关键词：医院；耗材；流程；管理；平台

现代化医院管理模式需要发生根本性转变，以适应医院先进、高效、集约医疗工作的要求，其中强化医疗耗材管理很有必要且十分急迫。医疗耗材是指医院在临床活动中所使用和消耗的一次性卫生材料，小到针头线脑，大到手术使用的体内植入物高额耗材。据统计医疗耗材占据临床活动费用的20%左右。为了规范化医疗耗材的科学管理，为临床提供安全优质及时的服务，探讨医院医疗耗材的管理模式转型成为新的课题。

1医疗耗材的形式和内容

医疗耗材是指医院在开展医疗服务过程中，规范使用的各种一次性卫生材料，其种类繁多，价格有很大的差别。

1.1种类（1）护理类：一次性输液器、一次性注射器等。（2）外科类：手术刀片、各种敷料手术针线等。（3）内科类：医用棉签、75%酒精等。（4）器械类：各种刀剪、钳镊，贮槽等。（5）其他：各临床学科所需各类植入物和专用材料等。

1.2医疗价值（1）低值医疗耗材：此类医疗耗材品种繁多，适用面广。形态为玻璃类、橡胶类、金属类、棉质类等。从基础治疗到危重抢救都要使用，各学科几乎都有交叉。（2）高值医疗耗材：此类医疗耗材是大多单价昂贵，学科使用界限明显，占用资金大，是医院医疗耗材管理的重点。从学科使用区分大致可分为内科介入治疗心脏支架等，外科手术使用心脏起搏器等，骨科手术所用各种各类植入物及其附件。（3）其他：还有医疗耗材不为临床直接使用不祥阐述类，如影像学科使用胶片、检验学科化验试剂等。单价相对较高或者需要植入、介入人体内的卫生材料，包括血管介入类、骨科植入类、神经外科类、电生理类、起搏器类等。该类耗材大多是专科性材料仓库管理[1]。三级综合性医院中高值耗材成本约占耗材总成本的2/3。

2目前医院医疗耗材存在的问题和不足[2]

2.1管理组织不健全，管理制度落实不到位各职能部门没有形成合力，没有实行全方位有效的管理，如对新材料进入临床未能及时实行科学论证和研究，缺乏事后的监督和反馈。

2.2物资管理部门对医疗耗材入库手续办理不及时如因资金问题，医院往往对物资采购实行后付制，物资管理部门不能及时办理入库，形成医疗耗材出入库及使用脱节，形成医院收支不匹配、不真实。2.3医院医疗耗材库存问题随着临床医疗技术的不断提高，有些医疗耗材就不宜继续使用了，形成其价值的无形损耗。还有医疗耗材，时间久已经老化造成有形损耗。这些都是库存盘点后存在的问题，尤其是医院整合后此类问题普遍存在。若长期不做及时认真处理，不但会影响医院库存耗材信息的严重失真，更会影响临床提供安全存放的物资保障。

2.4医院财务与物资管理部门信息脱节物资科购物未付款未能及时反馈到财务部门。弱化了财务部门监督职能，还有由于管理部门的人员更换，容易形成账务不清的问题。

2.5医疗耗材信息反馈不完整医疗耗材的使用、去向不清晰，不能明确反馈到患者费用中，往往形成收支不对称，也容易形成医疗费用纠纷。

2.6浪费管理资源由于库存过大，占用房屋和资金，浪费人力、财力和房屋资源。

2.7采购程序不够规范部分医院在采购物资时运用以往的分散采购，因进货渠道繁杂、不透明等特点，不能给予有效的管控，使采购质量、价格无法达到最大优化和最大效益。

2.8医院缺乏有效的内部控制和监督医院内审部门和相关部门不能实行定期与不定期地对医疗耗材管理，实行有效监督和审计。

3医院加强医疗耗材强化管理的内容与途径

监督控制经济风险与服务保驾医疗并重。权利失去监督容易发生经济风险。因此强化医院医疗耗材管理尤为重要。

3.1医院对贵重和新型医疗耗材要强化监督和管理机制[3]医院药品和器材管理委员会发挥职能作用，使医院物资管理做到有组织保障，所采购项目应由集体讨论论证后决定准入，尤其是对贵重和新型医疗耗材项目要及时开会论证决定。对医疗耗材要实行招标采购，要做到公开公正，同时要求与上级招标采购要求项目相符合。

3.2根据医疗工作实际需要，详列医疗耗材明细清单要求清单上要有规格，型号，产地，性能等，选择质量好，价格合理，手续齐全，诚信可靠的供应商准入，签订合同为医院供货。

3.3医疗器材供应商应提供按国家要求的合法资质证明及各种合规证件除此以外还应具备网络平台的快捷方便优点，贵重医疗耗材要求供应商驻院及时供货。还要对医院耗材一般采取后付制方式。在与供应商签订合同时要有详细文字要约。

3.4选择医疗耗材供应商应择优录取优质价廉，诚信可靠，服务周到的供应商。贵重和新型医疗耗材要设立准入门槛。在医院相关提出引进项目进行论证后，方可准入，必要时要向上级主管部门申请批准同意。贵重医疗耗材要求供应商及时供货。

3.5招投标择优录取诚信可靠服务周到，优质价廉的供应商在采购过程中发现供应商有严重失信问题，应立即终止采购合同，追究对方责任。以上这些管理应是医院药品器材委员会的管理职能所在，物资管理部门必须定期向医院提供物资管理的实际情况，医院根据物资采购情况及时开会研究解决办法。

3.6采买各类卫生材料和医疗耗材不论是否当时付款，都要及时做入库处理，防止出现库存虚盈和财务收支不真实的现象。财务部门要充分发挥监督职能。（1）通过医院成本核算，付款结算等方式监督医院经济管理的全过程和物资消耗管理的情况。（2）财务预算是医院财务的收支计划，应该按要求认真落实执行。各种医疗耗材支出是医院财务收支中重要组成部分。物资科在满足临床医疗活动的同时要加强医疗耗材的管理工作落实医院财务预算的要求。（3）医院财务根据物资科每月末提供的全院及各科临床科室物资耗材消耗实际情况的统计数据，做为账务处理的依据。（4）医院成本核算要细化到科室，计算出临床科室的收入、支出、结余等情况，作为医院评价或分析医院及临床科室经济活动状况的依据。其中物资消耗支出应作为重点指标，收支比例是检查方法之一，要定期进行分析。（5）财务部门要配合医院内审部门做好审计工作。

3.7内审部门要根据审计工作计划对医疗耗材实行定期与不定期的审计和检查审查物资消耗部门（一级库）临床科室（二级库）履行各项管理制度执行情况，内审部门对医疗耗材管理要做到事前参与论证，了解制度和流程，事中通过网络阅读流程执行情况。

3.8医院纪检和监察部门要对经济活动部门和临床进行廉洁自律教育帮助完善管理制度，防范经济犯罪打好预防针，为医院经济活动把好关护好航。

3.9医技科室作为（二级库）不能擅自采买卫生材料和卫生耗材需要采购时向物资管理部门提出申请，由物资管理部门（一级库）集中提供采购信息，及时满足临床工作需要。

3.10临床二级库管理要求责任到人，有严格的库存管理制度，为妥善保管贵重的医疗器材，安排安全场地和库管硬件设施等。贵重医疗耗材要设立台账，记录出入库和使用去向。

3.11医疗消耗器材管理常用贵重医疗消耗器材，应充分利用网络平台优势，选择资金雄厚、诚信可靠的大供应商合作。充分利用他们的资源优势为医院设立周转库房，采取后付款的方式，减少医院资金占压和库存管理成本。医疗耗材供应商要做到24h不间断服务，确保医院医疗工作安全稳妥运行。同时医院内部控制也要跟上信息化建设，实现内部控制信息化建设[4]，使医院的经营活动在信息化的作用下，发挥不可或缺的影响。是加强内部控制运营管理的关键之一。以此确保物资平台供应的及时可靠和安全性。

4医院医疗耗材实行零库存管理的浅见

医院实行医疗耗材零库存管理要做到明细全责，有章可循通畅高效、安全经济。医院实行医疗耗材零库存管理，医院要做好零库存的筹备工作。还要加强和完善网络购物的渠道。保证物资供应质量合格、价格合理、货到及时、诚信可靠。

4.1零库存的意义物资管理部门通过一级库管理模式转型，变被动供应为主动管理，更深入临床了解医疗过程所需耗材作用和性质，熟知耗材供应厂家物资耗材的性价比择优录取，减少资金占压和仓储用房，杜绝医疗耗材有型和无形损耗，达到加强医疗耗材的有效管理。

4.2医疗耗材零库存的含义医院医疗耗材零库存有三层含义：（1）通过清产核资减少以致使物资管理部门总库一级库为零。（2）通过加强管理、人员培训完善临床二级库的管理，做到责任到人。（3）零库存的实现要求医院内部加强计划性，外部购物建立好网络平台。

4.3零库存的步骤首先要加强清零的计划性。医技科室一般实行周计划月计划相合。由一级库在网上审核汇总。将申请计划制定网上采购通知，由厂商直接送货到临床（二级库）[5]，由二级库验收并通过网络马上反馈物资管理部门（一级库）。月末，物资管理部门将临床收货信息汇集核实后可提出付款申请，交由医院财务部门安排付款事由（临时或特殊事项采买除外）。

4.4零库存的条件医院网络平台畅通，全员培训熟练到位，建立通畅高效的供货渠道，有质量保证和服务诚信，物资管理部门提高管理水平，财务和审计部门要定期实行核查审计。

5医疗耗材两级库的管理层次与模式

医院医疗耗材实行分级管理：（1）要实行对医院一级库零库存管理，重点是各类物资进行全方面的盘点清理，做到“清家底”工作，清理出常年积压、闲置的库存物资，进行有效利用和二次分配。（2）物资管理部门做好保障医疗科室的耗材供应服务和监督。树立为临床医疗服务保驾护航的理念，实行24h网上值班制度，尽量做到一级库为零库存，转变经营管理模式。（3）改进科室领用物资流程，加强计划控制。医疗二级库管理将成为重点方位。（4）贵重医疗耗材应设立分门别类的台账，记载进出时间数量出处及金额。二级库与厂商业务关系十分密切类似网上购物，但前提必须在一级库管理下完成。（5）高值耗材等重要材料作为管理的重点，厂商在临床科室应设留适当周转库存量，随着消耗随时补充周转基数。必要时供应商要立即送货保证临床手术和医疗需要。（6）二级库的医疗耗材业务活动受一级库监督和管理，贵重医疗耗材一级库应同步设立科室领用台账，定期与科室实行核对，如有出处及时查找原因避免差错和漏费。月末将核对无误数字作为本月消耗上报医院财务部门，作为财务部门进行财务收支核算和科室成本核算的凭据。（7）二级库库存根据临床使用规律做到临床月计划、周补充。要求临床科室做到计划周密稳妥，库存存量适宜。有些特殊物品随着消耗随着补充。（8）贵重医疗耗材和低值易耗品材料采取实耗实销制度。（9）月末相关使用科室要作盘点，由物资管理部门所辖一级库通过网络一并汇总，及时将汇总盘点情况书面上报医院财务部门列入两级核算。（10）临床发生紧急病情，物资管理部门应及时到位待命，为医疗抢救和突发事件供应保驾护航。现代化大型医疗技术手段的不断变化和不断更新，医院所需医疗耗材也是日新月异。做好零库存的管理工作，就是为建立SPD物流管理服务模式。这是由传统医疗耗材供应模式向新型供应链SPD管理模式[6]的转变过程，新技术模式下可以保障医院医疗物资的供应及时与安全，明显降低医院管理各项成本已提升医院整体运营效率，能够更好的让医护人员回归一线做好本职工作。因此，医院医疗耗材实现零库存是完全必要的，而且是完全可行的。使医院物资管理上一个新台阶，更好的为临床工作保驾护航。

参考文献

[1]张文俊.探讨医用耗材仓库规范化管理的主要措施[J].中国医疗器械信息，2019，25（14）：189-190.

[2]闫进军，葛承红.医院医用耗材管理工作存在的问题及应对措施[J].经营管理者，2016（23）：174.

[3]财产物资管理思考-物资管理论文（原创力文档），2020.

[4]贺奕.新医改政策下医院内部控制信息化建设[J].中国管理信息化，2022（24）：67-69.

[5]刘皓.基于物资供应链的医用高值耗材二级库管理模式[J].医疗装备，2023（1）：50-52.

[6]尚艳明，李建鹏，贾兰.浅谈SPD理念在医院耗材管理中的运用[J].经济管理文摘，2021（23）：88-89.

作者:陈晓琳 单位:天津市第二人民医院财务物价科