压易在精神紧张,情绪波动或劳累后增高,心血管内科住院患者的心理问题最为常见， 医护人员应通过轻松愉快的方式来松弛患者的精神状态， 避免情绪大起大落刺激心脏使心跳加快,血管收缩导致血压升高, 通过耐心的解释、热情的安慰、 适当的保证鼓励和开导患者，诚恳与患者交谈， 用对躯体症状进行清晰和令人信服的解释， 使患者心情舒畅， 对治疗信心充足， 从而及时做好健康教育指导， 争取多方面的社会支持，运动护理， 适当运动对心血管病人是非常有好处的， 有助于提高免疫力、 降低血压、医护人员应指导心血管病人的按照永恒、规律、循序渐进、适度的原则进行适当运动， 多在室外走动、对中老年人来说， 最好的运动方式就是步行和太极拳，关爱护理， 树立“ 一切以患者为中心,”的服务宗旨， 端正服务思想， 改善服务态度， 提高服务质量"制定节假日护理安全管理制度， 规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节，建立护士告知签字制度，危重病人检查医护人员要陪护， 并根据情况备好应急抢救药品及物品，主动询问患者的睡眠及进餐情况， 对长期卧床患者进行翻身、拍背，及时发现患者存在的问题$ 时常给患者关爱的眼神( 亲切的微笑， 以稳定患者情绪， 增加安全感和信任感。
1.3 出院后的护理建议， 出院后要对患者及其家属宣传有关疾病的防治与急救知识， 教育患者出院后应当精神放松、心情愉快、合理膳食、 少量多餐、忌烟酒， 注意劳逸结合， 避免各种诱因对疾病的影响，同时嘱患者要遵医嘱， 按时、 按剂量规律服药， 不能随意减量、加量或停药， 搞好定期复查工作， 嘱咐患者不适随诊。
2 加强护理管理的对策
2.1 加强护士政治素质教育和管理，教育内容主要包括对医院、护理部、科室的规章制度，护士职责、护理法规、职业道德规范、临床护理差错预防等， 提高护士热爱本职工作，以病人为中心的优质服务意识，增强护士的法律意识和医疗安全意识， 严格把各项护理制度落到实处。
2.2 专科知识培训和管理，每周有计划的组织学习专科理论知识、常见多发疾病护理常规、 心电监护技术、心电图分析判断、新技术的应用和护理，以及边缘学科如精神科、心外科、神经内科、 呼吸内科、 内分泌科等知识的学习，并经常进行强化和考核，提高护士观察判断病情以及配合医生处理问题的能力。
血液透析护士在血液透析治疗中发挥着重要的作用，其主要的工作职责是对患者进行监护、生活照顾、治疗等，因此对于血液透析护士要同时具备坚实的理论知识和专科操作技能，另外，对护士的全面素质也有较高的要求[1]。要想使护士工作得以有效进行，加强知识和技能等全面的培训是极其关键的。本文主要对不同时期不同层次的血液透析护士进行分层次培训策略进行分析，对比培训前后的效果，现将研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科血液透析护士16名，都为女性，年龄在23～39岁之间，平均年龄为（18.6±2.5）岁;4名为本科，11名为大专，1名为中专;工作年限在6个月～12年，平均年限为（5.5±1.6）年，所有护士中，有3名为主管护师，4名为护师，9名为护士。
1.2 方法
对16名血液透析护士进行分层次培训，其具体的培训策略如下：
1.2.1 划分培训层次
以护士的结构层次划分培训为3个层次，即基本层、骨干层及核心层。基本层包括是从事血液透析护士工作年限在5年以下的人员;骨干层主要是从事血液透析护士工作5年以上，具有护师职称，年资不高的主管护师;核心层为具有年资超过10年的主管护师[2]。
1.2.2 培训的主要内容
培训的主要内容包括血液透析专科基础知识及技能、临床思维能力、应急能力、管理能力、教育即培训能力、专科专业知识及技能等，将这些内容编排成课程，不同层次的护士具有不同层次的培训课程，基本层主要的培训内容为专科基础知识、基本操作技能及相关的制度等;骨干层培训的内容有掌握专业知识、熟练应用专科操作技能，应用一些特殊技能等;核心层培训的内容为应急能力及管理能力的培训。
1.2.3 培训方式
不同层次的护士培训方式不同，基本层护士主要采取一对一培训的方式，护士长从护士中挑选综合能力强、有护士职称的带教老师，带教老师一对一地培训基本层护士，将丰富的经验、知识和技能交给基本层护士;专题讲座培训方式，构建教学小组，以护士层次将不同的培训计划制定出来，主要针对基本层和骨干层护士，每个月定期开展讲座，教师多为专科医生、血液透析专业护士长等，以讲座的形式将知识、技能、护理操作等教给护士;交流式培训，构建护理小组，针对护理中存在的问题进行讨论分析，并制定出改善的方法，将先进的知识和技术及时教予护士，这是核心层护士的责任;实践说教培训方式，将护士组织起来，针对个案进行分析，以培训护士解决问题的能力，主要针对基本层和骨干层的护士而开展的培训方式[3]。
1.3 评价标准
对16名护士在培训前、后的专业知识和技能进行考核，以考试的方式进行考核，构建护士档案，将考核成绩记录下来;考核综合能力，主要通过能力考评表进行考核;患者满意度主要采取问卷调查的方式进行。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS20.0统计学软件包对数据进行统计分析，当P<0.05时，表示有差异性，具有统计学意义。
2 结果
对比分层次培训前后护士的专业知识、技能、患者满意度及综合能力，培训后明显优于培训前，且具有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本文将血液透析护士进行层次划分，根据层次不同，制定不同的培训计划和课程，有针对性和目的性的对护士进行培训，从结果中可以看出，培训的效果较好，不但提升了血液透析护士的专业知识和技能，同时对于患者满意度的提升，护士的综合能力的提高都具有重要的作用，因此，在血液透析科室发展中，要将分层次培训进一步完善，提高护士的综合素质，提高护理的质量和患者满意度，保证血液透析治疗的有效性。
【参考文献】
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.324
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0227-02
心血管患者护理是现代医院护理当中的重要组成部分，随着医疗护理活动的日益复杂，在患者护理当中影响到护理质量的影响日趋增多。一方面是人们对于护理质量的要求越来越高。另一方面，医院的心血管科主要治疗心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞以及高血压等心脑血管疾病，而心脑血管疾病的特点是“四高一多”，即发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，及并发症多等。其发病的原因多种多样，且以老年患者居多。由于老年人活动迟缓、感知能力、记忆力、听力下降等原因，加大了医护人员护理的难度。
1 心血管内科患者护理质量的影响因素
当前，影响心血管内科患者护理质量的因素主要如下：
1.1 医护人员。①年轻护士业务能力不强，专业知识不深厚，护理工作经验缺乏，护理技术不熟练，整体素质不高，团队协作能力较差，在从事护理工作时抗压能力不强等；②有一些医护人员法律意识薄弱，在对心血管疾病患者进行护理时说话不严谨，或者在护理过程中操作动作不合规，引起患者及其家属对治疗方法和效果的不信任；③有一些护士由于自身性格或者家庭的原因，沟通能力较差，面对繁琐的护理工作容易心声抱怨或不满，引发患者或其家属的投诉；④医院医护人员的数量不足，长期处于符合工作状态。上述医护人员在护理工作中存在的问题大大增加了患者护理的风险。
1.2 与疾病本身相关因素。心血管患者往往发病快，一旦发病病情容易恶化。例如，发病后，患者可能随时发生心律失常、心力衰竭等情况，若抢救不及时，极有可能导致死亡；做过皮冠状动脉腔内成型手术后的心血管疾病患者，容易发生心肌梗塞、穿刺部位出血以及心源性休克等情况；在晚上，心脏病患者迷走神经容易兴奋，此时，心脏中回心血量突然增高，导致横膈上移，从而导致心脏病患者突发心力衰竭而亡；主动脉夹层的心血管疾病患者在24小时内具有高达40%的死亡率；老年患者由于身体机能衰退，病情容易恶化。如果值班的医护人员不能及时发现上述情况，导致患者病情变化而不能及时进行抢救而死亡的，很容易引发医患纠纷。
1.3 医护人员未严格按照规范从事护理工作。①医护人员业务能力差或者责任心不强，未严格按照规范执行“三查七对”；②未严格按照操作规范，导致药品发错，或者在未将相应全部病情录入医嘱中。
1.4 患者及其家属。医患关系既是相互合作的关系，在某种程度上也存在着对立关系。一方面医护人员的护理工作需要患者及其家属共同参与，因此，护理工作的开展需要患者及其家属的支持与配合。另一方面，患者及其家属一旦在护理没有达到预期或者基于其他原因，容易反应过度。比如，患方花费了比较大的数额进行治疗，但是病情仍然无明显改善或者反而加重的情况，此时，患者及家属在承受了巨额医疗费的情况下容易对医院和医护人员产生不满。
1.5 药物治疗。治疗心血管疾病的药物品种多，药物使用剂量控制严格，且药物副作用比较大。例如，患者使用硝酸甘油类药物，虽然治疗效果不错，但同时也容易引起患者的性低血压，所以在用硝酸甘油类药物进行输液时，应当对药液的滴入速度和持续性严格控制。
1.6 护理病历记录。护理病历的书写要求做到准确、真实、全面、客观、及时。有一些医护人员对护理病历的记录不及时，从而不能为患者建立具有延续性的病情档案。
2 加强心血管内科患者护理质量管理
2.1 提高医护人员专业素质，进行专业培训。有一些医护人员对心血管疾病相关专业知识掌握不到位，对治疗心血管疾病的药物和方法不熟悉，因此，为了提高医护人员的专业素质，有必要对她们进行心血管疾病的专业培训。如，在心脏介入手术中，如果对医护人员进行心脏介入手术后护理知识的培训，会让医护人员在护理中做到心中有数，从而降低了护理风险。
2.2 加强常规检查和日常观察。医护人员应当及时对心血管患者的心电图、血常规、尿常规、大便常规、B超等辅助检查结果及时了解并掌握，掌握每一位心血管患者的体重、身高、心率、血压等基本数据，还应道掌握患者的既往病史、病症等相关信息。医护人员应当加强对患者的日常观察。例如，对于患有心血管疾病的患者而言，便秘容易导致患者心律失常，严重者甚至导致心肌梗死。若医护人员在日常观察中发现患者有便秘的情况，应当指导患者治疗便秘。医护人员加强日常巡视，从而能及时发现患者的不良变化，预防风险。
2.3 加强对患者的健康教育。加强对患者的健康教育，主要作用是让患者掌握心血管疾病的相关知识，增强健康意识，让患者积极参与到治疗活动中来，积极地改变不良的生活方式，配合医护人员的护理工作，化解护理过程当中由于认识上的偏差产生的误会。
2.4 加强日常操作规范。我国的法律规定，医患之间发生纠纷时，由医院提供证据证明自己的操作没有违反操作规范，因此，医护人员加强日常操作规范非常重要。一是医护人员应当规范化填写护理记录。二是医护人员应当规范化做好医嘱查对工作，进行查漏补缺。三是医护人员应当做好规范化的护理技术操作，这就要去医护人员的动作应当协调、正确、利落。四是医护人员应当规范化执行交接班制度。
2.5 学习护理法律法规。在过去，我国护理法律法规并不是医护人员必须掌握的知识，造成了很多医护人员对护理法律法规的不了解。因此，要对医护人员进行护理法律法规的培训，组织学习具体的护理法律法规知识，提高医护人员的法律意识，让医护人员明白在护理工作中的义务。
3 结论
加强心血管内科患者护理质量管理，不断发现心血管内科护理工作当中的问题，才能提高护理工作的质量，从根本上消除护理工作当中的风险，为患者提供舒适、有效地护理服务，杜绝因护理工作而产生的医患纠纷。
1 资料与观察
1.1临床资料
我院自2006 年6 月～2007 年6 月共收治心血管疾病患者198 例， 其中男性128 例，女性70 例； 年龄最大70 岁， 最小18岁。治愈出院178 例，由于经济困难放弃治疗12 例，死亡8 例。
1.2临床观察
1.2.1 症状观察
及时了解患者主诉，了解其症状，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
1.2.2 体征观察
定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压，对危重患者应使用心电、血压、呼吸等监护。
2 护理措施
2.1心理护理
2.1.1 护理人员与病人谈心
了解他们的病情及心理感受，给予病人心理安慰，帮他们减轻焦虑的情绪，鼓励他们树立起战胜疾病的信心。积极开展“优质护理服务”，重视基础护理，强化专科护理，用精湛的护理技术服务病人。建立融洽的护患关系，以细节的服务、善解人意的沟通、宽容的胸怀、真心的关爱温暖患者的心灵。
2.1.2 创造和谐的生活环境
护理人员针对心血管科的工作特点，完善落实护理责任制，加强基础护理工作，落实患者安全目标，加强患者安全管理和院内感染控制。
2.2休息与的护理
良好的医疗条件离不开高素质的护理队伍。对于病情严重的患者在早期绝对要保证卧床休息，从而减少心肌的耗氧量；心力衰竭的患者要尽量保持半坐卧位，可减少回心血量，给心脏减压，继而改善呼吸功能。若出现肺水肿的现象，采取端坐卧位，注意保持患者的舒适度。
2.3饮食护理
对有心血管患者来说，提倡饮食清淡、戒烟、适量饮酒、劳逸适度的生活方式。心血管患者的一天的食盐量，每天不宜超过6g；多食含钙多的食物，如牛奶、乳制品、绿叶蔬菜、鱼类、海产品等食物。维生素D有促进钙质吸收作用，含维 生素D丰富的食物有鱼肝油、动物肝脏、蛋黄等。通过摄入富含低脂、高钙、高钾、高镁、低饱和脂肪酸的食物，可使心血管患者的机体达到平衡。
2.4排泄护理
对于长期卧床的患者，要鼓励其多食蔬菜水果及富含纤维素的食物，保持大便通畅。出现便秘则采取相应措施。
2.5急救护理
提高急危重症的救治水平。进一步开展急性心肌梗死的静脉溶栓和急诊冠脉造影、血栓抽吸及必要时的冠脉支架植入术，提高急性左心室衰竭、心源性休克的抢救水平及主动脉内球囊反搏技术水平等。进一步细化分专业组或科。如冠心病组、心力衰竭组及心律失常、先心病专业组等，进行分工合作，促进心血管内科的发展。
2.6药物疗法护理
重视基础护理，强化专科护理，用精湛的护理技术服务病人。掌握心血管疾病常用药物的使用剂量、使用方法、药物的作用、禁忌、不同年龄针对用药等，按时按量给药。
2.7鼓励病人参加适合的文娱活动
由于疾病本身的特点，心血管内科护士常常会遇见脾气大、焦虑、抑郁的患者。一旦患者对护理工作有意见，护士无论有无责任，都必须主动向患者解释甚至致歉。这对维护患者的身心健康很有好处。让病人练习书画、种花、养鱼、听轻松音乐，可陶冶情操，缓解病情，这样做对调节冠心病患者的情绪是大有益处的。
3 讨论
坚持预防为主的教育，搞好医学科普教育。目前，心血管医疗技术日新月异，如果能够做到早检查、早治疗，许多悲剧其实都是可以避免的，组织医护人员深入机关、厂矿、农村进行医学科普教育，做到预防为主，减少心血管疾病的发生。对心血管疾病进行规范化防治，减少病情恶化，提高患者生存质量。对高血压、高血脂、动脉硬化、慢性心衰等患者进行规范化防治，从而提高心血管疾病患者的生存质量，延长其寿命。
人性化护理： 要求护理人员做到业务水平高、服务态度热情、职业道德高尚，为每一名到该科室就诊的患者提供安静舒心的就医环境、规范合理的治疗方案、热情周到的服务，为治疗和预防心血管疾病的发生、提高患者的生活质量、延长患者寿命竭力奉献；以患者为中心： 为心血管疾病患者提供更好、更优质的服务；（3）将人性化服务运用于心血管患者的护理中。
参考文献
根据目前本血液透析中心管理的现状，找出影响血液透析护理质量全过程的6个关键因素：
(1) 各种制度欠完善，法律法规不健全；
(2) 血液透析护理质量评价指标覆盖面不全，部分环节有漏洞；
(3) 护士参与管理意识不强;
(4) 血透操作欠规范，缺乏统一标准。
(5) 控制院内感染难度大。
(6) 护士风险意识薄弱；
2 整改措施
2.1 建立各项规章制度
根据现代护理质量管理的原则及2011版血液透析标准要求，对血液透析中心实施科学化、标准化、规范化管理，制定并完善血液透析中心护理人员的工作职责，技术操作规程和各项工作流程；制定包括消毒隔离及监测制度、探视制度在内的各项血液透析制度；制定和完善质量监控小组成员的职责；并随时进行检查，定期考核，必要时反复、强化学习，确保各项规章制度落实到位。
2.2 把质量控制重点放在控制关键环节上
抓重点服务对象（如新透析者、急危重症病人、手术前后病人）；重要时段（上下机、节假日、夜班等）；重点监控对象（新上岗护士、）。
2.3 采取全员质量管理
将急救物品及急救技术、消毒隔离、护理技术操作、护理文件书写等护理质控重点项目的自查和互查授权给每位护理人员，护士长随时抽查，及时掌握或发现影响护理质量的隐患，发现问题，立刻纠正和解决 ，杜绝医疗护理差错事故的发生。
2.4 血透室的操作流程统一依照2010版血液透析标准实施。
2.5 严格执行消毒隔离无菌技术操作
工作人员、病人及陪护人员进出血透中心都应更换专用鞋，专用鞋要做好定期清洁和消毒，中心内用明显的线条划分为清洁区和感染区。为病人操作前后应严格洗手，为病人穿刺时需戴手套，并要求一人一更换。透析中心内应安装层流空气净化器，每天定时开机进行空气消毒，并注意空气湿化提高消毒效果。保证每月做一次空气细菌培养对环境进行检测，环境空气细菌菌落总数≤200cfu/cm、物体表面细菌菌落总数 ≤10cfu/cm、医护人员手细菌菌落总数 ≤10cfu/cm。此外，为减少室内污染，应限制对病人的探视，治疗和护理过程中控制人员的流动。
2.6 做好感染性疾病病人的隔离
首次透析病人应常规检查肝功能、肝炎病原学、HIV抗体等化验检查，长期透析病人应每半年复查一次，根据病情及病原学结果做好隔离安排，感染性血透患者安置在隔离透析间，专职工作人员，专用透析机，室内所有物品专用，认真做好标准预防和双向防护。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0482-02
1 临床资料
1.1 一般资料：2002年12月～2011年12月收治断腕病人2例，手指严重挫伤缺损136例，断指36例41指。分别行断腕再植2例，成活；交臂皮瓣修复55例，成活；临指皮瓣修复32例，成活；腹壁皮瓣修复30例，成活；腹壁皮袋修复1例，成活；2例同侧手背带血管蒂皮瓣修复，失败；原位回植16例，治愈9例，好转5例，失败2例；断指再植41指，成活37指，早期坏死1指，3指中期坏死；左足第二趾移植左食指再造1例，存活。本组病人发生血管危象14例，其中动脉危象4例，静脉危象4例，动静脉危象6例。3例4天后出现从指端开始的进行性末节患指坏死。
1.2 资料分析：4例动脉危象，发生于术后8小时内，与术后回室过床及室温变化相关，立即肌肉注射罂粟碱30 mg，调整室温，2分钟后血运逐渐好转。4例静脉危象，发生于术后3天内，为术中因静脉吻合困难未作缝合或只能吻合细小静脉，影响回植组织或指体的静脉血液的回流，术后虽行小切口或甲床放血，1例因换药不及时血液凝固压迫，3例放血小切口过小，造成静脉血液瘀积、瘀紫，皮肤张力增高，均经伤口换药及重新处理小切口，或加外用无菌生理盐水肝素液湿敷以持续放血及加用抗凝解痉药后血运改善。6例动静脉危象中2例为前臂带血管皮瓣转移修复术后1～2小时发生，虽及时发现并送手术室探查皮蒂均效果不良而改用其它术式；1例发生于术后第二天换药后30分钟，调整固定位置等处理后血运好转；2例不配合卧床休息及患指持续灯照保暖，危象发生于术第二、三天，处理后1例改善，1例逐渐坏死；1例胃肠反应严重精神食欲差，术后当晚出现血管危象，经补液、解痉、抗凝后情况逐步改善。2例病人及家人不配合戒烟，4天后出现从指端开始的逐步末节患指坏死。危象于当班及时发现12例，交接班时接班者发现2例。
2 护理管理
2.1 抓好护理人员专业素质的整体培养：修复组织、再植指体的成活，首先必须保证修复组织或再植指体有良好的血供，血液循环是直接反映移植、移位皮瓣成活情况的重要客观指标。其观察护理是一个持续动态的过程，因此显微手外科护士必须有熟练的专业知识和良好的职业素质。术后进行细致的观察和护理，及时发现并排除并发症，对手术的成功是十分重要的。
2.1.1 科内定期组织专科知识的学习培训：重点掌握专科理论和观察及处理方法。采用外派学习、邀请专家或专科医生讲课、由有临床经验的护师介绍经验等方法，特别对低年资和新调入护士应加强培训。学习掌握离体指(手) 的保存方法，术前心理、皮肤准备及相关检查内容，术后病室环境的要求、，血运观察，药物作用与观察，卫生宣教与康复指导。
2.1.2 实地指导：(1)血管危象的判断和处理：血管危象是本专科的危急症，且往往发生在瞬间，如不及时处理往往造成不可逆的损害。对患指体血运的观察是护士的重点和难点，护士应有较好的观察和判断能力，更需较丰富的临床经验，特别对血管挫伤严重或术中只能缝接动脉不能缝接静脉及精神较紧张的病例，更容易发生血管危象，应重点观察。要求责任护士及当班护士争取机会与主治医师、有经验的医师、护师查房，分析伤指的血运情况以及观察判断的方法，以不断提高自身观察能力。(2) 新开展手术和特殊病例护理过程中组织护理查房，总结经验，提出问题及注意事项，不断提高专业水平。
2.1.3 加强学习：新开展手术及复杂手术前后组织业务学习，让全体护士了解该病人的特殊性，掌握病情、病人的心理状况、拟施手术术式及术前准备相关内容，术后护理的注意问题。
2.1.4 加强护士责任心教育：护士除应有熟练的专业知识和观察处理问题的能力外，还应有高度的责任心。时刻保证适宜的环境，工作认真细致，有严格的消毒隔离意识，严格无菌操作。及时掌握病人的心理状况，及时发现问题，及时报告医生和作针对性处理，才有利于指体的顺利康复。
2.1.5 认真执行交接班制度：术后听取手术医师交接，详细了解手术情况，需注意的问题；上下班认真交接，了解术指血运情况，对有血管危象发生的高危病人应24小时床边监护。
2.2 严格病房管理，作好环境及物品的准备
2.2.1 做好必要准备：日常保证所需物品呈备用状态并保持洁净。病人手术结束前：调好室温，床边放置局部照射的红外线灯、湿度温度计、垫承患肢的枕或支架、警示牌、血压计听诊器，有条件的配备点温计和血管探测仪。
2.2.2 做好病房的消毒：根据病人情况及手术要求选择合适的床位，并在病人术后返回病房前2小时做好房间消毒，清洁卫生，消毒液抹床单位，如单人病房空气用紫外线照射或过氧乙酸薰蒸消毒后开门窗通风1小时,控制人员的流动。病室每天要定期通风换气，保证室内空气清新，可安排早、中、晚各通风1小时；每天二湿扫一拖地，消毒液抹台柜1次，清洁卫生尽量与通风时间同步，减少人员不必要的流动。
2.2.3 保持室内温湿度：室温25～30℃，湿度20%～40%，避免室温过低或温差波动大，出风口勿对着患指吹；过热及湿度过低、过高均引起病人不适，同时体内水分蒸发大会造成血液浓缩影响再植指体血液的灌注。
2.2.4 作指端小切口放血治疗的病人，床边应配备无菌盘，放置无菌物品，每4小时更换1次，严格无菌操作，做好医疗垃圾的集中处理，防止感染造成手术的失败。
2.3 切实做好宣教指导工作，加强病人管理
2.3.1 宣教相关知识及各阶段的配合、不良行为对手术预后的影响，如本伤情、手术的特殊性和注意事项等，并在日常观察护理中及时发现问题及时予以纠正。
2.3.2 保持正确的卧位：术后7～10天要求平卧或低半坐卧位，抬高患肢10～20度(略高于心脏水平),保证患指的血液供应和利于静脉的回流；严格卧床期间，指导和协助定时更换，用软枕垫高身体的一侧并避免患肢受压，防止局部受压过久形成压疮；如为皮瓣修复的给予舒适体外，防止皮瓣的牵拉动作造成血管的扭曲或压迫。
参考文献
作者单位：457500 河南省范县人民医院护理部 血管性痴呆（vascular dementia，VaD）指因脑血管疾病（包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病以及急性和慢性缺氧性脑血管病）所致的智能及认知障碍临床综合征。血管因素可以是指颈动脉与椎基底动脉两大系统血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，导致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退[1]。选取我院2011年8月到2012年12月将64例老年血管性痴呆患者，进行专科护理管理，现报告如下。
1 资料与方法
选取我院2011年8月到2012年12月将64例老年血管性痴呆患者，男36例，女28例，平均年龄（675±48）岁。随机分成观察组和对照组各32例，两组的性别、年龄、病程、病情轻重等差异无显著性意义（P>005），具有可比性。对照组予常规护理，观察组实施专科护理模式。比较护理干预前及干预8周后两组简易精神状态检查表（MMSER）、长谷川智能量表（HDSR）的评分结果。
2 专科护理管理
21 病室内空气流通，光线充足，地面防滑，床边最好有护栏，设备尽量简单，刀剪、药品等要收藏好。各种物品放置牢靠，方便拿取。
22 用简练、明确的词句反复介绍环境，以使患者思想、行为能尽快适应环境。鼓励患者与家人和朋友交往。不要大声喊叫，这样可能刺激患者情绪。从思想上、情感上尽可能沟通，以减少患者的孤独感。
23 安全护理老年患者感觉迟钝、行动不便，要防止烫伤、跌伤、砸伤及自伤等意外伤害。要避免过多的刺激，如噪音、光线、活动等，治疗护理时动作尽量轻。提供娱乐活动，防止对自己或他人有损伤的危险，必要时使用软的束缚带束缚患者的腕、手、腿、腰等部位。
24 饮食护理应给予高蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素、粗纤维的食品，要考虑患者嗜好，同时限制食物盘中的量，防止暴饮、暴食。对进餐困难者，辅助患者进餐，进食速磨幔。
25 皮肤护理避免压疮的发生是皮肤护理的重点，常翻身，更换减轻局部受压，配合皮肤按摩，减少局部组织缺血、缺氧。
26 口腔护理轻度痴呆患者要提醒，督促早、晚刷牙，每餐之后用清水漱口。
27 对患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病的患者及时控制血压，保持适当的血脂、血糖，防止短暂性脑缺血发作。
28 康复指导提高患者自理能力，努力完成自身生活需要，如让患者自己洗脸、刷牙、穿衣、吃饭，安排观赏盆景、花、鸟，根据爱好安排听音乐、看电视、下象棋等[2]。
3 结果
通过对观察组实施专科护理管理，观察组护理干预后MMSER总分、HDSR评分、痴呆严重程度临床评定表（WMS）显著高于对照组（均P
4 讨论
临床症状主要有两类，一类是构成痴呆的精神症状，另一类是脑损害的局部症状和体征。在构成痴呆的精神症状中，真正精神症状相对较少。缓慢起病者，记忆力减退是早期的核心症状，早期为近记忆下降，后期出现远记忆障碍以及其他智能（计算力、定向力、理解力）的减退。急性起病者常为关键部位或大面积的病变，也可为多次发病相对稳定VaD与AD相比，在时空定向、短篇故事即刻和延迟回忆、命名和复述等方面损害较轻，在执行功能等方面损害较重[3]。不同的血管性病变引起的临床表现可有不同，如大脑前动脉梗死，可有意志缺失、失用、经皮质性运动性失语、记忆力减退、对侧下肢瘫痪及感觉障碍、尿失禁等；大脑中动脉梗死，可有严重的失语（优势半球受损）、失读、失写及计算障碍，对侧偏瘫、偏身感觉障碍及视野缺损，对侧锥体束征等；大脑后动脉梗死，可有记忆力障碍、失认、失读，无失写，有视野缺损及脑干受损症状等[4]。本组资料显示，通过对老年血管性痴呆患者实施专科护理管理，疗效明显，因此专科护理干预有利于血管性痴呆患者的康复。
参 考 文 献
[1] 陈希萍，潘杰，等 高血压病病人社区护理干预研究进展. 护理研究，2008，14：119120.
2我院输血科（血站）护士的工作范围及对护士的工作要求。我院的输血科不但承担为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及与输血相关的实验诊断，同时也是一个采供血机构。输血工作也包括了验血（血型、抗体筛查等）、储血、配血、发血、输血、不良反应、疗效评价等系列工作（2）。因此，我科的护士不但要有在采血时过硬的穿刺技术、高度责任心，也应具备指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和宣传输血新技术，宣传现代输血专业知识以及进行临床输血技术指导等相关的理论知识。
3护士在输血科（血站）工作的优点。由于我科护士大都有过三到十年不等的临床工作经验，对于临床大部分需要进行输血治疗的病人的病程发展有一定的认识。因此，在需要的时候能够运用自己的临床经验并结合输血科的专科知识指导部分病人的合理用血。
4输血科（血站）护士应培训的方面。护理专业所学习过的内容能用在输血科工作中的毕竟有限，所以如果需要护士从事不同专业的输血科工作时就应结合护理专业的优点并结合输血科工作的实际从多个渠道组织学习新技术、新知识，从而指导临床科学、合理、安全用血，提高我院的输血诊治水平。有计划地进行全面质量教育和岗位培训，定期考评，并建立个人技术档案。培训的方面应包括：
4.1专业理论的培训。每月开展有针对性的科内业务讲课，包括献血知识的培训，临床用血及血源管理，保证临床科学合理用血、安全用血知识讲座；学习并掌握血液质量标准、血液储存管理规定；定期派人参加专业人员举办的临床输血专业知识讲座，并派出人员到上级医院或输血机构进修学习，以及参加部级、省级的继续教育或专业培训。经常更新输血专业新知识，并让最新理论知识结合实际运用到临床，使输血科的专科护士能在一定程度上指导临床病人的科学合理用血，尽可能保证临床病人的用血安全。
4.2操作技能的培训。找出有效的途径全面提高每一位护士采血的穿刺成功率。通过讨论、练习以及互相之间的学习等手段尽量减少献血员献血穿刺时的疼痛感，并学习怎样在最大程度上降低献血员的献血反应率。
4.3有关法律法规的学习。有关法律法规的学习可以增加每个工作人员的风险意识，对于输血科的护理人员及其他工作人员是很重要的一个方面。
其次，制定具体的培训计划并定期进行业务知识问卷测试有助于提高学习效果，是检验学习成绩的一种有效手段。
总之，教育是培养人才和增强民族创新能力的基础。随着医学技术的发展，输血技术也在不断提高，输血技术学科已经发展成为一门多种学科的综合性学科，其内容已经深入到临床医学各个方面。输血科（血站）工作人员的专业素质也直接关系到学科的发展建设速度与方向，更是直接影响着临床医学的发展及患者的安危。因此，提高输血科（血站）工作人员的专科素质已经是迫在眉睫的学科发展手段之一。
[中图分类号]R473
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0245-01
目前,肿瘤已成为我国第2大死亡原因[1],血液病也号称软肿瘤,目前发病率逐年增加。随着血液学科的发展,对血液护理人员的需求也不断增大,对护理质量要求也不断增高。因此,开展血液专业新护士培训工作非常必要,以使护士尽快适应工作环境,掌握工作内容,为血液病人提供高质量的护理服务。我科自2003年按照制订的专科培训模式对本科室的18名新护士进行血液专业培训,效果明显。现介绍如下。
1 培训情况
1.1 培训对象:我科2003年8月～2008年8月新上岗护士18名,均为女性。年龄19～23岁,平均21岁。文化程度:中专3人,大专10人,本科5人;从事血液专科工作时间均
1.2 培训时间和目标:通过1年的培训,要求新护士能够熟练掌握血液专科护理常规、专科疾病知识、基础护理知识、基础护理技术操作、专科护理操作、急危重症急救配合等。重点训练理论联系实际的能力、判断思维能力、语言表达能力及应急能力,使新护士具备血液专科护理要求,达到能独立进行临床工作,为病人提供高质量的护理服务。
1.3 培训内容及方法
1.3.1 血液专业基础知识:①常见血液疾病的病因、各种治疗的方法、各项辅助检查及常见血液疾病的护理;血液病人的营养、心理护理,血液病人的康复和健康教育指导,癌症病人临终关怀,血液科常用化疗药物、辅助用药的作用、用法及不良反应。②培训的方法:安排带教老师对新护士集中讲授,新护士根据指定的内容进行查找资料运用多媒体进行教学讲课,并实行一对一带教,由一个带教老师负责一个新护士的综合素质培养。另外,本科室每天晨会后提问,每周科室举行1次业务学习,每月进行1次教学查房。
1.3.2 专科护理操作技能:①掌握经外周中心静脉置管术(PICC)的维护、外周静脉套管针留置术、完全胃肠外营养液的配制、化疗药物配置及外渗时的处理。掌握在锁骨下静脉穿刺置管术、股静脉股动脉穿刺术、腰椎、骨髓、胸腔、腹腔穿刺术中与医生的配合,以及术后的病情观察和护理。②培训方法:由带教老师讲解演示各项专科护理操作,新护士参与配合,逐步过渡到在带教老师的指导下能够独立进行操作。
1.3.3 专科急症知识及技能:①熟悉上腔静脉综合征、脑膜白血病、急性肿瘤溶解综合征的临床表现、治疗和护理。掌握心肺复苏术、重症监护仪的使用。②培训方法:在护士长和带教老师的指导下进行临床模拟演示,并由新护士轮流进行操作直到能熟练掌握。
1.3.4 工作程序:熟悉血液科各班的工作职责、工作流程、科室的各项规章制度。
1.3.5 自身素质:加强责任心和职业道德教育,强调慎独精神,强化法律意识,提高自身人文修养。掌握有效的沟通技巧,对处于不同心理阶段的血液病人及家属进行沟通交流。掌握护患纠纷发生的原因及防范对策。
2 培训效果
制订血液专科理论和操作技能考核评分标准,培训后每月进行综合测评。新护士多年轻、记忆力好,往往能熟记护理操作理论,但却不能较好的应用于临床。通过系统、有计划地培训、引导,巩固了基础专科理论知识,并能结合临床予以应用。通过每月的测试,找出其中的不足,不断促进新护士自我专科知识和技能的完善,同时带教老师针对性地对新护士进行指导。经过1年培训后新护士各项考核内容均能达到标准,同时也提高了病人和医生的满意率。
3 讨论
随着医学科学技术和护理学科的迅猛发展,整体护理的不断深入,患者对护士的综合素质要求越来越高。因此,在新护士完成护理专业院校基础教育后,接受规范的护理专科化培训[2]是适应新形势发展的需要。又因低年资护士队伍的迅速扩大,使护理技能及质量出现偏差。因此,在新形势下如何实施对专科护士的培训,是目前临床护理面临的重大挑战。我科从2003年起制订了血液专科培训计划,先后对我科的新护士进行了培训并取得了一定的效果。
3.1 减轻了新护士的心理压力:通过实行专科培训后,消除了护士对工作环境、工作内容的陌生感,工作时有条不紊,遇到突况时沉着应对。
