1.当前医院科研管理工作面临的形势和挑战
随着科学技术的不断进步及社会竞争的日趋激烈，医院如何以科技创新为契机，进一步加强学科建设，推动医院整体医疗水平的发展，是当今医院管理的关键问题。但是，人们对医院学科建设的认识尚停留在初始阶段，主要问题表现在：①在医院学科建设中，医院管理者进行了广泛的尝试和探索，但理论研究和方法创新少，尚未形成比较成熟的学科建设管理模式。③在学科建设上重视重点学科的建设，忽视非重点学科的发展。②在研究方法上，多以单纯、片面的科研或临床研究为主，缺少整体策划和系统设计的前瞻性研究。④在学科管理功效上，还缺少评价标准和比较直接的产出。
2.医院学科建设核心理念
根据现有基础和条件，按照“发扬优势、突出重点、培植特色、调整结构、全面提高、学术支撑”的学科建设发展方针。
分层建设原则：整合资源优势重点培育和申报国家重点学科、北京市重点学科、北京市重点建设学科。对较薄弱的学科，以建立医院重点建设学科为基础，以北京是重点建设学科为标准进行发展和建设。同时规划新兴学科和交叉学科。
资源共享原则：整合医院人力、物力资源，多渠道筹措资金，增加投入，广纳人才。
创新原则：加快学科建设的体制创新、技术创新、知识创新。引入项目负责人管理制度努力创造优良的政策环境和学术氛围。
共生原则：构建多学科综合性学科群，促进学科间的交叉与融合，不断培育新的学科增长点，形成多学科的协调发展和合理布局。
3.培育和建设重点学科发挥示范和辐射作用
我院神经内科、神经外科具有较强的学科优势，通过联合影像、药剂及基础间的诊疗协作，形成了包括神经内科、神经外科、功能神经外科、神经影像、脑血管超声、神经病理、神经康复、神经电生理、流行病学、神经药理和干细胞研究等在内的神经科学学科群，形成实力强大的学科群体，在临床医疗和科研工作方均取得了较大的进展。为建立部级重点学科奠定基础。
依托北京市老年病医疗研究中心、北京市老年保健及疾病防治中心和老年医学网络与国际老年研究机构（联合国人口基金组织、世界实验室等）开展了广泛的合作，建立了老年流行病学研究平台，开展了多项老年常见病的流行病学研究，取得了不菲的成绩，使医院在老年流行病研究领域具有了一定的优势地位。
以国家重点培育学科影像医学为平台，即医学工程科与影像科、血管外科、神经介入科和心脏科的紧密合作，形成了学科间交叉发展，互相促进。整合优势资源先后成立并获批了神经变性病教育部重点实验室、北京市神经病学重点学科“中国国际神经科学研究所”、首都医科大学神经病学研究所、脑血管病研究所、血管外科研究所、低氧医学研究所等。成立了北京市脑血管病中心、超声诊断中心、癫痫诊疗中心；建立了包括神经药理、神经生物学、神经化学、细胞治疗、循证医学中心、中心实验室、实验动物室、再生医学实验室、脑血管病实验室、心血管实验室和外科实验室在内的现代化基础研究室和实验室。为各学科的发展提供了学科间相互支持的环境。
4.学科建设管理制度的体系构建与持续改进
目前，我国高等院校学科建设的管理模式基本上都是采用规划建设模式，即先制定学科建设规划，然后按规划组织各学科的具体建设[2]。但是，存在重申报轻建设、责任不明确等诸多问题。我院经过大量调研发现，在学科建设上不缺少管理制度和技术常规，缺乏的是对医院制度体系构建模式的系统研究以及持续改进管理制度的理念。因此，科研管理部门依据系统管理理论，采取PDCA管理方法，经多轮的调研和论证形成比较系统和完整的《宣武医院学科建设发展规划及相关管理办法》，包括“宣武医院学科建设十年发展纲要”、“宣武医院学科群运行与管理办法” 、“宣武医院重点学科建设与管理办法”、“宣武医院学科建设评估办法”、“宣武医院学科建设经费使用与管理办法”等。使医院学科建设处于规范而有序地发展当中。具体管理措施如下：
以职能为主线的构建原则，即成立由分管院长担任组长，相关处室或部门负责人及专家组成的学科建设领导小组，下设由科研处长兼任主任的医院学科建设办公室；成立由国家、省、部级重点学科带头人担任主任，包括学术骨干及院内外有关专家组成的学科建设学术委员会；建立 “医院―学科”二级管理体系、“部级―北京市级―院级”学科建设管理体系、创新了学科建设管理制度体系的构建模式。建立“资源共享―人员互动―优势集成”配置体系“竞争―开放―流动”的运行机制，形成以学科为基本单元，纵向行政流畅通，横向学术流活跃的矩阵式学科建设组织构架，形成了层次分明、责任明确的管理体系[3]。同时建立学科建设的动态管理机制，即采取“计划-执行-检查-处理”的PDCA管理方法，主管部门定期以德尔菲法和头脑风暴法理清学科建设日常管理的流程和关键环节，为此我院在原有重点学科3年发展规划的基础上，又制定了新重点学科的3年创建目标，并对周期内每一年度应达到的年度目标进行细化和量化，建立了半年中期评估、年终考核的评价体系。
5.在学科建设中开展国际合作与交流
（1）着眼于医院发展的全局，制定发展战略。与世界卫生组织、联合国人口基金等国际组织；与美国、日本、意大利、法国、澳大利亚、加拿大、荷兰、瑞典等十余个国家和地区的医院、医疗机构及各种基金会等建立了合作关系，每年定期召开“国际交流与合作战略研讨会”，从理论上和实践上对医院的国际合作与交流及学科建设进行分析和指导。
（2）关注交流单位在国际上处于领先地位的成功经验，例如美国帕金森病研究所技术处于世界领先水平，我们邀请其项目主任到医院进行学术交流，为我院帕金森病研究及学科建设给予指导。
（3）以项目合作为桥梁，通过项目合作实现资源共享，促进国际交流服务于医疗科研工作。目前，我院神经内科、神经外科、放射科等与美国哈佛大学医院积极开展双方的合作项目，并已与10多个国家和地区联合申请到科技部国际合作交流项目，积极开展与港澳台有关大学和科研机构的学术合作，保持年均合作项目3-5项左右。北京市老年病医疗研究中心先后承接世界卫生组织、联合国人口基金组织的研究项目。通过强强联合缩小与国际一流水平的差距：我们先后成立了一批市教育部重点实验室、北京市神经病学重点学科。医院被国家外国专家局评为全国唯一的医学类“引进外国智力示范基地”，我们先后与欧美等国的神经科学和老年医学研究进行科技合作和人才培养。长期以来与美国帕金森病研究所、日本东京都精神病研究所、意大利罗马大学均有实质性的合作。与德国汉诺威国际神经科学研究所共同成立了 “中国国际神经科学研究所”（China―INI） 、亚萨吉尔显微外科培训中心、萨米颅底外科训练中心。
（4）以引进人才、培养人才为重点，“引进来"即聘请外国专家来华进行长、短期学术访问、科研交流和讲座；有层次、有目的、有计划地引进优质的海外的华侨、华人专家，他们带来了国外的新理念、新知识和新方法，带动了医院的医疗和科研工作与国际水平接轨，提高了医院整体队伍的素质水平。缩短了我们与世界前沿水平的距离，扩大了我院在国际医学界的影响。“送出去”即通过多种形式派出中青年科技骨干赴境外知名机构进行培训、研修、科研合作及留学等。这些中青年科技骨干为医院引进或即将引进国际领先的技术、方法、理念、模式等，也使这些人员日后成为医院人才乃至全国该专业领域拔尖人才奠定了坚实的基础。在医院高级专业技术人员中，出国留学回国人员占27.3%； 在科室正、副主任中占56.6%；在医院百名优秀中青年人才库中占46%；2005年以来获部级、省部级、市级以上科研成果11项，其中10项是由留学回国人员主持或参与完成的。通过“送出去”涌现出一批活跃在国内外学科前沿的学者，产出一批具有国内外前沿水平的科技成果，增强了我院参与国内外高水平学术竞争的能力。
6.学科建设中人才梯队建设的模式
人才是学科建设的核心要素。如何增强集体的凝聚力和可持续发展力成为医院管理的重大问题[4]。我院根据学科建设的发展规划，将重点放在人才培养和梯队建设上[5]，从而建立一支思想素质过硬、知识结构、结构合理、学历职称高、教学效果好及科研能力强、具有创新意识和团队精神的队伍。我院充分发挥学科带头人的潜能，使我院的学科建设飞速发展。人才梯队建设的主要架构是科研项目为切入点，以学科带头人为领军人物，以中青年科研骨干为培养重点，同时培育一批基本功扎实、技术过硬、专业性强的技术人员队伍。目前，我院20余位学科带头人，其中中国科学院院士1人、国家有突出贡献的中、青年专家7名、政府特贴专家25名。北京市215高层次“领军人才”5人。他们承担着国家科技部、卫生部、国家自然基金等多项部级重大课题，对学科发展、人才培养起着重要作用。一个优秀学科，在人才结构上除有高水平的学科带头人来引领外，还要有中青年技术骨干作中流砥柱，有朝气蓬勃的后起之秀作基础和储备，才能形成高素质的学科建设人才梯队。院多年来始终坚持实施“星级人才助推计划”、“优秀人才储备计划”，有计划选派优秀青年科技人才出国留学、申报北京市科技新星计划，并通过学科主任助理、学科秘书等锻炼他们有效地处理和协调学科内部各类人员之间以及学科外部的各种关系的组织管理能力等全方位培养。目前，中青年专业技术骨干中具有博士学位的225人，具有硕士学位的188人，入选新世纪百千万人才7人，入选北京市科技新星计划人选28名，获市委组织部优秀人才资助项目55名，医院各学科具有博士生导师33名，硕士生导师85名。年均培养博士研究生30名、硕士研究生100名、博士后10余名。使医院发展保持长久的活力和后劲。
7.学科建设评估体系的探索
长期以来一直缺乏一种客观公正和可量化的学科建设评估体系，给学科建设的规划、管理和发展进行评估和考核[6]。在院学科建设领导小组的统一部署和学科建设办公室的组织、协调与指导下，由院学术委员会聘请的学科评估专家组和有关职能部门按本条例要求，完成学科建设评估的有关环节。以《北京市临床重点学科评估办法》和《北京市临床重点学科评分表》为参考，通过大量调查和论证制定了包括医疗、教学、科研、学术队伍建设及技术支撑条件等方面的“学科建设量化评分标准”，并根据实际情况在实施考评中不断修正补充。通过实践我们取得了学科建设评估体系的相关经验：（1）通过量化评分对各学科进行客观评估，动态地了解各学科的现状和存在的问题，及时制订整改措施，为医院学科建设的总体规划和具体实施提供客观而强有力的依据。同时也能细化职能部门的管理工作。（2）通过提炼出学科建设评估的核心指标，形成了“按照学科方队分别建设、统筹调整”的学科建设态势，有利于提升学科的竞争力，合理的科研评估指标有利于科研人员对自身价值的充分认识，也有利于管理部门制定切实可行的激励机制。（3）以特有的科研量化指标和应完成的目标为基础，以重要的学术竞争指标对学科进行评价。另外，通过网络版科研管理信息化系统，包括课题管理、科研经费管理、科研产出管理、人才管理、技术平台管理、综合查询及系统管理等模块，可实时在线更新医院各科室科研项目及科研产出数据，完善及优化学科评价指标体系，更有效地促进了医院学科建设发展。
在具体的实践中，从2006年开始每年对全院各科室从医疗、教育、科研、队伍建设等方面进行学科建设评估，并组织进行全院学科建设经验交流，学科建设办公室将评估结果及时呈报医院并反馈各相关科室，同时注重医院各职能门部间的交叉管理，对评估中反映出的问题及时督促科室进行整改。2009年组织了“宣武医院各科室学科建设实施措施和规划现场办公会”，对全院46个相关科室的学科建设情况进行调研分析，大大促进了我院学科建设工作的深入开展。
通过连续10年的积累和实践，建立起的医、教、研、人才梯队、支撑条件量化评估体系，加强了医院优势学科的实力，充分带动相关科室的发展，提高了医院的整体实力，培养出大批医学英才，为同级医院的学科建设管理提供了有益的借鉴。
【参考文献】
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中图分类号：R192文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）11-009-02
【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.
【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education
继续医学教育是继院校教育毕业之后，以学习新理论、新技术为主的一种终身教育，目的是使卫生技术人员在整个专业生涯中，保持高尚的医德医风，不断提高专业工作能力和业务水平，跟上医学科学的发展。继续医学教育在一些发达国家已经成为社会教育钓一个重要组成部分，但在我国目前仍处于初级阶段。随着医学科学技术飞速发展，研究临床医生继续教育使其理论化，搞好在职临床医生知识更新，以适应工作和社会发展的需要，成为当前我国医疗卫生队伍建设中的一个十分紧迫而重要的问题。
精神科医疗质量的高低受多方面因素的影响，其中主要的因素是精神科医师业务技术水平的高低。而精神科医师的业务技术水平，不仅取决于其在高校受教育的质量，更主要的是取决于在职业务教育的质量，现代精神医学不断向精神科医师提出新的挑战，各种新技术、新方法、新理论、新观念的不断涌现，为精神科医师提出了更高的要求。既要掌握现代的医学理论与先进技术，又要不断发扬精神领域医学理论，突出专科特色，因此对他们的继续医学教育就要区别于综合医院。目前我们国家精神专科医院的继续教育存在以下问题：
1 存在的问题
1.1 对继续教育的认识不足。受传统的教育观念的影响，许多人仍然认为医学教育是一次性的学校教育。在这种观念的长期影响下，使部分医务人员对继续医学教育缺乏应有的认识，这点无论是专科医院还是综合医院都存在这样的问题。一是重工作，轻培养；二是重深造拿文凭，轻实践；三是重经济效益轻技术效益，重近期效益忽视远期效益。所以，继续医学教育得不到应有的重视，容易被医院的业务工作所干扰。
1.2具体管理不完善。具体来说，轮转制度是精神专科临床住院医生继续医学教育的方式之一，但是由于缺乏统一管理，对精神科临床住院医师轮转的管理只是在简单的接收、安排等低层次上转圈，而不能在临床发展需求、科研等高层次上进行探索，管理方式也比较松散，学科管理也无专管人员；另外，临床科室支持不足。有许多科室接收轮转医师不能很好地从培养角度出发，也有一些科室对新分配来的住院医师以科室人员缺乏等理由不让他们轮转。这给临床住院医师轮转管理带来了一定困难。
1.3 没有采取精神专科与综合结合的继续教育方式。精神专科医院和综合医院在性质上有很大的差别，它的临床医生既要适应社会的发展运用现代医学的手段解决一些医学问题，同时还要熟悉精通精神医学，所以精神专科医院的临床医生有必要采取专业针对性强的方式，而我们目前很多的精神专科医院的临床医生达不到这样的要求，这就需要对他们进行适当的继续医学教育以满足这一点。
1.4 继续教育的激励机制不全：目前不管是中医医院、西医医院、精神专科医院都没有把专业技术职称评定和职务聘任同继续医学教育挂钩；没有建立健全各层次继续医学教育培训制度；没有把继续医学教育与职称晋升、工资级别挂钩。由于受晋升条件的影响，加上近几年来，在梯队建设、人才选拔上，也较注重学历层次与科研业绩，而较少从临床能力上来评估，这些客观因素，使得越来越多年轻医生一味追求高学位、重论文、读外语而轻视临床实践能力的培养，从而严重影响了继续医学教育的发展。
1.5继续医学教育的方式方法太单一：现在很多医院的继续医学教育方式太单一，大都是让临床医生参加一些继续医学教育的培训班，获得一些继续教育学分而已，这样的继续教育方式远远不能满足精神专科医院的发展需要。
针对以上提出的问题，我们提出以下解决问题的对策：
2继续教育的实施 精神科医师在职继续教育面临着业务技术水平的不同对象，这些不同层次的对象均有各自不同的特殊性，在实施继续教育时，要按照不同层次不同岗位工作需要，制订与之相适应的教育内容。
2.1 低年资精神科医师教育 这是毕业后教育的基础，一般需要三年左右时间。主要培养目标是：加强“三基”、“三严”训练，打好基础，练好基本功，并实行有计划的轮转培训和理论学习，要求他们集中精力钻研精神科知识，牢固掌握精神科的基本理论、基本知识、基本技能以及与精神科较密切的相关知识，学会科研工作的基本方法和技能，能部分担任实习医学生、进修生的临床指导，养成良好的读书习惯，系统学习精神科有关论著和书刊，完成上级医师指定阅读的文献，建立系统、分类的读书笔记和卡片。能初步掌握一门外语，并做部分笔译。在这三年期间，还要养成严肃认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，熟悉精神科有关常规制度，能及时、完整、准确、清晰地书写病历，能胜任和做好本职工作。
2.2高年资精神科医师教育 一般指第四、五年的住院医师，可进入定向培养阶段。我院精神科实行了二级分科，包括老年精神病专业、儿童精神病专业、神经症专业、戒毒治疗专业及医学心理学专业等。该阶段主要培养目标是：巩固基础培养，确定专业发展方向，进一步熟悉精神科专业知识和技术操作，在医疗、教学、科研等工作的大量实践中提高和发挥专业特长。同时，我们还有计划地让医师去上一级医院进修培养，通过专业定向培养，使其扎实地掌握本专业的基本理论和技能，熟悉本专业的科学成就和发展趋势以及与本专业相关的其他学科的基本理论知识。能独立完成本专业医疗工作，能指导低年资住院医师，在上级医师指导下能独立开展临床科研工作，进行资料分析，撰写论文和文献综述，能基本运用一种外语阅读和笔译专业书刊。经过这一阶段培训，要注意发现人才，进行重点培养，成为医院技术骨干的后备力量。
2.3 高层次教育 这是毕业后教育中最重要、时间最长的一千阶段，它持续到一个精神科医师退休为止。在这几十年的时间里，教育内容应伴随时间的变迁而不同。总之，在熟练掌握本专业的理论和技能的同时，着重学习和掌握精神医学的新理论、新技术，更新知识，提高技能，成为本专业的学术带头人，并开展科学研究，撰写论文和专著，在精神医学发展中有所成就。
3 继续教育的形式
3.1 个人自学和老师制相结合 自学是继续教育培训的基础。自学者必须刻苦钻研，持之心恒，要按不同层次医师要求制订自学计划，按计划完成学习任务。科室领导要帮助建立导师制，指派上级医师给下级医师以必要的指导，对于有培养前途的人才苗子，指定导师专门培养，实行传、帮、带。
3.2 实践中学习与带职脱产学习相结合 有计划地组织有经验的上级医师进行实际技术操作全过程示教，或结合查房、会诊进行有针对性的专题教学查房及病例分析，结合病人具体情况讲授有关知识，实施技术示范和床边教学．也可以通过参加临床教学和科学研究，举办专题讲座，开展临床病例讨论和死亡病例讨论，以及参观考察、轮转进修、参加学术活动等不同方式进行培训，在具体方法上要从实际出发，因人施教，灵活多样。脱产学习包括临床进修、精神医学讲习班及在职研究生教育，要根据培训重点，结合专业定向选派精神科医师。这类教育一般都聘请本学科的专家任教，特别注重新知识教学及推广国内外先进技术和经验，是当前精神科在职业务教育的一种重要形式。
4 考核的形式和方法
根据精神科医师不同层次要求，制定出相应的考核标准，每年度进行一次综合考核。考核的原则不仅要评定被考核者的知识水平，而且要评定被考核者如何应用医学知识解决医疗实际问题的能力，熟练掌握操作和检查程序的能力，以及学术论文、外语水平、科研能力和教学能力。在具体操作上采用定性与定量相结合的方法进行。定性考核方法是在个人总结的基础上，经过民主评议、科室鉴定、医院评审，分优秀、称职、基本称职、不合格四个等级。定量考核采用百分制，包括书面考试、专业技术操作考核，论文、译文数量及刊登刊物质量，科研成果等级及名次进行量化，成绩分别记入技术档案。
5 开展继续医学教育后的体会
继续医学教育是一项复杂的系统工程，经过几年的实践，我们主要有以下几点体会。
5.1 与晋职、晋升挂钩，是落实在职教育的有力措施。以往继续医学教育与晋升、晋职不挂钩，对这类不具学历效用的培训方式，无任何吸引力，往往流于形式。要使继续医学教育顺利开展起来并持久下去，必须要有完善的制度，有政策做保障，要把竞争机制引入到继续医学教育中，使临床专业技术人员清楚地体验到考核成绩高低与个人利益息息相关，从而激发与调动起精神科医师钻研业务技术的积极性，出现刻苦学习、努力工作，积极参与科学研究的良好气氛。
5.2 全员提高是开展继续医学教育的主要目标．我们在研究精神科及其二级、三级分科临床特点、精神医学人才规律的基础上，制订出继续医学教育内容，使教育内容紧密围绕医疗实际和知识更新的需要，激励不同层次精神科医师脚踏实地在临床实践中努力进取，提高临床实际工作能力，掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识。从制度上克服目前精神科医师不愿多管病人、不愿管重病人，重理论轻实践，重医疗仪器轻基本功，重临床轻论文或仅停留在一般临床工作水平上的不良倾向，使临床医师全面均衡发展，培养德、能、勤、绩全面发展的应用型人才。
5.3 方案标准化、规范化是实施继续医学教育计划的关键环节。过去，这种培训由于缺乏计划性，目标不明确，层次不分明，因而效果不好。我们按不同层次、不同年资制订出规范的专业教育内容，不仅目标明确，计划性强，教育形式灵活多样，而且还要严格考核制度，有相应的措施保证，从而保证了继续教育计划的落实，并达到预期效果。
5.4 转变观念是开展继续教育的基础。近年来，我们认真宣传继续医学教育的重要性，把继续医学教育当成加强精神科医师队伍建设的一项战略性措施去抓，不断更新“一次教育”观念，在全体精神科医师中树立起终身教育的思想，使全体精神科医师认识到：面对精神医学飞速发展，每位医师无论处于何种地位，都必须不断学习，提高技术水平，及时更新知识内容。就是对已经受过培训的人，在达到新的技术高度后，同样还要在新的标准下进一步提高，这样才能不断适应形势发展的需要，跟上精神医学发展的步伐。
参考文献
[1]杨辉，张玫，李桂娇等．重继续医学教育以提高医务人员诊疗水平．医学教育探索，2009，3，8(3)：323―324.
非计划性的拔管（unplanned extubation，UE）既往又称自我拔管或者意外性拔管是指患者的插管意外脱落或未经医护人员同意，患者自行将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的非预期性拔管[1]。非计划性拔管作为神经内科管理中一项可能危及患者生命的潜在威胁因素，受到临床工作者的重视。随着医学的发展，各种插管技术普遍运用于临床诊疗当中，导管类UE的发生率均有不同程度增加，现将神经内科非计划性拔管原因分析如下。
1 管道因素
1.1 导管作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管粗细、软硬度、导热性对组织的化学刺激等。选择管道的型号不合适，增加患者不适感，造成自行拔管[2]。
1.2 导管位置固定不当 应对管道外露长度做好记录，每班检查，若外留部分变长说明导管有部分脱出；固定导管的胶布受潮未及时更换，使得胶布失去粘贴性而松脱；此外气囊充气不足、漏气，患者剧烈咳嗽系带固定松紧度受到活动度的增大而发生改变，均使导管的固定受到影响导致导管的意外脱落。
2 患者方面
2.1 患者年龄和文化程度 高龄患者由于情绪不稳定、固执，对多种侵入性置管的适应性差，极易导致非计划性拔管的发生[3]；而文化程度的高低也会影响患者对导管知识的掌握能力和理解能力。
2.1 患者舒适的改变 由于插管导致患者不能说话、紧张、疼痛、活动受限和睡眠不足等致患者舒适度的改变 ，进一步加大患者的烦躁情绪是导致发生非计划性拔管的主要原因。
2.2 病重程度及意识状态：①神经内科的患者多数为颅脑疾病，颅脑疾病的患者在 大脑组织上有一定的损伤，其常意识处于谵妄、躁动状态而躁动是导致患者发生UE的原因之一，在护理依从性上也有一定 的难 度[4]。②失语、偏瘫等导致的语言沟障碍从而不能准确的表达意愿也能导致患者自行拔管。③神经内科以老年人居多，容易出现情绪激动、多疑等状况，无法适应自身 现状，所以也会做出拔管的行为。④心里疾病患者不良心理状态和消极情绪，从而导致其陷入悲观绝望之中造成非计划性拔管。
2.3 夜间是非计划性拔管的高发时段，由于夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢凋节功能相对下降，促使呼衰发生或加重，易出现头痛、烦躁等不适，并易产生一过性的认知紊乱而发生拔管行为。
3 医务人员的因素
3.1护士资质与能力 由于有些医护人员缺乏防拔插管的意识，未对患者的意识状态、心理状况、管道进行及时有效的评估，从而对发生拔管危险性高的患者及高危因素有重点地开展预防性护理；另外，年轻护士专业知识缺乏、工作经验不足，有研究报道，年轻护士常缺乏工作经验，对导管和非计划性拔管的了解和重视程度不够，对患者整体情况的了解程度缺乏等都是非计划性拔管的相关因素[5] 。
3.2 未进行有效的约束和镇静 神经内科颅脑疾病及颅内感染的患者往往意识不清、躁动、谵妄，部分护士对此原因分析不明确，未正确评估患者，采取有效的约束保护方法；未与医生进行及时沟通，镇静剂应用不及时或剂量不够，不能达到有效的镇静治疗从而导致非计划性拔管发生。
3.3 有效沟通不到位 置管前未予患者进行沟通，特别的清楚的患者，对置管产生的恐惧感；而意识不清或烦躁患者未予家属进行沟通而使患者家属对于保护性的约束认识缺乏，从而对患者产生一种怜惜的心理，致使无效约束，从而导致患者自行拔管 。
3.4 护士人力不足，巡视不到位 由于现在形势护理人力资源紧缺，部分医院仍未能达到规定的护患比例，护理工作量更大，任务更为繁重，特别是夜间护士忙于治疗，巡视不够，这也是夜间为非计划性拔管的高发时段的主要原因之一。
综上所述，UE是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，除了对患者可造成损伤、住院治疗时延长、增加经济负担、影响预后甚至也是医患纠纷的隐患。目前U E已引起临床医护工作者的高度重视，越来越多的人参与到预防和控制U E的研究队伍当中，只有充分了解和认识非计划性拔管的常见因素，才能更好的防患于未然。
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2开设疼痛医学选修课程
对有兴趣从事疼痛诊疗工作的麻醉专业学位研究生进行疼痛诊疗课程教学，有利于对他们集中进行疼痛学理论知识培训，为将来从事疼痛临床工作打下坚实的理论基础。目前我国现行本科生的医学教育尚未将疼痛医学划为必修课，缺少系统性的疼痛医学基础教育，虽然“疼痛”一词在神经解剖学、神经生物学、生理学、药理学等基础医学课中都有涉及，这些课程偏重于生理性疼痛产生的传导通路和细胞分子机制，远不能对临床病理性疼痛的机理、诊断、预防和治疗进行系统介绍[3]。即便是在加拿大等发达国家，不同专业医学生的疼痛课程教育所用学时十分有限，例如口腔专业15小时，药学专业13小时，护理专业31小时，康复理疗专业41小时，远不能对临床病理性疼痛的机理、诊断、预防和治疗进行系统介绍。专业教材缺乏、内容的简单重复、蜻蜓点水式的介绍等问题使现有教学内容和模式难以适应疼痛医学的发展需求[2]。首都医科大学较早在研究生中开设了《临床疼痛生物学》选修课程，每期选修学生20-30人，36课时，内容包括疼痛学说发展史、疼痛机制、疼痛流行病学、神经病理性疼痛诊疗、分娩痛治疗、头面部疼痛诊疗、慢性内脏痛诊疗、疼痛外科治疗及疼痛神经调控等。疼痛专门课程的开展使研究生对疼痛理论有了扎实的掌握，对临床疼痛治疗理论和操作有了全貌性的理解，坚定了他们从事疼痛诊疗工作的信心。我国疼痛医学教育应该在有条件的医学院校，通过调配师资、完善教材大纲和计划、优化课程体系等综合手段，形成疼痛医学专业化教学体系，使有兴趣的研究生能接受正规的、系统的疼痛专业知识教育和技能训练，于毕业时即已初步具备疼痛专业的能力，再经过2年～3年的临床实践培养，可以达到疼痛专科医师水平[4]。
3制定合理的临床培训计划
疼痛（尤其是慢性疼痛）不是单一因素的疾病，其发生可以累及整个神经系统，甚至引起神经-免疫-内分泌网络系统的异常，许多疾病如风湿、关节炎、骨折、溃疡病、糖尿病、中风和癌症等也可以引起慢性疼痛。疼痛医学具有明显的多学科性特点，所涉及的学科包括麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、放射科、介入科、肿瘤科、康复科、老年病科等等[3]。另外，长期慢性疼痛可引起恐惧、焦虑、抑郁、睡眠障碍等情绪认知问题，而这些因素又可以使疼痛复杂化。因此，疼痛医学是一门综合性学科，一名合格的疼痛科医师应当接受正规的疼痛医学教育培训过程，学习内容除了涉及基础医学知识、神经解剖学、神经生物学、麻醉学、药理学等重要课程外，心理咨询、康复理疗等其他相关专业知识也必不可少。因此对于有志从事临床疼痛诊疗的麻醉专业学位研究生，应针对性地制定合理的培训计划，使他们有机会在麻醉科、神经内外科、骨科、康复科、肿瘤科、放射科等相关科室轮转，使他们能够熟悉各科病历书写，疾病的诊断和鉴别诊断，提高他们的临床诊治技能和与患者的交流能力[5]。在美国，麻醉住院医师完成训练后需再接受2年～3年的疼痛治疗临床培训方能独立从事疼痛诊疗工作。因此，对未来有志于从事疼痛诊疗工作的麻醉专业学位研究生必须建立区别于未来专门从事麻醉工作的研究生的临床培训和轮转计划，加强在疼痛临床诊疗能力方面的培养。
4加强科研能力培训
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01 （B）-0000-00
操作临床实习是每个学生学习中重要一环，在医院的实习过程中，可以将书本上抽象知识转化为实际的技能操作。神经外科患者的病情比较特殊，神经外科监护室大多是病情危急的患者，对医务人员的工作要求非常高，医务工作人员的工作量很大，需要掌握非常丰富的专业知识。所以神经外科监护室实习带教工作难度也相当大，需要制订严密的带教方案[1]。
1、神经外科患者在治疗过程中容易出现的问题
①神经外科患者的病情变化快、复杂多样，比如[2]：颅脑外伤、颅内血管瘤、脑出血等。在监护室中，需要对患者生命体征作出全方位的监测。②神经外科危重病人不能自理，很多昏迷病人都需要气管切开，增加了医务人员的工作量。在患者进行CT、MRA等常规检查与手术操作的过程中，可能会出现抢救困难的情况。③神经外科监护室中涉及的仪器繁多、手术内容复杂多样，比如需要掌握：血压监测、呼吸机以及各种注射泵使用等[3]。⑤在神经外科的治疗中，患者经常会出现各种并发症。比如：颅内手术后患者有可能引起颅内压增高等严重后果、神经部位的手术可能会导致患者发生神经功能损伤症状、颅脑手术后患者容易出现肺部感染等症状。在留置气囊导尿管过程中，主要医生工作人员稍不注意，患者容易出现尿道损伤、漏尿、尿路感染、拔管困、拔管后尿潴留等不良症状等。
2、神经外科监护室实习带教对策
2.1制订合理的实习计划
根据医生工作人员的实际情况，制定合理的实习计划。学生的学习能力具有很大的差异，所以在实习的安排上需要更加具有针对性，把握重点。比如：中专生比较侧重于基础操作，要求大专生掌握一些复杂仪器的使用。将实习的总目标分解为周目标，比如：第一周，了解病房环境，熟悉神经外科监护室常见仪器及基本技能操作。第二周，了解神经外科监护室设备操作常识，对患者实施正确的操作技巧。第三周，收集与整合典型病例，对个体案例进行分析。第四周，针对医学理论和操作的达标成绩，进行集体考核、总结等。
2.2多种教学方法的应用
带教老师可以及时将各项教学计划落实到带与教中去，针对每项教学内容、技能操作，进行认真讲解、示范，提高学生实践能力。在进行基础操作知识训练的过程中，带教组长每周授课两次以上，可以采取多种多样的授课方法。比如：多媒体教学方法、案例教学法、临床路径教学法等。综合利用各种教学模具，进行神经外科结构的精细解剖、神经外科患者手术操作。结合模具教学，使教学更加形象化、具体化，加深学生的理解。教学形式以小组为单位，指导老师与学生形成互动的教学模式，提高师生参加教学活动的积极性，提高学生的沟通能力、主观能动性、变通能力等，弥补了临床实践机会的不足，达到学以致用的教学效果。
2.3采取《神经外科实习思路图》，提高学生专业水平
神经外科带教的实习要求学生必须掌握全面的基本理论，比如[4]：《外科学》、《系统解剖学》、《病理生理学》等，教师再作全面的补充，展开具体的阐述。相对而言，神经外科的理论比较强，专有名词与专业术语比较多，解剖知识比较抽象化，所以在讲解基础知识的时候，需要反复巩固实习的内容。教师可以将相关的术语将知识重点串联起来，以形成完整的知识体系。并装订成本发放给学生，使其更好地领悟专业知识。神经外科监护室病人涉及设备操作多种多样，很多操作流程与其他科室都不同，比如：气管切开操作、脑室引流管道操作、静脉留置针操作等。所以带教老师应该为学生提供各种动手操作机会，使学生可以尽早适应工作。医院可以定期举行一次业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高学生的理论知识以及专业技术水平，尽量减少因为医疗技术问题而引起的医患纠纷。
2.4加强实习医务人员的教育培训
在实习学生未取得执业证书之前，临床老师应该加强学生的风险意识，可以定期组织典型案例分析，使学生更加规范医学行为，强化依法行医观念。同时组织学生学习各种医疗法律，不断强化其法律意识，在平时的手术操作中，妥善收集有效证据，与患者之间形成良好的医患关系，在最大程度上降低诉讼风险的发生率。通过各种培训活动，提高各级医护人员的业务技术水平，减少医疗风险事件的发生。
3、体会
采用临床教学路径表带教，在最大程度上提高临床带教质量及带教老师的理论知识。在带教过程中，可以督促带教老师不断学习科室知识，使教学更具有针对性、目的性，加强学生的理解能力，快速掌握基础的医学知识。在教学中充分发挥学生的主体作用，调动带教老师指导作用，增强教师的责任感、荣誉感，提高科室整体带教水平。
临床路径教学有利于提高学生的综合素质，在带教中介绍各种病种、治疗技巧等，使学生对神经外科病情观察了如指掌，提高自身的医学技巧。通过理论成绩、操作成绩的考核，及时了解学生掌握知识的具体情况，保证教学质量。定制合理的教学方案，使学生掌握神经外科监护室的设备操作技巧，帮助学生逾越各方面的障碍问题。当学生提出疑问的时候，教师可以为学生提出合理性的意见，指导学生进行独立的思考或集体讨论，成为学生学习与工作方面的指导者。总而言之，在神经外科监护室临床实习带教中采取临床教学路径，使临床老师与学生形成互动的教学模式，有利于提高教学质量及实习质量。
参考文献
[1]裘天仑，金国良，王晓明. 神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2010，19（13）：2553-2555.
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.001
1 精神医学：应用医学本质上的特点
精神医学跟其他各科医学，如内科、外科等，总体上都是属于应用医学；从业者不仅需要基本的医学知识，还得有临床上的应用技术与经验，包括如何建立适当的医患者间的关系，如何应对和帮助有困难的病人及其家属。可是精神科，因其医学上的特点，更需要有特殊的要求。精神科医师跟其他临床专业的医师比较，要具有比较广泛的知识，包括一般心理学及与精神境界有关的抽象性的知识，多变的人生经验与精神障碍的关系，动态的心理反应与防御方式，也更要求能熟悉如何处理人与人的关系，应对有心理问题的各种各样的病人，并知道如何帮助病人善用支持系统，经由家属来辅助心理有困难的患者。因此，临床上的技术与经验特别需要重视，并且要善于运用。
2 医学生的精神医学基本训练
大凡有水准的医学院，要对医学生提供有关医学心理学及基本的精神科医学知识，包括各种精神病理、治疗模式与途径，以及护理的要领。当然也要提供积累临床经验的各种培训，能熟悉各种疾病的基本情况，能掌握如何跟病人会谈，了解如何进行精神医学的诊断程序。这样可以帮助医学生不管将来从事何种专科，都能够对精神医学有基本的知识与初步的经验，以更有助于从事他们将来选择的专业。换句话说，不管他们将来做内科、小儿科、妇产科还是外科医师，都要能了解在面对有精神上困难的患者时，如何去接触、会谈并完成初步的诊断，给予基本而适当的治疗，以及在必要时，如何转诊或请精神科医师来会诊。对于有志于以精神医学为专业的学生，也能够获得初步的知识与经验，以便进一步接受专业的训练。
3 精神科住院医师的训练
3.1 基本的观念与不同的模式
跟内科系统的医学比较起来，外科系统的医学，住院医师在其专科训练时，需要比较多的时间去学习临床上的技术与要领。因为，外科系统的医疗，特别是开刀，除了知识以外，还需要有熟练的临床技巧。因此，外科系统医学需要有较长时间的临床训练，让学习的住院医师有机会观察、学习、模仿、尝试临床上的各种运用技术。在其过程中，还得时时接受资深医师与教授的督导。精神科的专业训练也是如此。并且在其训练的过程中，有不同的模式。
最简单的模式，就是在病房一直接受资深的主治医师或教授的指导，练习与负责看病人，年复一年，经由长期的学习，而得到所需的知识与经验。这可以说是向师傅学习的模式，并没有一定的事先规定的训练课程。这样的模式，实际上就是住院医师经历“徒弟”制度而学习，而从现实的角度说来，也是帮助医院完成对病人的医疗工作，经由教学被训练倒是次要的。
另外一种模式，是事先有计划与规定的学习课程与必须经历的临床经验，按年逐步进行。这是比较先进而注重训练的教学机构常采用的方式。虽然住院医师无形中也在帮助医院执行医疗工作，但是被训练是主要的目标。
换句话说，住院医师的临床工作与训练课程要每年有进展而又有所不同，即随年资而逐渐提升水准。在整个住院医师的训练期间，不管是3年或4年，都要有事先规划的训练课程，按课程执行。有的国家还规定住院医师的训练要符合国家规定的训练规章，包括是否有系统的程序、足够的临床资源，才能向提供训练的机构颁发认定资格，以能继续接受住院医师到其训练机构，执行训练课程［1］。经由这样课程训练的住院医师也才有资格接受国家专业的资历考试与检验。
3.2 供参考的模式
每个国家或地区因不同的历史与背景、所遵循的医疗系统与教育制度（包括师资问题），以及现实上的种种因素，而实行不同模式的住院医师训练。本文介绍一种4年制度的训练模式，以供参考。
3.2.1基本规约
（1）受训的住院医师在各种临床工作外，也要定时参加各种教学活动，包括：专题讲课、个案讨论会、个案督导等，充分接受有计划性的教学课程。原则上，在每星期的时间里，临床工作时间大致占一半，另一半时间要参加教学活动。（2）住院医师需要从事各种临床工作，包括：住院病房、门诊、急症处的医疗，参与精神科会诊包括儿童精神医学、老人精神医学、公共（社区）精神医学等。另外也要接受内科与神经科的临床工作，充实躯体性疾病的诊断与医疗经验。
3.2.2 各种临床工作
在4年训练期间，根据情况而安排各种临床工作的时间与分量。具体的例子如下：住院病房的临床工作最少6个月，但总共不超过12个月；门诊医疗至少12个月。精神科急症处3个月，精神科会诊2个月，儿童精神医学3个月，老人精神医学2个月，社区精神医学（包括司法精神医学）3个月。另外要包括内科或者小儿科等的临床工作6个月，神经科2个月。
这些各种临床工作，要考虑住院医师受训的年代与经验而依次分配，从基本的医疗逐渐升为比较需要经验的临床工作。如：在第1年接受内科病房6个月的临床工作；2个月的神经科临床经验，把握躯体疾患的诊断与治疗，并开始参加精神科病房工作；第2年除了继续病房工作以外，可以开始急症处的医疗、精神科会诊等性质的临床工作；第3年主要从事门诊，并附带参与儿童精神医学或老人精神医学的临床工作；第4年参与社区精神医学（包括司法精神医学），并从事自己负责的临床研究工作。
3.2.3各种教学活动
3.2.3.1 专题讲课讨论
――各“专题讲课讨论”(seminar)指派专门教授负责举办，每星期就每个专题举办1次，每次1.5小时。每年可有两种专题讲课并行进行，即每星期要参加两个专题讲课讨论。每个专题讲课，原则上住院医师要查阅若干篇指定论文作为参考，以备讲课时讨论。
在4年受训期间，要有计划性的安排“专题讲课讨论”的题目与时间。即：配合住院医师临床经验的需要而编排其题目与大致的时间。如，第1年住院医师：精神医学病理与诊断2个月，精神科急症医疗2个月，精神医学会谈技术2个月，药物治疗2个月；第2年住院医师：各种精神疾病6个月，精神科会诊2个月，物质滥用问题2个月，心理治疗的原则与方法6个月；第3年住院医师：心理治疗有关理论与各种模式6个月，婚姻与家庭治疗2个月，群体心理治疗2个月，儿童精神医学3个月，老人精神医学2个月，文化精神医学2个月，临床研究2个月；第4年住院医师：高级心理治疗6个月，社区精神医学4个月，司法精神医学2个月，临床就业的知识与经验1个月。
3.2.3.2 个案讨论会
――每星期举行1次，每次1.5小时。原则上各年级的住院医师都参加，以便相互学习。除了负责主持的教授以外，通常还有几位教授参加，至少有1位是被请来担任讨论者。由所有住院医师轮流报告自己医疗的个案。原则上所报告的个案要包括：门诊、病房、会诊、急症、儿童、老人、神经科等各种不同病人，也鼓励报告心理治疗长期治疗的个案。在形式方面，负责报告的住院医师报告病情30分钟，教授跟病人会谈30分钟（或者播放住院医师跟病人会谈录像），由参加的教授们与住院医师一起相互讨论30分钟。
3.2.3.3 个案督导
――每位住院医师被指定同时有两三位督导教授，每周接受各督导教授的督导；每次督导1个小时，共接受2~3小时的督导。每半年至一年更换督导教授，因此住院医师有机会跟不同督导教授接触并受其督导。
3.2.3.4 访问学者教学
――由科里邀请外地来的知名“访问学者”(visiting professor)来做短期讲学，为期1周。每年邀请3位左右。被邀请的是国内或国际有名望的专家，就他们各自的专长而讲课，1周内就其专题而作连续性的讲学5次。
3.2.3.5 精神科学术报告会
――精神科每星期举办1次学术报告会，由教授、临床教授报告他们的专题。资深住院医师也被请报告他们的临床研究结果。除了住院医师、教授们以外，当地的精神科医师也参加，当作是他们的在业再修课程。
3.2.3.6 临床研究
――在4年训练期间，每位住院医师自己要从事并完成一项临床研究课题。课题由自己选择。从第3年开始从事研究，第4年完成，并在精神科学术报告会上报告。其主要目的，不但是学习科研的知识与经验，还学习如何能客观地评价他人已发表的论文。
3.2.4心理治疗在临床经验上的要求
（1）被分配到门诊的住院医师，负责初诊病人的会谈与诊断，并由上面资深的教授复查，包括药物的处方等。所有被某住院医师所看的初诊病人，原则上由该住院医师负责日后的复诊，继续诊治该病人，保持其追踪连续性。在复诊时，每次会谈后，仍由教授复查。住院医师负责初诊与复诊的病历记录，由教授复查后签名，表示负责。
（2）在整个一年到一年半期间的门诊临床经验里，除了普通的门诊医疗，包括药物治疗以外，规定要有若干数目的心理治疗个案经验。即从初诊病人当中，选择若干病人，施与以心理治疗为主的医疗工作。
（3）心理治疗的个案要广泛，包括：精神病患者，神经官能症患者，边缘性格障碍者，创伤后应激障碍患者，物质滥用者，普通日常心理困难者，婚姻问题者，家庭人际关系问题者以及其他各种病情患者的治疗。
（4）除了一两个月的短期或中期的心理治疗以外，至少要有半年至一年的长期治疗者3案例左右，获得长期治疗过程上的体验。
以上所举，只不过是个例子，仅供参考之用。这样的训练模式，主要是强调现代的精神科医师要有广泛的临床知识与经验。包括“生物-心理-社会文化”的综合性取向，不仅是要能治疗严重的精神病患者，还要能注重如何治疗各种各样的精神疾患者，包括轻度的精神病患者及广众的一般人的心理困难；知道如何使用药物治疗，也懂如何提供心理辅导，这样才能从事于广泛定义的心理卫生的工作，适应现代社会的需要。
4 讨论与展望
不可否认，中国在近代的历史里，在整个医学的范围里，精神科在早期并没有被重视，也没有好的训练制度。近年来，虽然已经开始重视精神医学的重要性，包括心理卫生的需求，但是，在实际的精神科医师的训练里，还是多半采取师徒训练的老方式，而且是以在病房医疗严重精神病患者为其主要临床工作，少有门诊的经验，而教学活动并没有系统化、按时间进展化，教学的分量也不够，还需要逐渐改善。当前的困难，除了现实上的因素（包括提供医院的医疗工作的负担）以外，最主要的，还是观念上的问题，即并没有充分认识到住院医师的训练主要是在“训练”而提供学习，并非提供医院医疗上的需要。当然，如何培养各种有足够经验的精神科里各种专科的资深教员，也是另外一个因素，但只要有其观念与目标，是可以逐渐改善的。中国近数十年来，经济方面突飞猛进，相信医学的教学也可以改善。
虽然心理卫生的工作要依靠各种职业背景的人员一起协作进行其任务，但还需要依靠有广泛临床知识与经验的精神医师为其主干［2］。所以就要用心培养具有各种临床知识、经验，并且有心理卫生观念与理念的精神科医师。而如何培养这种全天候的心理卫生工作的主干者，其头一步就是要改进其训练制度。我们都知道：“下医治病，中医预防病，而上医治国”，希望能透过比较完善的、有系统与计划的训练制度，培养更多的精神科的上医，才对社会、国家有贡献。
参考文献
我院是全县规模最大的综合性医院，肩负着全县27个乡镇80多万人民群众的医疗救治任务。现有在职正式职工369人，设有26个科室，病床206张，并拥有一批较为先进的医疗设备。
二、所做工作及主要成绩
1、加强精神文明建设的组织领导。成立了以党政一把手为正副组长的精神文明建设领导小组，形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，群团组织协调抓，专职人员天天抓的一条龙管理网络。制定了精神文明建设三年规划和年度工作计划，使这项工作有计划有步骤地进行，有效地促进了文明单位建设活动的顺利进行。
2、加强医德医风建设，切实改善服务态度。二年来，我院制订了《医德规范及实施办法》的实施细则、《廉洁行医及纠正行业不正之风措施》、《思想政治工作、医德医风建设计划》、《接受群众监督及考核奖惩办法》等等。每季度进行一次职业道德教育辅导课。去年上半年请了县委党校老师来我院进行了一次职业道德教育讲座，使全院职工倍受教育。通过一系列的教育活动，服务态度一年比一年好，群众对医院的信誉越来越高。二年来，全院先后有30余人拒收红包，拒吃请100余人次，拒物品近百次，收到表扬信10余件，还有锦旗、镜框等。
3、建立健全了院领导接待日等制度，进一步改进了工作作风。自94年实行院领导接待日以来，我们将收集到院外对我们医院工作的评价和对我们医院的批评意见以及建设性意见。对收集到的情况进行分类处理，对先进典型大力进行宣扬、表彰奖励，对违犯医德医风事件果断处理，进行批评教育，实行各种行政、经济的处罚。从而大大地弘扬了正气，一个创建文明单位的活动正在我院掀起。
4、认真开展“优化发展环境年”活动。根据县委、县政府和市、县卫生局关于开展“优化发展环境年”活动的工作部署，结合本单位实际，经院务会研究决定，制定了“×县人民医院《关于开展优化发展环境年之实施方案》”。
⑴全面贯彻落实《×县治理“三乱”优化经济发展环境的暂行规定》，认真清理了我院乱收费情况，公开了收费标准，从去年5月开始停止了各种开单回扣，尽量减轻病人负担。
⑵推行政务公开，规范医疗服务行为，推动我院二个文明建设。在政务公开实施过程中，我们具体实施了医德医风建设“一次性投诉待岗制”，公开了主要药品价格、检查收费标准等。分别在各科设立意见箱，全体医务人员必须佩带胸卡上岗。
⑶开展了卫生行风评议，改进工作作风。根据县卫生局（［2004］34号文件）精神，为推进纠正行业不正之风工作，把党风廉政建设和反腐败斗争不断引向深入，我院制定了《关于开展行风评议工作的实施方案》。成立了行风评议领导小组，选聘了评议代表。针对市、县人大代表和院外评议对我院提出较多的是服务态度不好、收费偏高和公费医疗科无人值班的问题，我们已采取了果断措施，及时纠正。
通过这次活动取得了一定成效，1是院容院貌有明显的改观，2是规范了收费行为，3是医德医风明显好转，4是经济效益明显提高。
5、开展了院容院貌整治活动和文明规范服务活动。
⑴搞好院容院貌，努力创造一个清新舒适的医疗和工作环境。
①坚持卫生清洁制度。各科室对分片包干的室内外卫生责任区，做到了每天1－2小时，每周一大扫。总务科指定了专职人员每天到各科室检查内外卫生，并做好检查记录。爱卫领导小组每月检查评比一次，做好记录，奖罚分明，并把卫生列为科室等级评定的一项内容。
②增设了二个自行车、摩托车棚，即二个外来车辆停放棚和一个本院职工车辆停车停放棚，所有本院职工和外来人员的车辆一列停放在车棚内。
③落实了一名清洁工专门负责焚烧工作，对废弃组织和一次性物品进行长度焚烧，生活垃圾倒入指定地点。
④根据医院总体规划，保证各项工作正常运转。
⑵建立良好的工作秩序，保证各项工作正常运转。
①严格执行上下班制度和值班制度，做到在岗在位，不撤离岗位。
②确立以病人为中心的观念，做到临床科室为病人、医技科室为临床和病人、职能科室为临床、医技和病人，树立一切为病人服务的体系。
③努力提高工作效益，消除“三长一短”（患者收费挂号、划价、取药、注射治疗排队时间长，医生为病人诊察时间短）现象，财务科、药剂科、检验科经常深入到挂号收费、药房、化验室了解情况，病人多时主动派人协助工作。
④急诊抢救病人到院后，做到五分钟内开始处理。院内急会诊做到十分钟到位。
⑤病房做到“三最”，即接诊处理最快，服务态度最好，治疗效果最佳。护士在五分钟内安顿好新入院病人，医生在十分钟内到床前诊察病人，病人在一小时内得到治疗。
⑥坚持“三级查房”制。住院部医生对所管病人做到“二见面”（上午、下午各见面一次）。对危重或术后病人至少做到“三见面”（上午、下午、晚上各见面一次）。
6、开展“优质服务、树医疗新风”活动。
医疗服务程序公开。从2004年7月起病人一到病房就由护士给一张住院病人服务指南，由责任护士给病人或家属逐条解释。公布投诉电话、院长接待地点和电话。提高收费透明度，从2004年8月份开始实行“住院患者费用一日清单”制度，给病人一个明白，让群众放心。开展了出院病人的随访，2004年8月份开始实行了“住院病人跟踪服务质量卡”，病人出院后由结帐处交医院政工科分析、处理并保存，每周向院领导汇报一次，重大问题随时汇报，随时解决。坚持了门诊值班主任负责制度，门诊值班主任由职能科室负责人轮流坐台，时间为每周1－6，具体负责咨询和导诊，协调门诊有关工作，接待投诉，解决病人提出的有关问题，在门诊大厅新做了数十张排椅，添置了开水桶、一次性茶杯，方便了病人的休息和吃水问题。去年9月份举行了全院性的“优质规范服务”演讲比赛，县局领导听了职工演讲，先后有21名职工参加了演讲，评出了前6名，进行了奖励，形成了创优质服务、树文明新风的良好氛围。
7、开展了创建群众满意卫生单位工作。
我院的创建众群满意卫生单位工作，在市、县卫生局统一部署和精心指导下，紧密结合本院实际，坚持医院工作“为人民服务，为社会主义现代化建设服务”的方针，坚持总书记“三个代表”重要思想为指导，以群众满意不满意为标准，紧紧围绕树立“为人民群众提供优质、廉价、便捷的医疗保健服务”这个目标，深入扎实地开展了创建群众满意卫生单位工作，并取得了一定的成效。主要表现在：一是思想得到深化，全院职工参与创建活动的自觉性增强。通过宣传教育，大家认识到开展创建活动，不仅是人民的呼声，也是卫生部门自身生存与发展的要求，只有高度重视和加强卫生行风建设，我们才能在市场经济中立于不败之地。二是职工的职业道德观念增强，服务态度明显改善。三是“三无四化五个一”服务得到落实。在活动中，进行了二次创建群众满意卫生单位工作的书面问卷调查，并对提出的问题进行疏理和处理。
8、依靠科技，加强质控，提高整体业务技术水平。
⑴积极开展科技兴院活动，二年来共开展临床新项目12个，如前列腺保留尿道摘除术、小腿外固定支架术、脾移植术、女性不孕症的药物治疗、转移皮瓣术等。
⑵抓好医学教育和人才培养。二年来我们有计划地选送进修学习人员计30余人次，并抓好在职毕业后教育和继续教育工作，坚持了每月一次全院性业务学习。
⑶确立了妇产科、外二科为医院重点专科和4个学科带头人。二年来共50篇，其中部级6篇，省级34篇，地级10篇。
⑷组织了医务人员操作比赛和业务考试。二年来“三基”理论考试共5次，即护理“三基”考试3次，医药技人员“三基”考试2次，技能操作考核2次，护理比赛2次，病历评比2次。
⑸1999年成立了120急救中心，开展了远程会诊、血液透析，使医院功能更加完善。开展了新项目10余项。
9、增收节支，加快医院建设步伐。
⑴财务科做到严格执行财经纪律和财务制度，积极组织收入，抓好欠费收回工作。
⑵严格执行帐、物分管制度和领发手续，总务科、设备科每季对各科室帐目核对一次，并做好记录。
10、加强院科二级目标管理，增强全院职工的经济观念。在经济建设中，我院坚持按财经纪律办事，做到计划用钱。财务科对每月的医院收入支出进行汇总并向科室公布，为领导决策提供信息。1999年业务总收15414189元，2004年业务总收入1945.55万元，人均创收6.27万元，2004年比1999年增收404.13万元，增长26.23%。今年上半年总收入1200万元，与去年同期相比增长33%。
11、搞好文体活动，丰富职工文化生活。二年来医院投入经费近8万元，装饰会议室（舞厅），购买乐器，组建了文艺队和蓝球队，二队充分利用业余时间组织训练，多次参加全县组织的文艺汇演。蓝球队发起了一次由10个单位参与的“健康杯”蓝球邀请赛。文艺队在“七、一”和“十、一”举行丰富多彩的文艺活动。
12、新添医疗设备，提高治疗水平。二年来我院在资金紧缺情况下，集中资金160万元，新购买了全能麻醉机、爱克气体麻醉机、新生儿抢救台、救护车、裂隙灯、电动洗胃机等20余件。
13、认真执行国家计划生育政策，做到了人口计划和计划生育，对已婚育龄妇女进行了造册登记，造卡立档，做到先领证后生育，保证一对夫妇只生一个孩子，结扎、上环、独生子女领证达到三个100%。
14、加强法律学习。近二年除了学好与业务相关的法律外，还组织学习了其他法律共14个，并组织了法律考试。通过一系列法律、法规学习，使全院职工牢固树立了依法办事观念。本单位各项工作基本上走上依法管理轨道，保障了工作秩序的稳定，保证了各项工作的顺利进行，近年来未发生违法犯罪事件。
15、搞好宣传阵地建设。二年共出宣传栏18期，大力表扬好人好事，搞好正面教育，树立榜样，有力地推动了精神文明建设的开展。
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医务科2005年工作总结【字体：小大】
医务科2005年工作总结
作者：佚名文章来源：不详点击数：2更新时间：2005-12-1
医务科2005年工作总结
一年来，在院领导的直接领导下，科室认真学习“三个代表”和十六大的重要精神，凭着“质量第一、病人第一”的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例细则》、《山东省医疗机构管理办法》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和发展做出了贡献。
一、医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。严格按《山东省病历书写基本规范（试行）标准》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，做到人手一册，并认真组织学习，结合到每个月的质量评比中，文秘写作秘书网现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下：
（一）、临床科检查情况
1、病案质量：2005年住院病人数39827人次，比04年同比增加28。6%
2005年1—11月各临床科室总评结果比较接近，优异的前三名为：精神一科，精神二科，西药房，三个科室共获得11个月份的10个第一名（其中精神一科二科共获八个，西药房获三个。）。
(1)归档病案：①2005年1—11月份共抽查归档病历484份，未查及乙级病历，甲级率100%。今年泉州市卫生局对二级医院进行随机抽取归档病历进行评比，我院获得第一名。②每月各科室均能在5号前上缴前一月份的病历。
(2)现病历：①严格按《福建省病历书写基本规范（试行）标准》，进一步规范现病历、病程记录书写标准，今年平均每月查及15份病历/病程记录未按规定完成，较去年同比有所好转，但完成率随着月份的递增日渐提高；②均有及时办理住院手续；③门诊病历检查基本完成。
(3)处方质量：每月随机抽查5天处方，1—11月份平均合格率为96.2%。
2、院内感染控制：、①感染率：对每一份病历都进行监测，2003年11月—2004年10月共监测260份病例,感染病人5例次,感染例次率为2。1%；感染率为2。9%。②漏报率：2004年11月—2005年10月监测的病例，漏报1例次，漏报率为2%；③每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；④在建设感染性疾病科时，指导科室的部局及消毒隔离工作；⑤按照卫生部的规定进一步规范了内窥镜、口腔科的操作。
3、文书档案：基本能按时按要求完成，主要存在问题：《抢救危重病人登记》、《重危疑难病例讨论》记录不够仔细，与交班记录时有出入。无认真履行危重病报告制度。
4、“三基”技能/理论考核：对“三基”进行理论考试二次，合格率98%。
5、病床使用率：2004年1月1日—11月30日，全院实际占用床日数为117954天，前二名为：精神一科，精神二科。这二个科室共占全院实际占用床日数98%。
全院平均病床使用率86.4%，与去年同比上升较大，妇产科病床使用率同比上一年下降。
6、防止医疗差错和事故：加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是对卫生部分发的《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》的学习，并做到人手一册，以达到防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，不断提高医疗服务质量及科学划分医疗事故等级、正确处理医疗纠纷、保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。
本年度共有0起医疗纠纷，为历年最少。无出现重大医疗事故。
（二）、医技科医疗质量
加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的附合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床需要。
今年1—12月份，心脑电图室接诊患者人数1500余例，与去年同比增长11%。
（三）、门诊部医疗质量
精神科
加大门诊部建设，进一步完善各科门诊功能，将精神科门诊、癫痫门诊及神经症门诊整合为精神科综合门诊，各区布局合理，为应急精神科急诊做好准备，改建门诊大厅，增设导诊服务台，大大改善就医环境。
今年1—12月份门诊量254197人次，与2003年同比增加12%；
二、继续教育
1、把继续教育纳入我院的工作计划，院长亲自任继续教育领导组组长，注重院内外人员培训及宣教。今年我院共派出5人外出到省内外三级医院专科进修学习，派出各类短期学习班近10人次，已进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。
2、今年我院有近20人参加各类成人高考及自学考试。
3、积极撰写论文，全年共17篇。
4、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动，多次到院内外发放健康教育处方。
三、教学工作
今年共接收进修生6人，实习生12人，中专实习生4人。
医务科于8月及11月份分别召开全体进修、实习生会议进行了强调，并将进一步对违规学生进行纪律教育及处分。
五、传染病管理
1、认真贯彻执行《卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共卫生事件网络直报的通知》，于元月份起开始实现传染病疫情网络直报，落实不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生儿破伤风等单病种监测，大大提高了疫情报告的及时性和准确性，2005年1月1日至2005年11月30日，共报告结咳病人两例，未发现甲类传染病及不明原因肺炎病例。严格执行结核病“双向转诊”制度，共转病例2人次。
2、设置感染性疾病科，洁净区、半污染区、污染区布局相对合理。于6月—9月开设肠道门诊及肠道隔离病房，送检粪便标本86例，无收住疑似霍乱病人。
六、保健义诊活动
1、组织有经验的医务人员下乡到贫困边远乡村为当地群众及残疾人义诊共15次，配合市卫生局、市肿瘤协会等分别到青莲村、湖西村等地进行义诊、送医送药活动，共为老弱病残的病人诊治350余人次，并送药一千多元，分发健康处方，深受群众好评。
2、派出保健医生，为市政府部门各种大型会议运动会等做保健工作共23人次。
3、认真做好新生儿计划免疫登记造册工作，配合疾病监控机构搞好全市范围内足龄儿童的计划免疫，1—11月份共办理儿童计划免疫368例。
4、开展形式多样的健康教育工作：各病区及门诊共出宣传栏48期。
七、体检工作
今年为中考学生体检约1800余人，征兵体检总检500余人，为市各机关单位、企业团体工作人员、离退休干部健康体检共3000余人次，在院领导重视及支持下，于今年9月份正式成立体检科，配备专门的体检场所及引起B超机及、心电图机等体检专用设备并增加相关人员，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为体检者提供优质、优惠、高效的服务，方便了广大人民群众健康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
我院是全县规模最大的综合性医院，肩负着全县27个乡镇80多万人民群众的医疗救治任务。现有在职正式职工369人，设有26个科室，病床206张，并拥有一批较为先进的医疗设备。
二、所做工作及主要成绩
1、加强精神文明建设的组织领导。成立了以党政一把手为正副组长的精神文明建设领导小组，形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，群团组织协调抓，专职人员天天抓的一条龙管理网络。制定了精神文明建设三年规划和年度工作计划，使这项工作有计划有步骤地进行，有效地促进了文明单位建设活动的顺利进行。
2、加强医德医风建设，切实改善服务态度。二年来，我院制订了《医德规范及实施办法》的实施细则、《廉洁行医及纠正行业不正之风措施》、《思想政治工作、医德医风建设计划》、《接受群众监督及考核奖惩办法》等等。每季度进行一次职业道德教育辅导课。去年上半年请了县委党校老师来我院进行了一次职业道德教育讲座，使全院职工倍受教育。通过一系列的教育活动，服务态度一年比一年好，群众对医院的信誉越来越高。二年来，全院先后有30余人拒收红包，拒吃请100余人次，拒物品近百次，收到表扬信10余件，还有锦旗、镜框等。
3、建立健全了院领导接待日等制度，进一步改进了工作作风。自94年实行院领导接待日以来，我们将收集到院外对我们医院工作的评价和对我们医院的批评意见以及建设性意见。对收集到的情况进行分类处理，对先进典型大力进行宣扬、表彰奖励，对违犯医德医风事件果断处理，进行批评教育，实行各种行政、经济的处罚。从而大大地弘扬了正气，一个创建文明单位的活动正在我院掀起。
4、认真开展“优化发展环境年”活动。根据县委、县政府和市、县卫生局关于开展“优化发展环境年”活动的工作部署，结合本单位实际，经院务会研究决定，制定了“×县人民医院《关于开展优化发展环境年之实施方案》”。
⑴全面贯彻落实《×县治理“三乱”优化经济发展环境的暂行规定》，认真清理了我院乱收费情况，公开了收费标准，从去年5月开始停止了各种开单回扣，尽量减轻病人负担。
⑵推行政务公开，规范医疗服务行为，推动我院二个文明建设。在政务公开实施过程中，我们具体实施了医德医风建设“一次性投诉待岗制”，公开了主要药品价格、检查收费标准等。分别在各科设立意见箱，全体医务人员必须佩带胸卡上岗。
⑶开展了卫生行风评议，改进工作作风。根据县卫生局（［2004］34号文件）精神，为推进纠正行业不正之风工作，把党风廉政建设和反腐败斗争不断引向深入，我院制定了《关于开展行风评议工作的实施方案》。成立了行风评议领导小组，选聘了评议代表。针对市、县人大代表和院外评议对我院提出较多的是服务态度不好、收费偏高和公费医疗科无人值班的问题，我们已采取了果断措施，及时纠正。
通过这次活动取得了一定成效，1是院容院貌有明显的改观，2是规范了收费行为，3是医德医风明显好转，4是经济效益明显提高。
5、开展了院容院貌整治活动和文明规范服务活动。
⑴搞好院容院貌，努力创造一个清新舒适的医疗和工作环境。
①坚持卫生清洁制度。各科室对分片包干的室内外卫生责任区，做到了每天1－2小时，每周一大扫。总务科指定了专职人员每天到各科室检查内外卫生，并做好检查记录。爱卫领导小组每月检查评比一次，做好记录，奖罚分明，并把卫生列为科室等级评定的一项内容。
②增设了二个自行车、摩托车棚，即二个外来车辆停放棚和一个本院职工车辆停车停放棚，所有本院职工和外来人员的车辆一列停放在车棚内。
③落实了一名清洁工专门负责焚烧工作，对废弃组织和一次性物品进行长度焚烧，生活垃圾倒入指定地点。
④根据医院总体规划，保证各项工作正常运转。
⑵建立良好的工作秩序，保证各项工作正常运转。
①严格执行上下班制度和值班制度，做到在岗在位，不撤离岗位。
②确立以病人为中心的观念，做到临床科室为病人、医技科室为临床和病人、职能科室为临床、医技和病人，树立一切为病人服务的体系。
③努力提高工作效益，消除“三长一短”（患者收费挂号、划价、取药、注射治疗排队时间长，医生为病人诊察时间短）现象，财务科、药剂科、检验科经常深入到挂号收费、药房、化验室了解情况，病人多时主动派人协助工作。
④急诊抢救病人到院后，做到五分钟内开始处理。院内急会诊做到十分钟到位。
⑤病房做到“三最”，即接诊处理最快，服务态度最好，治疗效果最佳。护士在五分钟内安顿好新入院病人，医生在十分钟内到床前诊察病人，病人在一小时内得到治疗。
⑥坚持“三级查房”制。住院部医生对所管病人做到“二见面”（上午、下午各见面一次）。对危重或术后病人至少做到“三见面”（上午、下午、晚上各见面一次）。
6、开展“优质服务、树医疗新风”活动。
医疗服务程序公开。从2004年7月起病人一到病房就由护士给一张住院病人服务指南，由责任护士给病人或家属逐条解释。公布投诉电话、院长接待地点和电话。提高收费透明度，从2004年8月份开始实行“住院患者费用一日清单”制度，给病人一个明白，让群众放心。开展了出院病人的随访，2004年8月份开始实行了“住院病人跟踪服务质量卡”，病人出院后由结帐处交医院政工科分析、处理并保存，每周向院领导汇报一次，重大问题随时汇报，随时解决。坚持了门诊值班主任负责制度，门诊值班主任由职能科室负责人轮流坐台，时间为每周1－6，具体负责咨询和导诊，协调门诊有关工作，接待投诉，解决病人提出的有关问题，在门诊大厅新做了数十张排椅，添置了开水桶、一次性茶杯，方便了病人的休息和吃水问题。去年9月份举行了全院性的“优质规范服务”演讲比赛，县局领导听了职工演讲，先后有21名职工参加了演讲，评出了前6名，进行了奖励，形成了创优质服务、树文明新风的良好氛围。
7、开展了创建群众满意卫生单位工作。
我院的创建众群满意卫生单位工作，在市、县卫生局统一部署和精心指导下，紧密结合本院实际，坚持医院工作“为人民服务，为社会主义现代化建设服务”的方针，坚持总书记“三个代表”重要思想为指导，以群众满意不满意为标准，紧紧围绕树立“为人民群众提供优质、廉价、便捷的医疗保健服务”这个目标，深入扎实地开展了创建群众满意卫生单位工作，并取得了一定的成效。主要表现在：一是思想得到深化，全院职工参与创建活动的自觉性增强。通过宣传教育，大家认识到开展创建活动，不仅是人民的呼声，也是卫生部门自身生存与发展的要求，只有高度重视和加强卫生行风建设，我们才能在市场经济中立于不败之地。二是职工的职业道德观念增强，服务态度明显改善。三是“三无四化五个一”服务得到落实。在活动中，进行了二次创建群众满意卫生单位工作的书面问卷调查，并对提出的问题进行疏理和处理。
8、依靠科技，加强质控，提高整体业务技术水平。
⑴积极开展科技兴院活动，二年来共开展临床新项目12个，如前列腺保留尿道摘除术、小腿外固定支架术、脾移植术、女性不孕症的药物治疗、转移皮瓣术等。
⑵抓好医学教育和人才培养。二年来我们有计划地选送进修学习人员计30余人次，并抓好在职毕业后教育和继续教育工作，坚持了每月一次全院性业务学习。
⑶确立了妇产科、外二科为医院重点专科和4个学科带头人。二年来共50篇，其中部级6篇，省级34篇，地级10篇。
⑷组织了医务人员操作比赛和业务考试。二年来“三基”理论考试共5次，即护理“三基”考试3次，医药技人员“三基”考试2次，技能操作考核2次，护理比赛2次，病历评比2次。
⑸1999年成立了120急救中心，开展了远程会诊、血液透析，使医院功能更加完善。开展了新项目10余项。
9、增收节支，加快医院建设步伐。
⑴财务科做到严格执行财经纪律和财务制度，积极组织收入，抓好欠费收回工作。
⑵严格执行帐、物分管制度和领发手续，总务科、设备科每季对各科室帐目核对一次，并做好记录。
10、加强院科二级目标管理，增强全院职工的经济观念。在经济建设中，我院坚持按财经纪律办事，做到计划用钱。财务科对每月的医院收入支出进行汇总并向科室公布，为领导决策提供信息。1999年业务总收15414189元，2004年业务总收入1945.55万元，人均创收6.27万元，2004年比1999年增收404.13万元，增长26.23%。今年上半年总收入1200万元，与去年同期相比增长33%。
11、搞好文体活动，丰富职工文化生活。二年来医院投入经费近8万元，装饰会议室（舞厅），购买乐器，组建了文艺队和蓝球队，二队充分利用业余时间组织训练，多次参加全县组织的文艺汇演。蓝球队发起了一次由10个单位参与的“健康杯”蓝球邀请赛。文艺队在“七、一”和“十、一”举行丰富多彩的文艺活动。
12、新添医疗设备，提高治疗水平。二年来我院在资金紧缺情况下，集中资金160万元，新购买了全能麻醉机、爱克气体麻醉机、新生儿抢救台、救护车、裂隙灯、电动洗胃机等20余件。
13、认真执行国家计划生育政策，做到了人口计划和计划生育，对已婚育龄妇女进行了造册登记，造卡立档，做到先领证后生育，保证一对夫妇只生一个孩子，结扎、上环、独生子女领证达到三个100%。
14、加强法律学习。近二年除了学好与业务相关的法律外，还组织学习了其他法律共14个，并组织了法律考试。通过一系列法律、法规学习，使全院职工牢固树立了依法办事观念。本单位各项工作基本上走上依法管理轨道，保障了工作秩序的稳定，保证了各项工作的顺利进行，近年来未发生违法犯罪事件。
15、搞好宣传阵地建设。二年共出宣传栏18期，大力表扬好人好事，搞好正面教育，树立榜样，有力地推动了精神文明建设的开展。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.215护理风险因素是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。神经外科由于患者病情危重， 且多伴有意识障碍、感觉和认知障碍等， 易出现并发症或者意外事件， 使神经外科成为高风险的专业。因此， 护士积极识别护理工作风险因素， 对影响患者安全的危险因素保持高度的警惕， 并将这些风险因素的对策应用于临床护理实践中， 从根本上减少或杜绝不安全因素， 实施预见性安全护理措施， 确保患者的安全， 是神经外科护理的关键。为此， 本研究对2014年1～12月所收治的701例患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 临床资料
对2014年1～12月所收治的701例神经外科患者的临床资料进行回顾性分析。本组发生护理风险事件68件， 发生率为9.7%， 其中护理技术风险28例， 占41.2%， 非计划性拔管25例， 占36.8%， 跌倒、烫伤和压疮7例， 占10.3%， 护理文书3例， 占4.4%， 医疗仪器故障3例， 占4.4%， 护患沟通2例， 占2.9%。
2 风险因素分析
2. 1 护理技术、观念、法律意识
2. 1. 1 加强护理人员专科知识及危重患者急救知识的培训[2]。护理人员尤其是毕业3年内护士专业知识缺乏， 专科技术操作规程与常见故障的处理不熟悉；急救技能缺乏；由于先进医疗技术的发展， 临床新技术、设备的引进与使用， 护理人员缺乏主动学习的精神；对安全管理认识不足， 如对护理核心制度掌握不全面、各项制度及岗位职责落实不到位， 为护理工作埋下了安全隐患。
2. 1. 2 由于神经外科工作量大， 病情变化快， 工作压力大， 长期在高压高负荷下工作导致怠倦、思想不能集中、操作不当、未能及时发现病情变化导致处理不及时。
2. 1. 3 由于护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育， 造成法律意识淡薄和自我保护意识不强， 在临床工作中往往忽视一些潜在的法律问题， 如对患者的隐私权、知情权等没有引起足够的重视， 没有及时签字或未履行告知义务等， 往往导致与患者产生冲突。
2. 2 非计划性拔管 由于神经外科患者病情危重， 留置管道较多， 如气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胃管、导尿管、腰池引流管等， 加之患者躁动， 看护不周致使管道意外脱出。
2. 2. 1 跌倒和烫伤 作用于患者中枢神经系统的药物， 特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药， 是跌倒的高危因素， 神经外科患者由于疾病特点， 治疗上经常需要使用上述药物。神经外科患者大多由于感觉障碍， 家属擅自使用热水袋易致烫伤发生。
2. 2. 2 压疮 神经外科患者因创伤、肿瘤、手术及电解质紊乱可引起不同程度的意识障碍、感觉障碍， 严重者出现昏迷， 护理人员对压疮重视不够， 翻身不到位， 或者患者长时间使用的医疗仪器及设备如面罩、颈托、牵引固定支架未及时减压使患者局部的皮肤受压， 易产生压疮， 尤其是骨突出部位， 如骶尾部、肩胛骨、内外踝、足跟、头枕部、肘部、耳朵。
2. 2. 3 护理文书 护理记录是病历的重要组成部分， 并以客观资料作为法律性文件， 为护患双方提供了法律保护及举证依据。神经外科由于护理工作量大， 护士往往重做轻写， 未能客观真实反映情况， 稍有失误就会给医疗纠纷埋下隐患。
2. 2. 4 医疗仪器故障 未定期检查仪器性能、医疗仪器出现问题未及时送修、或者发现问题未标识清楚致使抢救患者时不能正常使用医疗设备。
2. 3 护患沟通 许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上， 而不注重与患者交流， 缺乏有效的护患沟通， 导致护患间的沟通不及时、不充分， 造成患者不理解， 对护士不满意。神经外科患者有的住院时间长、疗效差， 一些护理人员缺乏以人为本的护理服务理念， 遇事容易情绪化、对患者态度生硬， 而护理人员语言、行为不当都会是护患纠纷的导火索。
3 对策
3. 1 制定科室护理管理制度
3. 1. 1 根据当前医疗护理发展情况， 制定护理人员各项专科技能培训计划和业务学习计划， 制定神经外科危重症急救培训计划， 提高护理人员专业素质， 重视新进护士的综合素质培养， 建立以老带新一对一培养模式。
3. 1. 2 建立护理质量持续改进制度， 将临床护理中所发现的问题登记于护理质量持续改进本中， 每月汇总一次， 全科开会讨论， 针对当月护理问题提出解决方案， 减少或杜绝类似问题的发生。
3. 1. 3 护士长做好弹性排班， 加强重点时段人员的安排， 如中午、夜间， 减轻护士的思想负担。
3. 1. 4 强化护理人员的法律意识， 医院组织开办法律讲堂， 对科室护士进行法律知识培训， 使其从思想上提高从业的法制观念。定期开展护士职业道德教育， 站在患者的角度思考问题， 理解患者的处境。
3. 1. 5 制定神经外科专科各项护理及操作指引。护理人员除了严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动、呕吐情况及生命体征外， 还应特别注意电解质情况， 控制输液滴速， 监测出入量。护理人员工作过程要严格遵守三查七对， 提高自身对药物及患者的认识。重点核查高危品种、高危人群、重要药物相互作用、重复用药以及皮试品种管理[3]。坚持实行五正确原则：正确的时间、正确的剂量、正确的药物、正确的给药途径、正确的患者。护理人员要严格按照医嘱给予患者用药， 科学安排用药顺序， 避免产生不良反应。
3. 1. 6 做好各种管道标识并妥善固定 制定各种管道固定指引并做好科室护士培训， 护士严格按照操作指引执行固定及标识， 保持引流管通畅， 提高风险意识， 启用警示牌于床头， 履行告知义务， 确保管道安全。对于躁动不安的患者加强看护， 使用网球拍式约束带约束肢体， 必要时遵医嘱使用镇静剂防止意外脱管。针对每例患者管道部位、名称、长度、通畅度等情况进行具体内容交班签字， 交班操作时应同时双人签名确认， 避免遗漏[4]。
3. 2 做好防跌倒及防烫伤的宣教
3. 2. 1 保证病区住院环境安全， 病房内各种物品定位放置， 摆放有序， 过道无障碍物， 保持地面干燥防滑， 提供充足的照明；定期检查病床包括床栏、床脚、床档、摇把， 保证病床设备完整无损。床的高度应维持在最低位置， 床四周轮子脚刹是否可以固定。呼叫器应放在患者可及处。对精神异常及有自杀倾向的患者护士应重点交接班， 嘱24 h陪护， 动员同病室患者及家属相互帮助、共同关注此类患者动向。
3. 2. 2 告知神经外科患者和家属尽量不使用热水袋， 如若使用一定需征得护士同意。护士需反复强调防烫伤的重要性， 告知家属由于患者感觉障碍， 极易致烫伤的发生。
3. 2. 3 重视压疮 对于昏迷、躯体移动障碍患者至少每2小时翻身1次， 并且做到骨突出部位防受压， 尤其是足跟放置时注意悬空。长时间使用氧气面罩时注意系带的松紧， 鼻根部、耳部是否受压。使用颈托时注意颈部、胸部皮肤的完整性， 必要用棉垫保护颈托与颈胸部接触部位的皮肤。固定鼻胃管时注意胃管不要紧贴鼻内壁， 否则易致鼻黏膜破损。为患者翻身后， 一定注意妥善放置各引流管及心电导联线路， 切忌置于患者身体下方， 致局部压迫而使皮肤破损。
3. 3 规范护理文书记录 在实施护理行为时应从法律的角度认识护理工作的特殊性， 完善护理文件记录， 护理纪录不仅体现护理质量的高低， 同时又是医疗纠纷处理中的法律依据。护理记录要认真仔细， 使执行护理措施与护理记录高度统一。科室成立病历质控小组， 每周检查病历书写， 发现问题及时反馈给每位护士， 护士长每周不定期查看护理记录， 发现问题及时在晨会上通报。
3. 4 五常法管理 护士长将科室不同区域分给相应责任人， 按五常法管理。由专人负责如急救车、急救仪器和药品的管理， 定期检查， 保持急救车、急救仪器及药品处于备用、应急状态， 保证危重患者抢救能及时进行。
3. 5 加强护患沟通 护理工作是护患共同参与完成的医疗活动， 患者及家属的理解与配合以及患者对疾病的应对能力， 家庭及社会支持度将直接影响患者的遵医行为， 护士将每项操作的目的、风险、注意事项、可能产生的不适告知患者或家属， 取得其积极配合， 减少不良事件的发生。
4 小结
神经外科护理风险无处不在， 而护理技术风险及非计划性拔管所占比例最大， 因而提高护理人员业务技术及理论水平， 控制非计划性拔管的发生是护士长护理管理的重点， 同时防止患者跌倒、烫伤及压疮， 规范护理文书， 保证医疗仪器备用状态， 加强护患沟通， 从而确保患者安全， 减少患者住院天数， 提高患者的满意度。值得临床应用。
参考文献
[1] 李晓惠. 临床护理风险事件分析与对策. 中华护理杂志， 2005， 40（5）：375-376.
[2] 杨友群. 神经外科病房的常见护理风险及管理对策. 中国实用护理杂志， 2010， 26（6）：60-61.
二、继续抓好医疗服务质量管理效益年活动。这项活动，国家卫生部、省卫生厅、市卫生局已连续倡导进行了好几年，每年都收到了很好地效果，应该深入持久地抓下去，总结以前的经验教训，联系医院目前存在的问题和不足，实施新方法，采取新措施，再发动、再动员，真正把医疗服务质量这个永恒的主题抓好。
三、抓好医院五年规划的落实工作。我院出台的《五年发展规划》，经过全院干部职工酝酿讨论，几经修改完善，已着手实施。这个《规划》如能顺利实施，将对我院今后的发展是一个很大的促进。从年起，我们一定围绕这个“规划”作文章、下功夫。
1、扩建业务用房。建造40000m2高标准综合楼的问题，我们从年初就要着手做这方面的准备。快速向领导和相关部门汇报，争取领导和各相关部门及其社会的支持，建立专门的医院建设班子，成立医院发展建设委员会，争取分管市长担任主任卫生局领导为副主任，院领导为建设办公室主任，具体协调好各方面的关系，千方百计筹措所需资金，尽快办好相关手续，争取早日动工兴建。如果能克服困难将此楼建成，市中医院的硬件建设可就前进了一大步。医院就可上升到一个新的层次，达到一个新的规模，就可能步入一个良性的循环。
2、加速人才培养。做为一个医院，人才是最可宝贵的财富，是医疗市场竞争最关键的条件，根据医院的发展状况和需求，在现有人才的基础上，本着以内部培养为主，外部引进招聘为辅的原则，有计划地培养和招聘专业技术人员各20人，逐步形成合理的人才梯队。
3、拓展业务范围。根据我院的实际情况，根据事业发展的需要，整合细化临床医疗科室。年，创造条件准备把糖尿病与心内科分别组科，其他科室如果有利于业务的开展，也考虑在适当时机进行整合细化，多方争取与大医院联合，带动和拉动我院的发展，引进先进的医疗技术和项目，做强做大现有的临床科室。
4、切实加强专科专病，特色科室建设。我院的特色专科建设，尽管喊了好多年，也有了一定进展，但力度不大，特色尚不突出，缺少全国、全省重点专科，就连市上的重点专科也不太明确。在这方面，作为一家中医医院应该狠下功夫。我院计划从年着手把中风、骨伤、肝病、糖尿病、针推等科室做为市级重点专科加以培植，在财力、物力、人力方面向其倾斜，使其逐步成熟，向省级、全国级重点专科迈进，带动全院业务工作的发展。
四、加强医院全方位管理，使医院整体上台阶上水平。
1、深入开展医院改革，推行竞争上岗和绩效工资制，最大限度地提高职工工作积极性。
2、争创文明单位。在年创建市级文明单位的基础上，更进一步地开展争创省级文明单位的活动，使医院职工始终保持昂扬向上的心态，使大家具有拼搏进取的精神，有一股干事业的干劲，这样才能有利于事业的发展。
3、进一步搞好医院文化建设。唱响院歌《心灵的歌唱》，对干部职工进行院训、院规、办院宗旨、办院目标、办院方向等教育，使其深入人心，凝聚力量，振奋精神，共赴中医发展大业，做出贡献。着手征集院徽，编修院志，继续办好院报。
4、加强医院宣传。在练好内功的同时，注重加强医院宣传的力度，利用各种形式，采取各种办法，把医院宣传出去，使医院知名度越来越高。注重信息沟通，把医院发生的重大事件、情况及时向上级有关部门报送，使领导了解中医院，支持中医院。
二、继续抓好医疗服务质量管理效益年活动。这项活动，国家卫生部、省卫生厅、市卫生局已连续倡导进行了好几年，每年都收到了很好地效果，应该深入持久地抓下去，总结以前的经验教训，联系医院目前存在的问题和不足，实施新方法，采取新措施，再发动、再动员，真正把医疗服务质量这个永恒的主题抓好。
三、抓好医院五年规划的落实工作。我院出台的《五年发展规划》，经过全院干部职工酝酿讨论，几经修改完善，已着手实施。这个《规划》如能顺利实施，将对我院今后的发展是一个很大的促进。从年起，我们一定围绕这个“规划”作文章、下功夫。
1、扩建业务用房。建造40000m2高标准综合楼的问题，我们从年初就要着手做这方面的准备。快速向领导和相关部门汇报，争取领导和各相关部门及其社会的支持，建立专门的医院建设班子，成立医院发展建设委员会，争取分管市长担任主任卫生局领导为副主任，院领导为建设办公室主任，具体协调好各方面的关系，千方百计筹措所需资金，尽快办好相关手续，争取早日动工兴建。如果能克服困难将此楼建成，市中医院的硬件建设可就前进了一大步。医院就可上升到一个新的层次，达到一个新的规模，就可能步入一个良性的循环。
2、加速人才培养。做为一个医院，人才是最可宝贵的财富，是医疗市场竞争最关键的条件，根据医院的发展状况和需求，在现有人才的基础上，本着以内部培养为主，外部引进招聘为辅的原则，有计划地培养和招聘专业技术人员各20人，逐步形成合理的人才梯队。
3、拓展业务范围。根据我院的实际情况，根据事业发展的需要，整合细化临床医疗科室。年，创造条件准备把糖尿病与心内科分别组科，其他科室如果有利于业务的开展，也考虑在适当时机进行整合细化，多方争取与大医院联合，带动和拉动我院的发展，引进先进的医疗技术和项目，做强做大现有的临床科室。
4、切实加强专科专病，特色科室建设。我院的特色专科建设，尽管喊了好多年，也有了一定进展，但力度不大，特色尚不突出，缺少全国、全省重点专科，就连市上的重点专科也不太明确。在这方面，作为一家中医医院应该狠下功夫。我院计划从年着手把中风、骨伤、肝病、糖尿病、针推等科室做为市级重点专科加以培植，在财力、物力、人力方面向其倾斜，使其逐步成熟，向省级、全国级重点专科迈进，带动全院业务工作的发展。
四、加强医院全方位管理，使医院整体上台阶上水平。
1、深入开展医院改革，推行竞争上岗和绩效工资制，最大限度地提高职工工作积极性。
2、争创文明单位。在年创建市级文明单位的基础上，更进一步地开展争创省级文明单位的活动，使医院职工始终保持昂扬向上的心态，使大家具有拼搏进取的精神，有一股干事业的干劲，这样才能有利于事业的发展。
3、进一步搞好医院文化建设。唱响院歌《心灵的歌唱》，对干部职工进行院训、院规、办院宗旨、办院目标、办院方向等教育，使其深入人心，凝聚力量，振奋精神，共赴中医发展大业，做出贡献。着手征集院徽，编修院志，继续办好院报。
4、加强医院宣传。在练好内功的同时，注重加强医院宣传的力度，利用各种形式，采取各种办法，把医院宣传出去，使医院知名度越来越高。注重信息沟通，把医院发生的重大事件、情况及时向上级有关部门报送，使领导了解中医院，支持中医院。
